7°VIDEO CONFERENCIA
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7° VIDEO CONFERENCIA
“CIRUGÍA DE URGENCIA DURANTE LA PANDAMIA ¿CÓMO REGRESAR A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA POST PANDEMIA”
PresentaciónacargodeDr.CristianAstudillo/COT- ACSChile/2dejunio2020
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Expositores:Dr.CristianAstudilloDíaz.FACS• SubjefeCirugíaHospitalDelSalvador• CirugíaHPBytrasplantehepáticoHospitaldelSalvador• CirugíaDigestivaClínicaVespucio
FOTO
(Noserequierenadaformal,puedeserunaencontextodetrabajo)
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Decisionesdurantelapandemia- Difíciles
- Evidenciadisponibleyactualización
- Identificargruposderiesgo
Oncológicos(Mortalidad39v/s8%)LancetOncology.2020;21:335.PMID32066541
Comorbilidades
Mayoresde65años
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Rutatemática:1. Dr.CristianAstudillo
➢ Preparándonosparalanuevanormalidadencirugíaelectiva
➢ Listadeverificación,parareiniciarlacirugíaelectiva
AFICHE
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Preparándonosparala“Nuevanormalidadencirugíaelec;va”
▪ Contextoactual
▪ Proyecciones
▪ Fases(ACS)
▪ EscenariosevoluQvos(AEC)
▪ RecomendacionesparaacQvidadquirúrgicaenprocesodetransición
▪ Reorganizacióndelservicioquirúrgico
▪ Reduccióndelriesgodelpersonalcomofocodecontagio
▪ CheckList
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Mortalidaddiariaúltimos7días
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TestPCRChile
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UQlizacióndecamasunidadepacientecríQco
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Unadelaspeoresproyecciones,dejaríaaChilecontasadeletalidadmásaltadeSudamérica
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Fase I
Semiurgente
II
Urgente
III IV
Temprana
V
TardíaRecursos Suficientes Insuficientes Agotados Comenzandoa
estardisponiblesDisponibles,entornolibre
DisponibilidaddeUPC
Si DestinadaaCovid No Disponibles Disponibles
Actividadquirúrgica
Programadaurgente
Urgenciasoncológicas
Urgenciainmediata
Urgenciasmediatasyoncológicas
¿programada?
PacientesCovid Pocos,nofasede
escaladarápida
Escaladarápida Escalada Menornúmerodecasos
(postpico)
Másde14díaspostpico
Aguda Recuperación
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Escenarios I II III IV V
%depacientesCovidhospitalizados
enUCI
<5% 5-25% 25-50% 50-75% >75%
Triageenurgencias No Sí Sí Sí Sí
Recursos Noimpacto Noimpacto
RecursosreservadosEPP
Impacto
CamasdehospitalizaciónyUPC
Impacto
Profesionalesdelasalud
Impactosignificativo
CamasdeUPCysoporteventilatorio
Actividadquirúrgica Normal UrgenciasoncológicasSiescaladaconsiderarfaseIIISidesescaladabenignospreferentes
UrgenciasoncológicasSupervivenciacomprometida3mNodisponibleneodyuvanciaNecesidaddeUCI
Urgencias UrgenciasnodiferiblesConsiderarparticipacióncomitédeética
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Considerarsievoluciónenescaladaodesescalada
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Gráficadeescenarioslocales
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Recomendacionesparalaactividadquirúrgicaenprocesodetransición
A.ComisióndeexpertosparadiscusióndecasosenescenariosII-III
B.CircuitosgeneralesdelhospitalescenariosI-III
-Espacioslsicosconcircuitosindependientes, entradaalhospital,áreadepreoperatorio,ascensoresypasillosdeaccesoaquirófanos,quirófanos,áreasderecuperaciónpostanestésicayunidadesdecuidadoscríQcospostoperatorios.
-Áreasdehospitalización
-Areasdeconsultasexternas
Establecercircuitosindependientesdecirculación
Covid-19
NoCovid-19
Paraevitartransmisión
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Organizaciónestructuraldelservicio:
-Recursoshumanosparaasegurarlacontinuidaddelaatención
- Dividirengruposquenocoincidanentresí.CovidyNoCovid
- Priorizarlasustituciónencasodebajasinesperadas
Cambiodeguardia(turno):
-Valorarvíanopresencialcontodoslosinvolucrados
-Víatelefónicadenoserposible
ReunionesdeServicioyComitésmultidisciplinarios:
- Consultasmixtas,presentaciónvíatelemáticaocongruporeducido
- Sinasistenciadepacientes
OrganizacióndelPersonalSanitario
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Pasedevisita:
-Gruporeducidodepersonalsanitario
Consultasexternas:
-Establecerconsultapresencialy/otemáQca,lomásreducidaposible
-Reanudarexploracionesypruebasgeneradorasdeaerosoles,conénfasisenflujosyEPPadecuadas
OrganizacióndelPersonalSanitario
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Reduccióndelriesgodelprofesionalcomofocodecontagio
Asintomáticos:
- Seguirprocedimientosdeprevenciónderiesgos
- Evaluaraplicacióndetestserológicosalpersonal
- Elaboracióndeinformesparaconocersituacióndecadaservicio
Detecciónprecoz,aislamientoycuarentena
-Educacióndelpersonalsobresíntomasfrecuentes
- Diseñodecircuitodedeclaraciónamedicinapreventivaylaboral
- DisponibilidadyrealizacióndeexámenesPCRasintomáticosycontactosestrechos
- Seguimientoclínicodecasosycontactos
Detecciónprecozdelfocodecontagioentreprofesionalesdelasalud
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¿Listospararegresar?NO OLVIDAR REPOSICIÓN DE STOCKCONTAR CON PERSONAL SALUDABLEPREPARADOS PARA LA VUELTA AL CAOS MÁXIMO (SEGUNDA OLA)
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Cirugíadeurgenciaenpacienteconfirmadoosospechoso
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CircuitodecirugíaelectivanoCovid Cirugía electiva: Programar los pacientes siguiendo criterios consensuados por la comisio n definida previamente. En casos complejos se podri a pedir apoyo a Comites COVID-19 hospitalarios o Comites de E tica.
Realizar el detección preoperatoria de infeccio n activa por SARS-CoV-2
Aconsejar distanciamiento fi sico y proteccio n las 2 semanas previas a la cirugi a para disminuir las posibilidades de contagio.
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CircuitodebloquequirúrgicoyCMA
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InformaciónafamiliaresPrivilegiarviasnopresenciales
Salasampliasparapodertomarmedidasdedistanciamientonecesarias
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Algoritmodedetección(DespistajeSARS-Cov-2
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Listadeverificación(check-list)parareanudarlaactividadquirúrgicaelectiva▪ CheckListepidemiológicoyclínicoidealaplicable14díasy48-72hrsprevioacirugía
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CheckListEpidemiológicoyclínico
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• Contextoactual
• Proyecciones
• Fases(ACS)
• EscenariosevoluQvos(AEC)
• RecomendacionesparaacQvidadquirúrgicaenprocesodetransición
• Reorganizacióndelservicioquirúrgico
• Reduccióndelriesgodelpersonalcomofocodecontagio
• CheckList
Entonces, revisamos
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“Desaprenderlamayorpartedelascosasquenoshanenseñado,esmásimportantequeaprender”…
EduardPunset
Necesitaremosespacioparadesarrollarnuevoconocimientoyhabilidades.Nadiesabe,cuantoduraráelimpactodeestapandemia,quizáslanuevanormalidad,seasóloelprincipio,denuestranuevaformadevivir…
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¡Muchas gracias!
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