8 cours-motricite-grele mmc-2010
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Motricité de l’intestin grêle
La systole intestinale
Les complexes moteurs migrants
Update 15 septembre 2010
P.L. Toutain
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Omnivores
Carnivores
Herbivores
29 %
63 %
9 %
15 %
71 %
33 %
Cæcum
30 %
8 %23 %
21 %
12 %
18 %
14 %
54 %
16 %
23 %
50 %
8 %
(18 m)
(4 m)
(22 m)
(3.5 m)
(46 m)
EstomacIntestin grêle
Côlon/cæcum
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Figure 24.16a
Segments de l’intestin grêle
Duodénum
Jéjunum
Iléon
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Anatomie fonctionnelle
3 segmentsDuodénumJéjunum Iléon
Rien ne distingue ces 3 segments Peu de variations interspécifiques
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La systole intestinale
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La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin
Temps zéro
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relâchement
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Motricité de l’intestin: onde péristaltique
La contraction élémentaire est un anneau de contraction qui se propage ou non sur l’intestin Lorsque l’intestin se contracte la lumière est plus ou moins
fermée sur 1 à 4 cm (homme)
Onde péristaltique: Parcours de quelques cm à 0.5cm/sec (typique chez l’homme) Rush: propagation sur 2-3m à 5cm/sec (typique chez les
herbivore)
Onde antipéristaltique Parcours rétrograde
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Les deux couches musculaires de l’intestin: longitudinale et
circulaireDeux couches musculaires concentriques:
• Couche interne = circulaire•constriction de la lumière digestive
• Couche externe = longitudinale •pour raccourcir l’intestin dans sa longueur
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Figure 24.4
Contraction circulaire
Contraction longitudinale
Contraction circulaire
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Effet d’une contraction intestinale sur le contenu de l’intestin
Si la contraction n’est pas propagée, il en résulte un mixage local du contenu digestif (contractions autrefois appelées segmentaires)
Si propagée, la contraction va déplacer le contenu
Voir vidéo
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Effet d’une contraction intestinale sur le contenu de l’intestin
Contraction non propagée sépare (segmente) l’intestin en deux et assure un mélange du contenu
Contraction propagée vers l’aval assure un transport net de l’amont vers l’aval
Avant
Après
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Organisation spatio-temporelle de la motricité intestinale
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Pattern de l’organisation motrice chez le sujet à jeun
Les Complexes Moteurs Migrants(CMM)
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Les Complexes Moteurs Migrants (CMM)
Les contractions intestinales ne surviennent pas au hasard mais selon un pattern spatio-temporel bien défini nommé CMM
Présentation du CMM chez le chien à jeun
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PHASE I
PHASE II
PHASE III
Pressure
Onde Péristaltique 3 sec
Motricité à jeun (chien)
Ondes lentes
pression
pression
pression
Ondes rapides
augmentation
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Les ondes lentes (1)
Origine Couche musculaire longitudinale (cellules de Cajal)
Fréquence 16-19/ min au duodénum à 12-15/min à l’iléon Résulte de l’activité automatique des cellules de Cajal Couplage des fréquences
Les fibres d’amont à fréquence plus élevée jouent le rôle de pacemaker pour les fibres situées en aval
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Les ondes lentes (2)
Permanentes Aucun rôle mécanique Nécessaires à l’apparition des potentiels de
pointe ou ondes rapides qui déclenchent l’activité mécanique de la couche circulaire
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Les ondes rapides ou potentiels de pointe
Déclenche la contraction de la couche circulaireContraction propagée grâce à la propagation de
l’onde lente
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Occurrence des ondes rapides et des contractions à un temps donné
sur les différents segments de l’intestin
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Motricité de l’intestin à jeun: Le CMM
• Phase I : (20 - 90 min)• période de quiescence
• Phase II : (60 - 80 min)• contractions intermittentes et
irrégulières• fréquences progressivement
augmentées pendant la Phase II• Phase III : (3 - 25 min)
• activité maximale • TOTAL : 90 - 150 min
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III II I
III II I
III II
IIIII I
IIIIII
Phase 3=“Housekeeper”ou”voiture balai de l’intestin”
Temps(min)
0
120
III
I
I
Enchaînement des 3 phases pour former un CMMEnchaînement des 3 phases pour former un CMM
