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Martnez Arismendi Jos Luis
Orihuela Valdepea Xenia Gabriela
Snchez Mndez David Ricardo
HIPERTIROIDISMO
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Tirotoxicosis -Sx. Clnico - Tejidos se exponen a niveles altos de
Hormonas tiroideas Circulantes
Aceleracin generalizada de los
procesos metablicos
Se puede deber a: HIPERTIROIDISMO Exceso de func. tiroidea Ingestin excesiva Secrecin en exceso
Hormonas tiroideas struma ovarii
Diversas formas: Enfermedad de Graves 60-80% Adenoma Txico 5% Bocio Multinodular 5% Tiroiditis Subaguda 20%
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ENFERMEDAD DE GRAVES
[ Bocio Txico Difuso ]
Epidemiologa
5-1 M H
Cualquier edad Incidencia mxima: 20-40 aos Se puede observar en el anciano
Tirotoxicosis Bocio
Oftalmopata Dermatopata
Caractersticas:
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Etiologa Padecimiento Autoinmunitaria de causa desconocida Existe predisposicin familiar cromosoma 6; 2q33 (CTLA4) cytotoxic T lymphocyte antigen 4 15% de los px con esta enf. Tiene 1 pariente cercano con el mismo padecimiento Auto-anticuerpos tiroideas circulantes
Detonadores
Stress Tabaquismo Infecciones
Exposicin al Yodo Posparto
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Patognesis
Defecto en linfocitos T supresores
Linfocitos T cooperadores
Estimulan
a sintetizar auto-Ac tiroideos
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Patognesis
Produccin de anticuerpos
contra receptor para TSH
Al asociarse: Remeda la accin de la TSH
Induce la sntesis de T3 y T4
En condiciones fisiolgicas: Sobreproduccin de T3 y T4 Inhibe Produccin de TSH EQUILIBRIO
Cuando hay Auto-Ac vs receptor TSH sta NO se inhibe por los niveles elev de T3-T4 HIPERTIROIDISMO
TSI
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Patognesis Oftalmopata
LT citotxicos Clulas asesinas
El proceso inflamatorio de los msculos de la rbita puede deberse a:
Ac
Sintetizados a un:
Se encuentra en: Fibroblastos de: rbita Msculo orbitario Tejido tiroideo
Depsito de glucosaminoglicanos Las citocinas de estos linfocitos sensibilizados pueden causar: inflamacin de los fibroblastos de la rbita y msculos extra-oculares
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Patognesis Dermatopata
Tambin puede afectar la estimulacin de la citocina de los linfocitos y estimular los fibroblastos de estos sitios.
En Graves:
El cuerpo tiene sensibilidad a las catecolaminas
Por el aumento mediado por las hormonas tiroideas en los receptores B-adrenrgicos unidos a la membrana en diversos tejidos
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Datos Clnicos
Jvenes
Nios
Crecimiento rpido con maduracin acelerada de los
huesos
> 60 aos
Manifestaciones cardiovasculares palpitaciones Disnea en el ejercicio Temblor fino Nerviosismo Prdida de peso
Sntomas Hiperactividad Irritabilidad Disfona Intolerancia al calor Diaforesis Palpitaciones Fatiga Debilidad Prdida de peso con aumento del apetito Diarrea Poliuria Oligomenorrea
Signos Taquicardia Temblores Bocio Piel caliente y hmeda Debilidad Muscular Miopata proximal Ginecomastia FA en el anciano Signos Oculares
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Signos Oculares
CLASIFICACIN DE WERNER Describe la extensin de la afectacin ocular No es til para correlacionar con el avance de la enfermedad Una clase no necesariamente avanza a la otra
0 Sin signos / Sntomas
1 Retraccin de prpados superiores - mirada fija
- inmovilidad del prpado superior
2 Afectacin de Tejido blando y edema peri-orbitario
- Congestin y enrojecimiento de la conjuntiva e inflamacin de esta
(quemosis)
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3 Proptosis Medida por el exoftalmmetro de
Hertel (mide la distancia desde el borde orbitario a la parte
anterior de la crnea)
Lmite superior a lo normal: 20 mm Aumento de la proptosis: 3-4 mm afectacin leve
5-7 mm moderada +8 mm grave
4 Afectacin de los msculos extra-oculares: Diplopa
Por fibrosis y alteracin de la relajacin muscular
1-Recto inferior: visin borrosa y
hacia arriba 2-Recto medial: Visin borrosa a los
lados
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5 Afectacin de la crnea Queratitis por la incapacidad para
