9. Tuberc. Lues
-
Upload
eduard-butuza -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of 9. Tuberc. Lues
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
1/19
d.Tuberculoamele sunt leziuni pseudotumorale bine delimitate, de peste 2cm îndiametru (de obicei, 5-10cm), unice sau multiple, de regulă localizate în parteasuperioară a plămânilor, cu aspect macroscopic diferit, în funcţie de tipul detuberculom
!tuberculom omogen: cazeum încon"urat de o bandă de fibroză subţire#!tuberculom polimorf format prin conglomerarea mai multor tuberculoameomogene, fiecare cu capsulă fibroasă proprie,
!tuberculom stratificat: structuri concentrice alternante de cazeum $i benzifibroase%
Microscopic: necroză cazeoasă bine delimitată de o capsulă fibro-con"uncti&ă
căptu$ită pe faţa internă de ţesut de granulaţie specific '# uneori, cazeumulpoate prezenta arii de calcificare sau de osificare%
Modalităţi evolutive: de regulă, tuberculomul reprezintă forma de e&oluţiefa&orabilă a bolii sub c*imioterapie tuberculostatică# tuberculomul stratificatpresupune e+istenţa mai multor episoade de cazeificare (acti&itate a bolii),fiecare urmat de o perioadă de incapsulare fibroasă%
!evoluţia favorabilă a tuberculomului presupune diminuarea dimensiuniloracestuia, la ni&el miroscopic constatându-se dispariţia ţesutului de granulaţiespecific '#
!evoluţia nefavorabilă ramolire $i e&acuare a cazeumului, cu formareaconsecuti&ă a cavernei.
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
2/19
2.Leziuni difuze
a.Infiltratul tuberculos difuz (bron*opneumonia ') apare ca ozonăde infiltraţie pulmonară difuză, omogenă, cu crepitaţiile diminuatesau abolite, cenu$ie în stadiile iniţiale $i gălbuie după apariţia
cazeificării% pare, de regulă, în urma diseminării bron*ogene ainfecţiei%
Microscopic leziuni e+sudati&e de tip bron*opneumonie cazeoasă%
Modalităţi evolutive:
! ramolirea $i
! e&acuarea cazeumului, cu formare de ca&erne%b. Serozitele TBC pot afecta una sau mai multe seroase# în acest ultim
caz &orbim de poliserozita '% ea mai frec&entă este pleurezia' care apare, de regulă, prin diseminarea limfatică a infecţiei dela ni&elul adenopatiei *ilare%
Microscopic: pleurezie serofibrinoasă cu tendinţă la calcificare%Modalităţi evolutive:
! resorbţie
! cazeificare
! organizare cu pa*ipleurită%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
3/19
.Leziuni alterative
a.!lceraţiile TBC afectează pielea sau mucoasele $i suntneregulate, cu fund anfractuos, e&entual cu depozite de
cazeum%Microscopic: peretele ulceraţiei este alcătuit din ţesut de
granulaţie specific ', acoperit de necroză decazeificare, iar marginile ulceraţiei prezintă *iperplaziepseudoepiteliomatoasă a epiteliului%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
4/19
b.Caverna TBC poate apărea în cursul tuberculozei primare (ca&ernaprecoce, localizată de regulă pulmonar) sau secundare (cel maifrec&ent cu localizare e+trapulmonară)%
Macroscopic: ca&ernele ' localizate pulmonar pot fi unice sau
multiple, de dimensiuni &ariabile, cel mai frec&ent subcla&iculare%a&ernele precoce au pereţi subţiri de cazeum $i sunt încon"urate deţesut pulmonar fără modificări macroscopice%
.n tuberculoza secundară apar ca&erne care au formă neregulată,pereţi gro$i, anfractuo$i, cu depozite de cazeum% /a polul inferior al
ca&ernei se identifică bron*ia de drena" care asigură eliminareacazeumului%
