A C A L A S I A

ACALASIA

ACTUALIZACION

Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4368

MAESTRIA:INVESTIGACION Y

DOCENCIA UNIVERSITARIA


ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO

INTRODUCCION

ENFERMEDAD CRONICA QUE PRODUCE UNA ALTERACION PRIMARIA EN LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO. TRASTORNO MOTOR DEL MUSCULO LISO DEL ESOFAGO. EXISTE UNA CONTRACCION EXCESIVA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR y RELAJACION INCOMPLETA AL DEGLUTIR. ES UNA DE LAS ENTIDADES MAS FRECUENTES DENTRO DE LA PATOLOGIA ESOFAGICA. SINTOMA COMUN: DISFAGIA INTERMITENTE


ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO

INCIDENCIA BAJA: 0.4 – 0.6 POR CADA 100,000 HAB. SEXO: AFECTA AMBOS SEXOS POR IGUAL. EDAD FRECUENTE: ENTRE LOS 25 – 50 AÑOS EXISTE UNA DESTRUCCION IRREVERSIBLE DE LAS NEURONAS DEL PLEXO MIENTERICO. POR LO TANTO AUSENCIA TOTAL DEL PERISTALTISMO A NIVEL DEL CUERPO DEL ESOFAGO. EXISTE ADEMAS UNA EVIDENTE AFECTACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y SE PRESENTA UNA RESISTENCIA AL VACIAMIENTO POR FALTA DE RELAJACION DEL MISMO.


TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS (TME)


CLASIFICACION T.M.E.

PRIMARIOS

SECUNDARIOS

SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SIN RELACION CON OTRAS ENFERMEDADES y SE LIMITAN AL ESOFAGO

PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES SISTEMICAS CON AFECTACION ESOFAGICA


PRIMARIOS

- ACALASIA- ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO- ESOFAGO EN CASCANUECES- EEI HIPERTENSO- TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOS

SECUNDARIOS

-PSEUDO ACALASIA- ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA- DIABETES MELLITUS

- OTRAS: . PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL CRONICA IDIOPATICA.. ENFERMEDAD DE CHAGAS


ACALASIA

ES EL TRASTORNO ESOFAGICO MEJOR DEFINIDO Y ESTUDIADO. ETIOLOGIA ES IDIOPATICA. AUNQUE SE HA VISTO QUE TIENDE A SER MULTIFACTORIAL RELACIONANDOSE CON CAUSAS: AMBIENTALES, VIRALES, ALIMENTARIAS ETC. FACTORES AUTOINMUNES: EXISTE RIESGO DE LA ENF. EN PACIENTES CON SINDROME DE SJOGREN, LES y UVEITIS.


SINTOMAS PRINCIPALES

DISFAGIA PROGRESIVA ILOGICA BAJA DE PESO REGURGUITACION (60 %) DOLOR RETROESTERNAL (PIROSIS) RFLUJO


DIAGNOSTICO


METODOS DE ESTUDIO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

RADIOLOGIA DEL ESOFAGO

MANOMETRIA DEL ESOFAGO

RADIOLOGIA FUNCIONAL

CENTELLOGRAFIA ESOFAGICA

Ph METRIA ESOFAGICA

CINE RADIOGRAFIA

VIDEO FLUOROSCOPIA


MANOMETRIA ESOFAGICA: SE CONSIDERA EL GOLD STANDART PARA EL DIAGNOSTICO DE ACALASIA.

HALLAZGOS MANOMETRICOS

RELAJACION ANORMAL DEL EEI

APERISTALSIS DEL CUERPO ESOFAGICO


Rx TORAX: ESOFAGO DILATADO


ESOFAGO CON ACALASIA


ESTENOSIS DELESOFAGO DISTAL


ACALASIA: ENDOSCOPIA


ESTENOSISCONCENTRICA

CARDIAL

RESTOS ALIMENTICIOS


ENDOSCOPIAMANDATORIA

PACIENTES CONDISFAGIA

CASOSINICIALES:

NORMAL CASOS AVANZADOS:ESOFAGO DILATADO

TORTUOSO CONRESTOS

ALIMENTARIOSLLAMA LA ATENCION:

AUSENCIA DE OBSTACULO PARA

ACCEDER ALESTOMAGO.


