7. Iovdii Mirela
-
Upload
victor-enachi -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of 7. Iovdii Mirela
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
1/29
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE„NICOLAE TESTEMIŢANU”
Facultatea Medicina ICatedra ORL
Te a! ASPECTE CLINICE DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT CONDEVIATIEI DE SEPT NAZAL LA COPII
Conducator ștințifc: Maniuc MihailConstantin,
d.h.ş.m., pro esor universitarE ectuat de studenta an.VI : Iovdii Mirela-
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
2/29
Actualitatea temei• Denumirea conventionla a patologiei septale estedeviatia de sept. Aceasta
reprezintă malformaţia nazală cea mai frecventă si se manifesta in coPeste 75% din populaţia globului, prezintă septul deviat faţă de linia mdar vorbim despre o deviaţie patologică, numai atunci când se pobstrucţia unei fose nazale având ca efect secundar proasta aeriere a nsinusurilor paranazale, a faringelui, provocând sinuzite repetate, otite
•
! importantă trăsătură "n studierea acestei nozologii "n r"ndul copiiparticularităţile căilor lor respiratorii superioare faţă de cele adulte.
Fi"#$# De%iatia &e'tului na(al din
drea'ta) i a"ine end*&c*'ica +i
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
3/29
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
4/29
Scopul lucr rii!
)tudierea metodelor performante de diagnostic &i tratament la copiide sept nazal.
O"iectivele!+. )tabilirea inciden ei devia iei de sept nazal la copii dupa vârstă
devia iei, mediului de trai.-. valuarea factorilor clinico$epidemiologici /i a maladiilor conco
duc la agravarea tabloului clinic.0. 'orelaţia imagisticii cu patologia &i urmărirea eficacităţii răsp
terapeutic12. Determinarea eficacită ii metodelor c3irurgicale de tratament "n
sept nazal.
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
5/29
Clasi#icare!
Dacă să privim conform clasificării lui 4$ Mladi%a, acceptată de )ocietatea uropeană de4inologie .4.).6 care recomandă "mpărţirea "n 2 tipuri verticale /i -
deformaţii paralele cu palatul dur6, iar ultimul, tipul 88, rezultat din cacestora. Prin urmare, această clasificare caracterizează fiecare tip astfel
Tipul I!deviaţie septală verticală situată "n zona valvei nazale, neimplicând netulburare de funcţionare a valvei nazale.
Tipul II!deviaţie septală verticală "n aria valvei nazale cu tulburări de funcţioacesteia.
Tipul III!deviaţie septală verticală situată "n apropierea capului cornetului mi9lociTipul IV!un comple: de - deviaţii verticale, una "n zona valvei nazale, iar cealalt
controlateral, "n apropierea capului cornetului mi9lociu.Tipul V!creastă septală orizontală unilaterală, situată "n porţiunea bazală, având
unui iatagan turcesc, iar controlateral este tipic aspectul plat al fosei.Tipul VI!proeminenţe orizontale, unilaterale, "n porţiunea bazală &i anterioară a
pe partea opusă se observă o scobitură, iar nivelul plan&eului nazal "ntre cele
este diferit.Tipul VII realizează diferite combinaţii ale precedentelor.
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
6/29
reali&ea& di#erite com"i%a'ii aleprecede%telor$
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
7/29
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
8/29
Etiolo(ie'auzele endogene•
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
9/29
Simptomatolo(ie• !bstruc ie nazală• 4inoree• )trănut• 'efalee• 4espira ie zgomotoasă
sforăit nocturn6• Anosmie=3iposmie• 4inofonie "nc3isă• 8nfec ii sinusale•
Fe4r-
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
10/29
Dia(%ostic
Ri%ometria acustic )e&te *
te,nic- de e5'l*rarenein%a(i%a 'entru ae%alua "e* etriaca%it-6ile na(ale#
7inteni
De%ia6ii
Lu5a6ii
Radi*"ra8a &e'tului na(al# 7r*iec6i9ater
Radio(ra#ia
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
11/29
Dia(osticE%doscopia %a&al optic *cu a9utorul
endoscopului rigid=fle:ibil
CT) vizualizează valori atât osoase cât /icartilaginoase, "n plus furnizează o informa ie
anatomică detaliată ale structurilornasosinusale.
RMN) "n evaluarea pre$ /i postope$ratorie.
De%iatia de &e't din 'artea
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
12/29
#ratament•
Indica$ii pentru corec$ia endoscopic% a devia$ieiseptale na&ale: :'re(en;a a 1) < cri&te &au &'ini= :'re(en;a unei de>*r a;ii li itate) de e5e 'lu) ?n
re"iunea %al%ei na(ale &au la ni%elul c*rnetuluiediu0c* 'le5ul *&ti* eatal3=
:?n"r*@area %i(i4il- ?n re"iunea anter* &u'eri*ar- a&e'tului na(al 0l*cul de c*ntact a cartila ului cu la ina'er'endicular- a *&ului et *idal3#
• Contraindicații 'entru c*rec6ia end*&c*'ic-! :A4aterea 4rut- a &e'tului na(al# :De%iere '*&t:trau atic- de &e't na(al-
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
13/29
Tratame%tActual, metodele c3irurgicale endoscopice rinosinuzale, permit noi poziţii de
c3irurgicală a deviaţiei septale "n vederea cruţării ma9ore a acesteia.4ezecţia endoscopică a septului nazal se suportă mult mai u/or de către p
comparativ cu metoda tradiţională de septoplastie. Astfel, "n corecţia deviaţutilizate septoplastia &i rezecţia submucoasă. Astăzi termenul de >subpericondromucoasă? nu presupune operaţia clasică după @illian, aceasnuan e istorice pentru copii, ci "nlăturarea cruţătoare a segmentelor deviac3irurgia minim invazivă a septului nazal sub controlul endoscopic.