Microscopic peretele ca&ernei este alcătuit din ţesut de granulaţiespecific ' acoperit pe faţa internă de cazeum uscat sau ramolit, încare se pot e&idenţia bacili tuberculo$i# &asele din grosimea pereteluisunt fibrozate, unele sunt obliterate, altele sunt dilatate ane&rismal
(anevrisme "assmussen sursa *emoptiziilor)% ron*ia de drena"prezintă leziuni inflamatorii specifice sau nespecifice, ulceraţii $imetaplazie pa&imentoasă
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
5/19
Modalităţi evolutive:
! caverna deter#ată perete fibros cu puţini foliculituberculo$i, fără cazeum pe suprafaţă
! e&oluţie spre cicatrizare prin apropierea $i fuzionareapereţilor ca&ităţii# leziunile bron*iei de drena" dispar
! e&oluţie către caverna buloasă structurăpseudoc*istică rezultată prin proliferarea epiteliuluibron$ic care a"unge să căptu$ească faţa internă aca&ităţii
! ca&erna plină obstrucţia bron*iei de drena" $i acumularede cazeum în ca&itate# în ţesutul pulmonar de &ecinătatepot fi identificate leziuni '%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
6/19
! LUESULDefiniţie ste o boală transmisibilă cu e&oluţie
cronică, produsă de Treponema pallidum. gentul etiologic poate fi pus în e&idenţă direct,prin e+amenul produselor recoltate din leziunisaui indirect, prin reacţii serologice%
Căi de pătrundere:
! -&eneriană#
! -transplacentară#
! -cutanată (cu caracter profesional)! -sanguină, prin transfuzii%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
7/19
Caracterele morfopatologice generale ale inflamaţiei luetice
odificările tisulare produse de 'reponema palidum secaracterizează prin următoarea triadă lezională:
! leziuni &asculare de tipul panvascularitei$ în care predominăprocesul de endotelită proliferati&ă cu tendinţă obstructi&ă(endotelită obliterantă)#
! leziuni infiltrati&e producti&e care realizează inflamaţiagranulomatoasă luetică constituită dintr-un infiltrat
limfoplasmocitar localizat frec&ent peri&ascular% 3nfiltratulinflamator poate fi difuz, constituind plasmomul !nna$ saunodular, realizând granulomul luetic.
! leziuni alterati&e, caracterizate prin necroză gomoasă.
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
8/19
Luesul primar
/eziunea este denumită %ancru dur $i apare după o perioadă de incubaţie dela 14 zile la luni (în medie 21 de zile), de la momentul contactului infectant(pătrunderea spiroc*etei în organism)# este însoţit de adenopatie sateltă%
Caracterele macroscopice ale $ancrului dur sunt! apare ca o papulă îndurată al cărui centru e&oluează rapid spre e+ulceraţie#
! este nedureroasă, rotundă sau o&ală, cu dimensiuni de la câţi&a milimetripână la 1,5 cm, cu marginile neregulate $i culoare ro$ie, caracteristică#
! uneori, apar depozite de e+sudat serofibrinos%
Adenopatia satelită: ganglioni elastici, mobili, fără proces de periadenită%
Microscopic: la ni&elul $ancrului se constată! ulcerarea superficială a epiteliului $i un bogat infiltrat dermic constituit din
elemente limfoplasmocitare dispuse perivascular&
! &asele au leziuni de endotelită proliferativă.
! ganglionii limfatici prezintă un proces de reticuloză reacţională nespecifică%
Evoluţie: 6ancrul luetic e&oluează spre &indecare totală, uneori fără cicatricesau cu formarea unei cicatrici mici, superficiale%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
9/19
Luesul secundar
- apare după 2-12 săptămâni de la apariţia $ancrului (în medie 70-75 de zile)
- leziunile caracteristice sunt localizate la ni&elul tegumentului $i sunt denumitesifilid e.
8ifilidele cutanate se prezintă sub două formesifilide eritematoase sau rozeole $isifilide papuloase.
