A COPD Blabla - PTE ÁOKaok.pte.hu/docs/radio/file/COPD_radiologiaja,_DTS... · A COPD Blabla...

A COPD képalkotási

lehetőségei

napjainkban Dr. Kerpel-Fronius Anna

Országos Korányi TBC és

Pulmonológiai Intézet

COPD definíciója

COPD= korlátozott légáramlás, mely nem teljesen

reverzibilis.

Két alapvető fenotípusa:

1. légúti obstrukció jellemzi – obstruktív bronchitis

2. parenchymás lézió – emphysema

2015.03.31.

dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

Blue Bloater vs. Pink Puffer

2015.03.31.


Heterogén betegség

Etiológia (dohányzás, munkahelyi ártalom…)

Tünetek (légzési nehezítettség, köhögés..)

Kórélettan (légúti szűkület, diffúziós kapacitás,

tüdőtérfogat, perfúzió)

Morfológia

Emphysaema – centrilobularis,

panlobularis,paraseptalis, bullosus

Krónikus bronchitis

Kevert formák

Genetikai variációk (Alpha 1 – antitripszin)

2015.03.31.


2015.03.31.


COPD jelentősége

Jelenleg a 4. halálok a világon – 2030-ban várhatóan a

3. lesz

Magyarországon ~ 500.000 ember érintett

20% diagnosztizált

2015.03.31.


COPD klinikai osztályozása GOLD

Korábban (2007) csak a légzésfunkció alapján

GOLD1: Enyhe COPD: FEV1%pred ≥ 80

GOLD2: Közepesen súlyos COPD: 80 . FEV1%pred ≥ 50

GOLD3: Súlyos COPD: 50 . FEV1%pred ≥ 30

GOLD4: Nagyon súlyos COPD: 30 ˃ FEV1%pred

A 2011-es GOLD már figyelembe veszi az exacerbatiok

számát, valamint a tüneteket is, 4 csoport A-D

2015.03.31.


2015.03.31.


.

http://www.goldcopd.org.

http://www.goldcopd.org/

HRCT vizsgálatok

Secunder pulmonalis lobulusok szintjének ábrázolása

7. -8. rendű hörgők ábrázolása

Kis légutak falvastagságának mérése

Levegőcsapda (ki és belégzéses vizsgálat)

Emphysaema

Kisartériák

2015.03.31.


Emphysaema megítélése Emphysaema index

A teljes tüdőszövethez viszonyított -950HU alatti területek aránya

Jól korrelál a FEV1 értékkel

MinIP jelentősége

Technikai problémák

Standardizáció szükségessége (sugárdózis, rekonstrukciós algoritmusok)

2015.03.31.


2015.03.31.


Bullectomia preop.

2015.03.31.


Bullectomia postop.

2015.03.31.


Obstruktív bronchitis Légutak falvastagságának mérése

A falvastagság jól korrelál a légzés funkcióval (Nakano, 2000)

Korrelál az akut exacerbatiok számával (Han,2011)

Kisebb légúti falvastagság objektív megítélése csak speciális software-ekkel lehetséges

DE jelenleg nincsen konszenzus - mit mérjünk, hogyan mérjünk

Ha a falvastagság <1mm, akkor gyakoribb a túlbecslés

Gép és software függő a megítélés

2015.03.31.


Pl.: EvA study – standardizált fantom

2015.03.31.


Three separate airways (A–C, E–F, G–I) that have been compared using hematoxylin and eosin-stained histology (A, D, G), gross pathology (B, E, H), and computed tomography (CT; C, F, I).

Peter D. Paré et al. J Appl Physiol 2012;113:636-646

©2012 by American Physiological Society

Levegőcsapdák mérése

Levegőcsapda (air-trapping)– a kislégutak falának

beszűkülése miatt a levegő egy része nem tudja elhagyni

a lobulust – kilégzésben kis csapdák láthatók

Mérési lehetőség a jövőben– ki és belégzésben készült

vizsgálatok feldolgozásával

2015.03.31.


2015.03.31.

dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI www.studyblue.com

Levegőcsapda kilégzésben

2015.03.31.


Pulmonaris hypertenzió és az akut

exacerbatiok

2015.03.31.


http://www.uab.edu/news/latest/item/2701-uab-

study-suggests-simple-ct-scan-can-predict-

worsening-copd

Új lehetőségek

Perfúzió megítélése Dual Energy CT-vel – kombinálva

Xenon belégzéses ventilláció méréssel – anatómia és

funkció együttes megítélése lehetővé válik(2012, Lee)

MR szerepe –

Perfúzió

„sugármentes” utánkövetés

Xenon belégzéssel - ventilláció

2015.03.31.


2015.03.31.

dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI Calvin Yeung W.H., MD and Gladys G. Lo, MD | Dec

15, 2010

Összefoglalás

A jelenlegi kutatások szerint a morfológia jól korrelál a

klinikai képpel

A HRCT a morfológiai gold-standard

2015.03.31.


