8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS
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8 OCTOBRE 2009 CNCF8 OCTOBRE 2009 CNCF
Arnaud MAUDIERE, TOURSArnaud MAUDIERE, TOURS
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5223 patients pour des échographies « tout venant » Framigham heart study criteria for TI Suivi 4 ans follow up median 498 jours
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Avec ou sans HTAP, avec ou sans dysfonction VG
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Indications chirurgicales pour la valve tricuspideGuidelines of the management of valvular heart disease ESCEur Heart Journal (2007)28,230-268
classe
IT sévère si chirurgie valvulaire gauche IC
IT sévère primitive symptomatique sans dysfonction ventriculaire droite
IC
IT modérée organique si chirurgie valvulaire gauche IIaC
IT modérée, anneau dilaté (40 mm), si chirurgie valvulaire gauche
IIaC
IT sévère symptomatique après correction valvulaire gauche (si ni HTAP ni dysfonction VD)
IIaC
IT sévère isolée modérément symptomatique mais avec dilatation et altération progressive de la fonction VD
IIbC
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analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit
Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse
Analyse morphologique et cinétique valvulaire
Evaluation semi quantitative Döppler
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Septale 48 %Antérieure 52 %Postérieure 92 %
(Anwar,int J Cardiovasc Imaging 2007;23:717-24)
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Septale 100 %Antérieure 100 %
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Valve postérieure ?
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
2C
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
2C
Septale 100 %Antérieure 100 %
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
Septale 100 %Antérieure 100 %
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
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Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
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Ton Nu,Levine,2006,114:143-149
la hauteur de coaptation en 4c est un bon reflet indirect de l’aplatissement de l’anneau tricuspide
Par contre l’anneau qui se dilate serait mieux évalué en psga ou en 3D Toyono,JASE,22,899-903
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mouvements valvulaires I. Normaux avec dilatation de l’anneau en télé diastole
en 4 cavités; 40 mm ou 21 mm/m² et dysfonction VDII. ProlapsusIII. restrictifs; Hauteur de coaptation en 4 cavités de
0,65 cm
Texture de la valve évocatrice de lésion secondaire (25 % des cas) RAA, endocardite, traumatique, cardiopathies congénitales, carcinoïde, post greffe, fibrose endomyocardique hyper-éosinophilie
ESC guidelines Eur Heart Journal 2007 28;230_268, Toyono JASE 2009;22:899-903
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carcinoïde
amylose
Sonde PM
prolapsus
S.Edhery,A.Cohen
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analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit
Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse
Analyse morphologique et cinétique valvulaire
Evaluation semi quantitative Doppler
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Extension auriculaire droite Rayon de PISA Vena contracta Densité du jet Flux veineux sus hépatique
Zoghbi,JASE 2003(16),777-802, Vahanian Eur Heart J 2007 ,28,230-268
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Critères Framingham;
Mild < 20 % de régurgitation de l’IT, moderate 20 à 40 %, severe > 40 %,
Avec une limite Nyquist 50 à 60 cm/s
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Minime <0,5 cm Sévère > 0,9 cm Nyquist 28 cm/s
Pour éviter les deux facteurs correctifs le profil d’isovélocités est plat
La valve a un profil d’entonnoir inversé
Flow = (2PixR²xVr)x(V/V-Vr)x(a/180)
J.M Rivera et coll Am Heart J;1994;128:927-33
C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478
alpha
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Sévère: > 0,7 cm
Voie Apicale Nyquist 50/60
cm/sec
C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478
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Minime; doux et parabolique
Modérée; dense avec contour variable
Sévère; dense triangulaire avec pic précoce et réversion systolique
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Minime; dominance systolique
Modérée; amortissement systolique
Sévère; inversion systolique
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Aspect de la valve
Remaniée, Défaut de coaptation
Cavités droites
Dilatées
Extension du jet
> 40 % OD
Rayon de PISA
> 0,9 cm
Vena contracta
> 0,7 cm
Densité DC Dense triangulaire
Flux hépatique
Inversion systolique
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Aspect de la valve
moins remaniée Défaut de coaptation mal visualisé
Cavités droites
Peu dilatées
Extension du jet
20 %< < 40 % OD
Rayon de PISA
0,6 cm < <0,9 cm
Vena contracta
< 0,7 cm
Densité DC Modérée hétérogène
Flux hépatique
Pas d’inversion systolique
![Page 32: 8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032710/56814341550346895dafb6b8/html5/thumbnails/32.jpg)
Meilleure localisation des lésions Mesures plus fiables notamment de l’anneau Analyse du mouvement de l’anneau L.P Badano European Journal of echocardiography (2009)10,477-484
![Page 33: 8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032710/56814341550346895dafb6b8/html5/thumbnails/33.jpg)
Badano, L. P. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:477-484; doi:10.1093/ejechocard/jep044
![Page 34: 8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032710/56814341550346895dafb6b8/html5/thumbnails/34.jpg)
L’évaluation des fuites tricuspides est semi quantitative et variable selon les conditions de charge
La dysfonction ventriculaire droite, une restriction importante une HTAP sévère obèrent le résultat d’une annuloplastie « simple »
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![Page 36: 8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032710/56814341550346895dafb6b8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032710/56814341550346895dafb6b8/html5/thumbnails/37.jpg)
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725