! Sifilidele eritematoase apar sub forma unor pete (macule) izolate, deculoare ro$ie, care dispar la &itropresiune# sunt rotunde sau o&ale, localizate deobicei toracic%
Microscopic sunt constituite din leziuni de vascularită $i infiltrat limfoplasmocitar
perivascular.! Sifilidele papuloase: sunt papule determinate de un infiltrat
limfoplasmocitar mai abundent, situat în dermul papilar%
! Sifilidele mucoasei sunt denumite $i plăci mucoase $i reprezintă papule lacare epiteliul se ulcerează rapid, pe fundul ulceraţiei fiind prezent un depozitfibrino-leucocitar%
Alte manifestări de lues secundar sunt! alopecia luetică difuză sau în plăci izolate#! micropoliadenopatiile care pot fi generalizate sau cu localizare caracteristică
epitro*anterian, cer&ical posterior%
Evoluţie: &indecarea spontană în decurs de câte&a săptămâni sau luni%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
10/19
Luesul terţiar
! apare după o perioadă de latenţă de 2-7 ani, cu limite de la câte&a săptămâni până la0 de ani%
Leziunile luesului terţiar se prezintă sub două forme! leziuni nodulare, denumite gome
! leziunui difuze denumite infiltrate gomoase%Localizare:
! cutanată
! osoasă! &iscerală, în special la ni&elul aparatului cardio&ascular $i în sistemul ner&os central%
Caracterele morfopatologice ale gomei luetice
9oma luetică este o formaţiune nodulară care, în e&oluţie, trece prin următoarele stadii! gomă crudă: formaţiune tumorală cu consistenţă elastică ce prezintă, pe secţiune,
aspect de castană crudă#! gomă ramolită: centrul leziunii se ramole$te $i ia aspectul de gumă arabică#
! gomă ulcerată se formează o ulceraţie intensă cu caracter mutilant#
! gomă cicatricială se formează o cicatrice care produce reacţii $i deformări, a&ând,
deci, $i un caracter mutilant%Microscopic: leziuni de panvascularită cu endotelită obliterantă care e+plică necrozele $i
infiltratul limfoplasmocitar peri&ascular, uneori cu prezenţă de celule epitelioide $icelule gigante%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
11/19
Leziuni terţiare ale aparatului cardiovascular
/eziunea cea mai frec&entă este aortita luetică, în caresunt interesate &al&ulele sigmoide aortice $i porţiuneaascendentă a aortei toracice (primii 7-5cm)% /eziunile deaortită luetică evoluează centripet$ spre deosebire decele aterosclerotice care e&oluează centrifug%
Macroscopic: se constată retracţi cicatriciale ale &al&elor
sigmoide $i leziuni cicatriciale (uneori de aspect stelat)ale intimei%
Microscopic: sunt leziuni de panvascularită 'n vassavassorum, cu infiltrat lifoplasmocitar $i infiltraţie gomoasăa tiunici medii, cu alterarea structurilor elastice $i a
endoteliului%:rin organizarea fibroasă a leziunilor se creează condiţii
pentru apariţia ane&rismului aortic%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
12/19
Leziunile terţiare ale sistemului nervos central:
ceste leziuni sunt de 2 tipuri
a-meningo&asculareb-ner&oase propriu-zise%
a% /eziunile meningo-&asculare
8unt reprezentate de o meningită cerebro(spinală cronică în care sunt interesate &asele subara*noidiene%
Macroscopic: îngro$area leptomeningelor $i *idrocefalie#
Microscopic: leziuni de panvascularită $i infiltrat
limfoplasmocitar peri&ascular%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
13/19
b% /eziunile ner&oase propriu-zisă sunt
b.).*aralizia generală progresivă +*,*-
! este o meningo-eencefalită luetică care apare mai frec&ent la bărbaţi#! sunt afectaţi, cu precădere, lobii frontali#
Macroscopic: se produce îngro$area leptomeningelor $i atrofia lobilor frontali#Microscopic: sunt leziuni inflamatorii caracteristice bolii cât $i leziuni degenerati&e
ale neuronilor care se e+plică modificările demenţiale din această formă%
b.2.Tabesul dorsal +ataie locomotorie-
! este o degenerare selecti&ă a cordoanelor posterioare ale mădu&ei $i arădăcinilor posterioare ale ner&ilor spinali#