Köszönöm a figyelmet!

2015.03.31.

Köszönöm Dr. Monostori

Zsuzsannának a HRCT képeket

2015.03.31.


DIGITÁLIS

TOMOSZINTÉZIS A technikai diák anyagát köszönöm

Horváth Ákosnak

Mellkas röntgen felvétel

• Alapvető képalkotó eljárás a tüdő vizsgálatában

• Gyors eljárás • Könnyen hozzáférhető • Alacsony költség • Alacsony röntgen dózis (legalábbis DR vs. CT)

• Korlátozott szenzitivitás és specificitás sok vizsgálat

szempontjából

OKTPI Budapest 2015. 01 .21.

DTS a mellkas-diagnosztikában

2D 3D

A CT megoldja a problémát Rtg. CT



A CT hátrányai

• Magas röntgen dózis

– Mellkas CT: E~5 mSv (low dose CT?)

– Mellkas rtg. (PA): E~10-20 µSv

• Bonyolult eszköz

– Drága vizsgálat

• Sok kórház számára: korlátozott hozzáférés

– Lassan megszülető diagnózis



Át lehet hidalni a szakadékot? Rtg. CT

Nagymértékű átlapolódás (2D)

Igen alacsony dózis

Nincs átlapolódás (3D) Viszonylag magas dózis



Digitális tomoszintézis (DTS) • Modern változata a hagyományos tomográfiának

• Nagy számú felvétel készül nagyon alacsony dózis használatával – korlátozott szögtartomány alatt – és rekonstrukcióval állnak elő a páciens képének szeletei (korlátozott szögű CT)



Tomoszintézis

• Két lényeges fejlődés a hagyományos tomográfiához képest – Egy felvételből tetszőleges számú szeletet lehet

rekonstruálni

– A környező anatómiai képleteket el lehet tüntetni

• Miért pont ma? – Elérhetővé váltak megfelelő detektorok (FPD)

– Megnövekedett számítási kapacitás

– Sugárdózis megfontolása



DTS rendszerek

• GE – 30 szögtartomány – 10 s felvételi idő – 60 felvétel – CsI detektor

• Shimadzu – 40 szögtartomány – 5 s felvételi idő – 74 felvétel – a:Se detektor

• Fujifilm – 10-27 szögtartomány – 6-12 s felvételi idő – 30-60 felvétel – CsI detektor

Változó DTS rendszerek



• Innomed Medical Zrt.

– 40 szögtartomány – 8 s felvételi idő – 40 felvétel – CsI detektor

Két prototípus: – Semmelweis Egyetem

Pulmonológiai Klinika – OKTPI

Magyar DTS rendszer



Képrekonstrukció

• Shift-and-add – Back projection

• Filtered backprojection – Fourier transform

– Ramp filter

– Low-pass filter

– Inverse Fourier transform

– Shift-and-add



Hagyományos Rtg, DTS és CT

összehasonlítása DR DT CT (noncontrast)

Fee* $10 U.S. (7.44

euros) $20 U.S. (15

euros) $150 U.S. (112

euros)

Examination time

< 1 min. < 3 min. 5-10 min.

Radiation dose < 0.1 mSv 0.1 mSv > 1 mSv

Reading time < 1 min. 2-5 min. 5-10 min.

PACS storage 5-8 MB 100 MB 100 MB

Comparison of digital tomosysnthesis (DT) to digital radiography (DR) and CT *Based on medical insurance fee in Korea.

Source: Digital tomosynthesis of thorax, Dr. Hong Sik Byun, e-poster presented at RSNA 2012.

2015.03.31.


Kiválthatja-e a DTS a CT

vizsgálatokat?

A.A.Johnsson és mts, Svédország

149 esetben DTS készült – 100 esetben, ha nem lett volna

DTS, CT-t készítettek volna.

80 esetben diagnózishoz jutottak CT nélkül

2,7mSv –ről 0.7mSv-re csökkent az effektív dózis a vizsgált

populációban

http://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2014.06.002

2015.03.31.


Hagyományos és DTS felvétel

2015.03.31.


Adenocarcinoma

2015.03.31.


Apró csúcsi meszes góc

2015.03.31.


Tályog

2015.03.31.


Trachea stent

2015.03.31.


Parenchymas góc

2015.03.31.


Kerekárnyék kimutatás, DTS vs. Rtg.

2015.03.31.


Vikgren et al, Radiology 2008;249:1034-1041

Köszönöm a figyelmet!

2015.03.31.

A COPD Blabla - PTE ÁOKaok.pte.hu/docs/radio/file/COPD_radiologiaja,_DTS... · A COPD Blabla...

Documents

Transcript of A COPD Blabla - PTE ÁOKaok.pte.hu/docs/radio/file/COPD_radiologiaja,_DTS... · A COPD Blabla...