A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA...
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A. Darif
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DÉFINITIONS
Syndromes coronaires Aigus (SCA) =
Angor instable
IDM sans onde Q
+
+
SCA avec sus décalage
de ST
SCA sans sus décalage
de ST
Arrêt du débit coronaire
Baisse critique du débit coronaire
IDM
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DÉFINITIONS
- Infarctus du myocarde ( IDM) :Nécrose ischémique transpariétale du myocarde >2cm².Elévation du Taux d’enzymes cardiaque.
- Infarctus sans onde QNécrose ischémique partielle de l épaisseur myocardique.sous endocardique ou sous epicardiqque. Elévation du Taux d’enzymes cardiaque.
- Angor instable :Ischémie sévère et prolongée du myocarde qui risque d évoluerà court terme vers l ’IDM ou la mort subite.Angor De Novo, Angor crescendo, Angor de repos, Angor postIDM et Angor de Prinzmetal.Absence d’élévation du Taux d ’enzymes cardiaques.
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Fondements
- Même mécanisme physiopathologique
Rupture de plaque d’athérosclérose
- Nécessité de prise en charge la plus précoce possible
Course contre la montre
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0
Plaque "saine"
Rupture de plaque
Agrégation plaquette + spasme
Thrombus non occlusif + micro-emboles
Occlusion totale par thrombose
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Physiopathologie
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Cellule saine ischémie Lésion Nécrose
Clinique = 0ECG = 0Biologie = 0
Clinique = DouleurECG = onde TBiologie = 0
Clinique = DouleurECG = segment STBiologie = Troponine
Clinique = DouleurECG = onde QBiologie = Enzymes + Troponine
6 Heures
"Golden hour"
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Circulation de type terminale
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Nécrose
Ischémie
Lésion
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Rôle du Médecin Généraliste
- Reconnaître à temps les SCA
- Rechercher les complication aigus
- Stratifier le risque
- Commencer le Traitement médical
- Assurer le transfert rapide au USIC
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Comment reconnaître les SCA
Clinique ECG
Biologie
Diagnostic positif
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Comment reconnaître les SCA
Clinique
Douleur ++
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Comment reconnaître les SCA
Clinique
Douleur ++ - Retrosternale
- déclenchée par l ’effort ou l émotion
- Prolongée > 30 minutes
- Irradiations
- Résistante aux dérivés nitrés
- Signes accompagnateurs
- Préciser l’heure de début ++
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Comment reconnaître les SCA
Clinique
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-Ischémie = Onde T
-Lésion = segment ST++
-Nécrose = Onde Q
Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
Sus décalage ou non de ST ++
H
- H > 2mm V 1 V6
- H > 1mm DI, II, III, AvF, AvR, AvL
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Nécrose
Onde Q de nécrose: large > 1 mm
profonde > 1/3 onde R
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Nécrose
Dans le territoire antero-septal (V1, V2, V3): Aspect QS
V1
V2
V3
En absence de BBG
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Comment reconnaître les SCA
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
Biologie
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Comment reconnaître les SCA
Biologie
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Stratification du risque des SCA
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Rechercher les complication du SCA
- Insuffisance cardiaque Choc
- Troubles de la conduction
- Extension au ventricule droit
- Arythmie
- Rupture
- Péricardite
- CI thérapeutique +++
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Prise en charge thérapeutique des
SCA
![Page 37: A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA avec sus décalage de ST SCA sans sus décalage de ST.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9d91497959293b8c7888/html5/thumbnails/37.jpg)
0
Corriger FRCVX
Statines
Antiagrégants plaquettaires
+Dérivés Nitrés
+ bloquant
Anticoagulants Reperfusion coronaire
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Anti-agrégants plaquettaire
Cox ADP
An
ti G
IIbIII
a
Clo
pid
og
relAsp
irin
e
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Heparines
HBPM > HNF
Voie s/c
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Reperfusion coronaire
Thrombolyse
Angioplastie
Chirurgie
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Thrombolyse
Différentes molécules:
- 1ere génération: Streptokinase, Urokinase
- 2eme génération: rTPA ou actilyse
-3eme génération: TNK-tPA
→ Administration en bolus : thrombolyse préhospitaliére
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Contre-indications absolues• Saignement interne actif• Suspicion de dissection aortique• Processus néoplasique intracrânien connu• AVC ou autre événement cérébrovasculaire < 1 an
Contre-indications relatives• Hypertension artérielle sévère à la prise en charge (PA > 180/110 mmHg)• Antécédents d'hypertension artérielle sévère• Antécédents d'AVC ou de toute autre pathologie intra crânienne• Traumatisme récent (< 2-4 semaines)• Chirurgie lourde (< 3 semaines)• Accident hémorragique récent (< 2-4 semaines)• Maladie connue de la coagulation ou INR > 2-3• Grossesse connue• Antécédent d'allergie ou administration préalable de streptokinase
American Heart Association 2000.
Contre-indications des traitements thrombolytiques
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E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
Treatment Delay (h)
Ab
so
lute
be
ne
fit
pe
r 1
00
0 t
rea
ted
pa
tie
nts
0000
2020
4040
6060
8080
33 66 99 1212 1515 1818 2121 2424
Thrombolyse
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Thrombolyse
• Avantages: - Facilité d’administration - Technologie limitée - Efficacité largement validée (>40 000 pts)
• Limites: - Taux de reperfusion max de 70% - Effets secondaires: accidents hémorragiques (AVC: 1%) - Incertitude de reperfusion Critères cliniques imparfaits: douleur ECG: sus décalage, RIVA Critères biologiques tardifs (Pic de CPK)
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Angioplastie
![Page 46: A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA avec sus décalage de ST SCA sans sus décalage de ST.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9d91497959293b8c7888/html5/thumbnails/46.jpg)
Stent
![Page 47: A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA avec sus décalage de ST SCA sans sus décalage de ST.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9d91497959293b8c7888/html5/thumbnails/47.jpg)
Angioplastie
![Page 48: A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA avec sus décalage de ST SCA sans sus décalage de ST.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9d91497959293b8c7888/html5/thumbnails/48.jpg)
Angioplastie
![Page 49: A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA avec sus décalage de ST SCA sans sus décalage de ST.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9d91497959293b8c7888/html5/thumbnails/49.jpg)
Angioplastie
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Stents
Resténose tardive
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Stents actifs
Risque de thrombose :
Clopidogrel prolongé +++
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Pontage
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Pontage
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Pontage
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Stratégie thérapeutique
des SCA
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Mesures communes à tous les SCA
- Mise en condition du patient : + Repos
+ O2 3l/min.
+ Antalgique ++
+ IPP
+ Monitorage
- HBPM
- Aspirine 250mg en IV
- Clopidogrel 600mg per os
- Dérivés nitres (CI: infarctus du VD)
- β bloquant (CI: Insuffisance cardiaque, Bradycardies)
- Statines
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SCA
Sus décalage de ST
Reperfusion coronaire
Sans sus décalage de ST
Risque élevé Risque modéré
TTT médicalCoronarographie
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Conclusion
Temps
=Muscle cardiaque
Prise en charge des SCA de plus en plus codifiée
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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Comment reconnaître les SCA
ECG
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