cerrar los ojos por completo (inflamacin)
6 Prdida de la visin Por afectacin del nervio ptico
(por la isquemia por compresin de los msculos extra-oculares
proptosis
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Retraccin palpebral superior Prpado excursin normal
Retraccin palpebral superior Prpado no desciende con la mirada
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Quemosis marcada
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Estrabismo Exoftalmos Retraccin palpebral Redistribucin de grasa
+ Quemosis
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Dermatopata Tiroidea
2-3% de los px Engrosamiento de la piel En particular: parte inferior de la tibia cara anterior y lateral Casi siempre en presencia de oftalmopata moderada/grave
Piel de Naranja Orificios foliculares prominentes
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Osteopata Tiroidea
Menos del 1% Engrosamiento peristico sobre todo en huesos del metacarpo
Acropaquia tiroidea
Separacin de la ua de su lecho por crecimiento rpido de las uas
Onicolisis
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Laboratorio Radioactive Iodine Test Normal: 50-100 MCi
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Jos Luis Martnez Arismendi
Tormenta tiroidea
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Exacerbacin aguda X interrupcin del frmaco
antitiroideo o hipertiroidismo no Dx
T > 40C, sudoracin, taquicardia, FA, presin en pulso, nuseas, vomito, diarrea, agitacin, temblor,
convulsiones y delirio
Ictericia Mal Pronostico
IC
Coma
Choque
apaticainsomnio ni agitacin pero con debilidad, confusin, disfuncin CV, malestar GI
e hiperpirexia
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Tormenta Tiroidea
Deprivacin de antitiroideos
Infeccin grave
Cetoacidosis diabtica
IAM EVC
Infeccin cardiaca
Cx/parto
Traumatismo (Fx cadera)
Yodo radiactivo (rara vez)
Reaccin medicamentosa
Medio de contraste yodado
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Datos clnicos
T4 y T3 libres
Respuesta exagerada a
las catecolaminas
(x estrs)
Arritmia e IC X_X
Leucocitosis sin infeccin
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Cuidados de apoyo
Ingreso a UCI para monitoreo cardiaco
Lquidos, O2, Manta refrescante/ acetaminofen, Fenobarbital, multivitamnicos
En caso indicado: antibiticos, digoxina (FA e IC)
No AAS
Medidas especficas
Propanolol 40-80mg/6h VO (vigilar FC) o Esmolol 0.25-0.5 mg/kg en 10 min en caso de asma
Propiltiouracilo (PTU) 600 mg de carga 150- 300 mg/6h o metimazol 20mg/6h, VO o VR
Solucin saturada de yoduro de potasio, 5 gotas (250mg)/2 da VO; o cido yopanoico 0.5 g IV o VO 2 da; o yohexol 0.6 g (2 mL de Omnipaque 300) IV 2 da
Dexamentasona 2mg/6h dosis paulatinamente
Colestiramina o celestipol 20-30g/dia
Plasmafresis o dilisis en caso de que no responda
Control de IC y problemas agregados
Tx De Tormenta Tiroidea
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Jos Luis Martnez Arismendi
Frmacos antitiroideos
Cx
Yodo Radiactivo
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Frmacos Antitiroideos P
TU
y M
etim
azo
l/Ca
rbim
azo
l
Inhiben yodacin mediada por TPO de la tiroglobulina para formar T4 y T3 en la glndula tiroides
Efectos inmunosupresores remisin de enfermedad en 1-2 aos de Tx
til en Px jvenes con glndulas pequeas y enfermedad leve
PTU 100 mg/8h x 4-8 semanas, luego 50-200 mg 1-2 da
Metimazol 10-20 mg/da (x la maana) x 1-2 meses, 5-10 mg
Laboratorio: FT4 y T3 sricos, TSH suprimido
Bloque total de actividad tiroidea: PTU o Metamizol hasta eutiroidismo (3-6 meses)
agregar T4 0.1 mg/da x 12-24 meses o glndula ha regresado a tamao normal se suspende Tx evita desarrollo de hipotiroidismo x frmacos
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Ca
rbim
azo
l 20-30 mg/da (10 mg/8 h), durante 8-18 meses
Al mes aadir levotiroxina (L-T4) 75-125 microg/da para evitar hipotiroidismo y mantener las dosis altas de antitiroideos.
Retirar el Tx gradualmente
Remisin en el 60-65%
Frecuentes recidivas en los dos aos posteriores
repetir terapia mdica aunque con menos posibilidades de xito.
El bocio pequeo, la normalidad de la TSH y la negatividad de los Ac-TSH-R son factores predictivos de probable remisin.
Frmacos Antitiroideos