À jeun
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Nature des contractions intestinales pendant le CMM
Les contractions sont: Phase II
« segmentaires » (brassage) c.à.d. non ou peu propagées
Phase IIIpropagées distalementLa distance peut être de 60 cm dans l’iléon distal
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Rôle de «voiture balai» de la Phase III
Balayage des résidus, bactéries, cellules etc. Iléus paralytique: remontée duodénale de la
microflore
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Débit intestinal pendant un CMM
Débit (mL/min)
Jejunum Ileum
Phase I 0.58 0.17
Phase III 1.28 0.50
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Origine des CMM
Les CMM ont pour origine les parties distales
de l’ estomac et ils vont se propager jusqu’à l’ iléon en 120 min
Le côlon ne participe pas à cette organisation
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Le CMM et les vidanges gastrique, biliaire et pancréatique
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Les vidanges gastrique, biliaire & pancréatique sont coordonnées
dans le temps
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Nature des contractions de l’estomac à jeun pendant le CMM
Phase III : 60-90 contractions péristaltiques
Elles forment des anneaux de contraction se propageant de façon orale-aborale et balayant distalement le contenu résiduel de l’estomac vers le pylore
Phase III = housekeeper
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CMM et vidange biliaire
Chez le sujet à jeun (carnivores) la vidange biliaire se fait toutes les 90 min pendant la Phase 2 duodénale qui se trouve juste en aval de la phase 3 gastrique ce qui va permettre de pousser vers les parties distales le volume de bile venant d’être libéré
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• Un bolus de bile est délivré dans
le duodénum pendant la phase II
du CMM et avant la phase III de ce
CMM chez toutes les espèces
(mêmes celles sans VB)
Time 0
Débit biliaire chez le sujet à jeun en coordination avec les phases du CMM
phase III
PhaseII
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Vidange pancréatique
Idem à vidange biliaire
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Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme,
carnivores)
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Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme, carnivores)
Disparition immédiate des CMM
Remplacés par une motricité similaire à
celle d’une phase II sur tout le grêle
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Distance (cm)du pylore
80
100
129 ml / h
174 ml / h
436 ml / h
461 ml / h
600 g MS 20 %
400 g MS20 %
80
100
08 12 16 20 24 04 08
Pattern de motricité digestive: phase post-prandiale vs à jeun
MMC
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Effet de la prise de nourriture sur le CMM
Chien, chat Interruption de plusieurs heures
RuminantsAdulte: pas d’interruptionNouveau-né: interruption par le lait
ChevalPas d’interruption
Porc Interruption limitée
![Page 36: 8 cours-motricite-grele mmc-2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062300/55b8cb28bb61ebf8778b4671/html5/thumbnails/36.jpg)
OMNIVORES
HERBIVORES
RUMINANTS
CARNIVORES
Influence d’un repas sur le pattern de motricité digestive
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Transit intestinal
![Page 38: 8 cours-motricite-grele mmc-2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062300/55b8cb28bb61ebf8778b4671/html5/thumbnails/38.jpg)
Débit intestinal: chien
à jeun40 mL/H surtout en fin de phase 2 et en
Phase 3
En période post-prandiale 430 ml/h une heure après un repas à 20% de
MS et 125 ml/h 4h après
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Débit intestinal: cheval
4.5 L/h Débit plus ou moins permanent compte tenu
du régime alimentaire du cheval
![Page 40: 8 cours-motricite-grele mmc-2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062300/55b8cb28bb61ebf8778b4671/html5/thumbnails/40.jpg)
Transit dans l’intestin grêle
Temps moyen de transit 3 - 4 ± = 1 h
La prise de nourriture n’a pas d’effet sur le transit
Pas d’influence de l’exercice
![Page 41: 8 cours-motricite-grele mmc-2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062300/55b8cb28bb61ebf8778b4671/html5/thumbnails/41.jpg)
pH Intestinal
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6
4
2
10 60 120 180 240Time after gastric emptying (min)
8
10
Canine
Human
pH
Canine vs human GI physiology : intestinalpH in fasted dog and human
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CMM et débit sanguin
![Page 44: 8 cours-motricite-grele mmc-2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062300/55b8cb28bb61ebf8778b4671/html5/thumbnails/44.jpg)
CMM et absorption