7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma
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Curso de Medicina
TraumANATOMIA
Anatomia através do Rx do trauma
Espaços anatômicos do abdome
2014
Leão HZ (Professor de Morfologia – ULBRA)
Juan Zambon(Acadêmico de Medicina – ULBRA)
Patrícia Comberlato(Acadêmica de Odontologia – PUCRS)
Quino
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DOIS MINUTOS
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TRONCO
Tórax D O R SAbdome O
Pelve
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v e r tescapular e escapular b r a l transição transição
lombar
1 Supraescapular2 Escapular3 Infraescapular4 Lombar5 Vertebral6 Glútea7 Sacral
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Dorso –linha biescapular,linhas axilares posteriores e crista ilíaca.
Flanco – entre a linha axilar ant e post , do sexto intercosto até a crista ilíaca
Anterior ou frontal –linhas axilares ant, linha mamilar e sínfisepúbica inferiormente.
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Elson e Kapitt, 2004
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O abdome pode ser dividido em três regiões: • cavidade peritoneal• retroperitônio e • cavidade pélvica.
Cada região é sede de estruturas que podem ser acometidas pelo trauma
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Backhouse, 1989e Prometheus
Quadrantes
O umbigo situa-se no ponto médio da linha xifopúbicae é esperado na altura da L4.
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Whelan, 2006
O desenho mostra que estatura e ganho de peso (aumento do IMC), interfere na posição do umbigo e não deve ser referência como ponto médio na linha xifopúbica.
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Com as linhas medioclaviculares (ou hemiclaviculares), subcostal e transtubercular, podemos dividir o abdome em nove regiões.
Fot
o C
esar
San
tos
1- hipocôndrio; 2- lateral ou flanco3- inguinal; 4- epigástrica5- umbilical; 6- suprapúbica
1
2
3
4
5
6
Whitaker, 2006.
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Hipocôndrio direitoFígado e vesícula biliarFlexura hepática do cólonRim direitoSuprarrenal direita
EpigástrioFígadoEstômago e piloroCólon transverso e omentoDuodeno e pâncreasRins e suprarrenaisAorta e linfonodos
Hipocôndrio esquerdoFígado e estômagoFlexura esplênica do cólonBaço e cauda do pâncreasRim esquerdoSuprarrenal esquerda
Flanco direito(região lombar direita)Lobo hepático de RiedelCólon ascendenteIntestino delgadoRim direito
Região umbilical (mesogástrio)Estômago e duodenoCólon transverso (muito variado) e OmentoÚracoIntestino delgadoAorta e linfonodos
Flanco esquerdo(região lombar esquerda)Cólon descendenteIntestino delgadoRim esquerdo
Fossa ilíaca direita(fossa inguinal direita)CecoApêndice vermiformeLinfonodos
Suprapúbica (hipogástrio)Intestino delgadoFlexura sigmóideBexiga distendida, úracoÚtero gravídico e anexos
Fossa ilíaca esquerda(fossa inguinal esquerda)Flexura sigmóideLinfonodos
CONTEÚDO NORMALMENTE ESPERADO NAS REGIÕES ABDOMINAIS
Tradução livre de Kinirons-Ellis, 2011
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Cavidade peritoneal
• A cavidade peritoneal inclui órgãos fixados por dobras do peritônio:
• Mesocólons• Mesentério• Omentos • Alguns ligamentos
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omento maior
mesocólon transverso
mesentério
mesocólon transverso
mesocólon sigmoide
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OMENTO MAIOR
OMENTO MAIOR
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OMENTO MAIOR
OMENTO MENOR
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Esquema representando as raízes das dobras peritoneais
Identifique • ligamento falciforme• ligamento redondo • omento menor• mesocólon
transverso• mesentério• mesocólon sigmóide• goteiras
parietocólicas
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Incisões medianas no abdome
Wood, 2010.