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
14/29
#ratament8ntervenţia c3irurgicală se efectuează sub anestezie generală. ;n ambele fose na
se aplică me&e cu soluţie de vasoconstrictor. )e efectuează 3idrosepararea "nregiunea deformată &i pe partea opusă. ;n prezenţa cristei osoase, se face o inpe marginea acesteia cu bisturiul coasă &i cu decolatorul aspirator reer sedecolează supero inferior, apoi crista se mobilizează &i se "nlătură cu pensaBlaCesle . *arginile inciziei se apropie si se aplică *erocel nazal. ;n cazul delocale, "n segmentul cartilaginos, la nivelul cornetului mediu, se efectuează oa mucoasei cu E,0 E,5 mm anterior de deviaţie &i se separă mucopericondrpartea incizată. Apoi se face rezecţia cartila9ului septal &i separareamucopericondrului pe partea opusă. 'u pensa BlaCesle se "nlătură segmentudeviat cartilaginos sau=&i osos6 după care se face tamponarea fosei nazale
*erocel.• Postoperator s$au folosit alifii mentolate, cicatrizante, oleumuri &i soluţii izo
conţinut de propolis. voluţia a fost favorabilă, fără complicaţii ma9ore, cu vlocală completă "n +E$+2 zile
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
15/29
Re&ultatele studiului retrospectiv
Am efectuat analiza fi/elor de observa ie a -75 de pacien i, din 'linica F mildevia ie de sept nazal pe anii -E+0$-E+5. 8n urma repartizării diagnosticul +%depe%de%, de (e%, remarcăm o prevalen ă a vizibilă a devia iei de sept "n rgenului masculin "n nr de +G0 sau 7E%6, restul pacien ilor fiind de gen f0E%6.
B2
e inin
Dia"ra a $# Re'artitia 'acien6il*r cu de%ia6ie de &e't na(al) ?nl*t de &tudiu c*n>*r "enuril*r) 0?n 'r*cente3#
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
16/29
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
17/29
Am efectuat reparti ia pacien ilor8i +% depe%, de tipul devia,iei desept, fie ea de dreapta sau de stânga. Astfel am observat prevadevierii spre st"nga "n număr de +7# pacien i $ #2% /i cea de$GG pacien i /i 0#%.
De%ia6ie de drea'ta= <De%ia6ie de &t?n"a=
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
18/29
;n urma studiului am reliefat pacien ii +% depe%de%, de locali&areadevia,iei, cel mai frecvent "nt"lnim devia ia de tip mi:t at"t oa
c"t /i cartilaginoasă6 "n număr de + + pacien i $ ##%, deviacartila9ului a fost observată la ## pacien i $ -2%, iar cea osoade pacien i /i respectiv +E%.
L*t de 1B 'acien6i
$21
De%ia6ie *&*a&-
De%ia6ie
cartila"in*a&-
De%ia6ie i5t-
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
19/29
4ezultatele studiului efectuat a definit numărul depacien i +% depe%de%, de simptomele cli%i
G1B
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
20/29
4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, depatolo(iile asociate
$B $< $1<
%e"etatii aden*idiene &inu&ite'*li'i na(ali rinita ,i'ertr*8caa&t 4r*n&ic
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
21/29
4epartiţia pacienţilor din lotul de studiu conformstatus localis.
2 $2 $ 12 1
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
22/29
9% depe%de%, de perioada a%uluireparti iapacientului a evoluat "n următoarea formă
IARNAPRIMAVARA
VARATOAMNA
-2%
2-%
%
-#%
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
23/29
Divizarea pacien ilor +% depe%de%, de mediul trai
Mediu rural Mediu ur4an
T*6i 'acien6ii au >*&t re'arti(a6i +i ?n de'enden6- de l*cul detrai) c*>*r re'arti(-rii uridice +i "e*"ra8ce 'e terit*riulRM# Re(ultatele 8in ur at*arele! 'entru N*rd a%e unnu -r de
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
24/29
4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, de locul de
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
25/29
4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, dei%vesti(a,iile e#ectuate
2$212
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
26/29
4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, de tratam
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
27/29
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
28/29
0. :amenul computertomografic redă o evaluare e:actă a structurii comostiomeatal, ce este responsabil de persistenţa procesului recidivcronic rinosinuzal, &i important "n realizarea actului c3irurgical enastfel in cazul devia iilor complicate au fost efectuate investigarespectiv am depistat ca -7 de copii au fost evaluati '< ceea ce cons+E% din numărul total. 4inometria acustia a fost efectuată la 27 p
ceea ce conc3ide "ntr$un număr de +7%.2.
-
8/15/2019 7. Iovdii Mirela
29/29