! în stadiile a&ansate ale bolii se produce demielinizarea cordoanelor posterioare $ia rădăcinilor posterioare ale ner&ilor spinali $i se instalează tulburări desensibilitate caracteristice%
/lte leziuni terţiare sunt
! cutanate gome localizate în dermul profund $i ţesutul subcutanat care seulcerează $i sunt urmate de cicatrici mutilante%
! *epatice leziuni gomoase care duc la fibroză mutilantă ce determină opseudolobare a ficatului, leziune cunoscută sub numele de ;ficat legat 'n sfori0:
! osoase osteoperiartrita gomoasă care interesează periostul $i corticala oasoasă,ducând la distrugeri osoase $i producţie osoasă în e+ces cu formarea deosteofite
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
14/19
Luesul congenital
3nflamaţia luetică a fătului este rară deoarece, în mod obi$nuit, seproduce a&ortul% /uesul congenital este determinat de transmiterea
spiro
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
15/19
Luesul congenital precoce
! se caracterizeză prin apariţia leziunilor c*iar în momentul na$terii%
! leziunile luesului congenital sunt de două feluri
a-leziuni incompatibile cu &iaţa
b-leziuni care permit supra&ieţuirea%a%=in categoria leziunilor incompatibile cu viaţa fac parte! fătul mort %i macerat$ la care tegumentele sunt edemaţiate $i se deta$ează
u$or! pneumonia albă (plămânii au zone de consistenţă crescută $i o culoare alb-
sidefie, iar microscopic se găse$te un infiltrat limfoplasmocitar $i scleroză)#
! ficatul sile: lleziuni *epatice de tipul gomelor multiple sau a infiltraţieigomoase, care determină modificări caracterizate prin ficat mare, cusuprafaţă netedă, culoare cenu$ie $i densitate mare%
b%=in categoria leziunilor incompatibile cu &iaţa fac parte
! pemfigusul palmo(plantar (leziuni buloase ale tegumentului)
! 1epatosplenomegalie:
! sifilidele cutaneo(mucoase&
! 1idrocelul unilateral&
! malformaţiile congenitale (buză de iepure, gură de lup, etc%)
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
16/19
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
17/19
Luesul congenital tardiv
ste caracterizat prin apariţia leziunilor 'n adolescenţă.
cestea sunt
! osteoperiostita care realizează aspectul caracteristic detibie 'n iatagan&
! leziuni gomoase ale palatului osos %i piramidei nazale$ care determină comunicare oro-nazală sau deformareade ;nas 'n %a>#
! distrofii dentare (apariţia tardi&ă a primei $i a celei de adoua dentiţii)#
! anomalii dentare ca eroziuni, esca&aţia semilunară aincisi&ilor mediani superiori#
! leziuni oculare de tipul eratitei interstiţiale&! leziuni otice, ca atrofia ner&ului acustic%
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
18/19
-
8/19/2019 9. Tuberc. Lues
19/19
! Lepra
ste o boală infecţioasă produsă de Mycoacterium lepr ae - bacilul 3ansen .
!oarta de intrare a agentului patogen este mucoasa nazală $i pielea%
Stadii de evoluţie! primar
! secundar ! terţiar%
! Stadiul primar: se caracterizează prin apariţia unei leziuni la locul de pătrundere aagentului microbian, denumită afect primar $i careconstă într-o îngro$are limitată ategumentului lezat $i leziuni cutanate de tip eritematos sau pigmentar%
! Stadiul secundar: apar leziuni infiltrati&e difuze sau nodulare (leproame- care produc
necroze, cicatrici mutilante $i modificări cicatriciale ale feţei (facies leonian-, leziuniner&oase%! Stadiul terţiar: se caracterizează prin apariţia leziunilor viscerale.! -localizarea leziunilor, în ordinea frec&enţei! -piele, ţesut subcutanat, 8?, aparatul genital, aparatul respirator, aparatul digesti&,
sistemul *ematopoietic%
! -leziunea *istologică este granulomul lepros care este format, de la periferie spre
centru, din elemente limfoide, plasmocite, fibroblaste, celule epiteloide, celulegigante multinucleate în care se pun în e&idenţă, prin coloraţia 5ie1l$ bacilii @ansen%