MANOMETRIA ESOFAGICA

TECNICA POR LA CUAL SE IDENTIFICA Y ANALIZA LA

PRESION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICOS

SUPERIOR E INFERIOR Y LA MOTILIDAD DEL CUERPO

ESOFAGICO.

DEFINE Y DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD


MANOMETRIA ESOFAGICA: HALLAZGOS CARACTERISTICOS

AUMENTO DE LA PRESION BASAL DEL EEI CON: RELAJACION INCOMPLETA o AUSENTE.

AUMENTO DE LA PRESION DE REPOSO DEL CUERPO ESOFAGICO.

AUSENCIA DE ONDAS PERISTALTICAS


MANOMETRIA ESOFAGICA:ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

• PRESION BASAL• LOCALIZACION EXACTA• LONGITUD• PORCENTAJE DE RELAJACION• TIEMPO DE RELAJACION

• COORDINACION


MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER NORMAL


MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER INCOMPETENTE


CUERPO ESOFAGICO:ONDA NORMAL


CUERPO ESOFAGICO:ONDA DE BAJA AMPLITUD


ACALASIA

ONDAS PERISTALTICAS DE AMPLITUD BAJA


ACALASIA

AUSENCIA DE PERISTALTISMO


ACALASIA

PRESIONES ALTAS A NIVEL DEL CUERPOESOFAGICO POR RETENCION ALIMENTOS


TRATAMIENTO


EN LA ACTUALIDAD SE MANEJAN ESTAS ALTERNATIVAS:

DILATACIONNEUMATICA

INYECCION DE TOXINA

BOTULINICA POR VIA

ENDOSCOPICA

MIOTOMIA QUIRURGICA

MEDICAMENTOS: NITRATOS

RELAJAN EEI


DILATACION NEUMATICA

PROCEDIMIENTO AMBULATORIODE DURACION LIMITADA Y QUE

REQUIERE REPETICIONES FRECUENTES


DILATACION NEUMATICA

PROCEDIMIENTO AMBULATORIO. REPETICIONES FRECUENTES. DURACION LIMITADA. SE REALIZA DURANTE UNA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA


LA APARICION DEL REFLUJOGASTROESOFAGICO DESPUES

DE UNA DILATACION NEUMATICASE PRESENTA EN UN 20 %


DILATACION ESOFAGICA


POSTERIOR A LA DILATACION


INYECCION LOCAL DE TOXINA BUTOLINICA

POR VIAENDOSCOPICA

ES INTRA ESFINTERIANA.BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL DE ACETIL COLINA.ALIVIAR LOS SINTOMAS POR PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.


INDICACIONES DELTRATAMIENTOQUIRURGICO

• ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD.• EXISTENCIA DE ESOFAGITIS SEVERA.• PACIENTES QUE NO PUEDEN SER CONTROLADOS.• EXISTENCIA PREVIA DE CIRUGIA EN LA REGION ESOFAGO CARDIAL.


MIOTOMIA QUIRURGICA

o SECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL ESOFAGO DISTAL HASTA EL CARDIAS.o INCISION: MINIMO 5 cm. DEBIENDO LLEGAR HASTA LA MUCOSA RESPETANDO SU INTEGRIDAD.o SE PUEDE REALIZAR POR VIA CONVENCIONAL o CIRUGIA LAPAROSCOPICA.


MIOMECTOMIAVIDEO LAPAROSCOPICA


COMPLICACIONES

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO COMO SECUELA DE LA CIRUGIA. LA MIOTOMIA RESUELVE EL PROBLEMA DEL EEI. LA SIGNOLOGIA PERSISTE POR ALGUN TIEMPO POR LA PERISTALSIS ALTERADA E IRREGULAR DEL ESOFAGO.


BIBLIOGRAFIA

Csendes A, Burdiles P, Korrn O, Braghetto I, Díaz J, Henríquez A. Resultados preliminares de la esofagectomía por video laparoscopia en pacientes con Acalasia esofágica. Rev. Méd. Chile 2001; 129: 10: 1142-6. Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henríquez A. Very late results of Esophagomyotomy for patients with Achalsia. Annals of Surgery 2006; 253: 2: 196-203. Vakil N, Kadakia S, Eckardt V F. Pneumatic dilatación in acalasia. Endoscopy 2003; 35: 526-30. Stephen Brackbill, Guoxiang Shi, Ikuo Hirano. Diminished mechanosensitivity and chemosensitivity in patients with achalasia. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003; 285: 1198-203.


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