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Ligamento redondo do fígado
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Incisão marginaldo bordo costal
Laparotomia mediana
Incisão alternativa (apendicetomia)
Laparotomia mediana superior (gastrectomia, pancreatectomia)
Incisão pararretal- ao lado do reto do abdome -
(sigmoidectomia)
Laparotomia mediana inferior
Incisão inguinal
Pfannenstiel(órgãos pélvicos)
Incisões cirúrgicas
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Wood, 2010.
fígado omento < forame
estômago
bolsa < cólon T
omento >
íleo
esôfago
aorta
tronco celíaco
pâncreas
duodeno
jejuno
reto
A cavidade peritoneal pode ser dividida em dois compartimentos:
• andar superior contém o diafragma, fígado, estômago, baço e cólon transverso
• andar inferior contém o cólon sigmóide,jejuno e íleo
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MESOCÓLONTRANSVERSO
Andar supra-mesocólico PERITÔNIO
Divisão da Cavidade Peritoneal
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Mesocólon transverso
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SOBOTTA
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SOBOTTA
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E
F
CT
B
OMENTO MENOR
OMENTO MAIOR
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F
EB
CT
FORAME EPIPLÓICO
PEDÍCULO HEPÁTICO
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BOLSA OMENTAL
E
BF
P
CT
FORAMEEPIPLÓICO
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Espaços da região abdominal alta (supracólica). Identifique : • subfrênico esquerdo• omental• subhepático esquerdo• subfrênico direito• bolsa hepatorrenal
Clavien, 2007.
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r
Esquema demonstrando a possibilidade de escorrer líquido do espaço de Morrison para o fundo de saco pélvico (reto vesical ou retovaginal). Sauerland, 1994.
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Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.
Coronally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 2, lesser sac; 3, subhepatic space (Morison pouch);4, right paracolic gutter; 5, left paracolic gutter; 6, rectouterine space in this female patient (rectovesical space in males).
Yamada, 2009.
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Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.
Midline sagittally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 2, lesser sac; 6, rectouterine space in this female patient (rectovesical space in males).
Yamada, 2009.
![Page 37: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/37.jpg)
Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.
Right paramidline sagittally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 3, subhepatic space (Morison pouch);
Yamada, 2009.
![Page 38: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/38.jpg)
Retroperitônio
• O retroperitônio contém os rins, os ureteres, o pâncreas, o duodeno e o cólon em suas porções retroperitoneais, além da aorta e veia cava inferior. Lesões de vísceras retroperitoneais são difíceis de serem reconhecidas, pois é uma área remota para o exame físico e não avaliada pelo lavado peritoneal diagnóstico.
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Zonas do retroperitôniona laparotomia
Zona 1: vasos centrais como aorta e cava inferior
Zona 2: inclui rins e glândulas suprarrenais
Zona 3: retorperitônio associado com vasos pélvicos
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![Page 42: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/43.jpg)
E
P
BRRCI
CT
PEDÍCULO HEPÁTICO
FORAMEEPIPLÓICO
BOLSA OMENTAL
A
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As costelas protegem os polos superiores dos rins.O ângulo costovertebral é formado pela margem inferior da costela 12 e os processos articulares das vértebras lombares.Neste espaço, chamado ângulo costovertebral, podemos avaliar a sensibilidade dolorosa dos rins.
![Page 45: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/45.jpg)
Cavidade pélvica
A pelve acomoda em seu arcabouço ósseo• a bexiga, • o reto, • o útero, • genitália feminina e • os vasos ilíacos.
![Page 46: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/47.jpg)
Wood.2010.
![Page 48: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/48.jpg)
1 m reto do abdome 6 próstata 11 corpo cavernoso2 sacro 7 uretra prostática 12 corpo esponjoso3 bexiga 8 recesso retovesical 13 bulbo peniano4 púbis 9 reto 14 esfíncter anal externo5 espaço perivesical 10 glande 15 canal analde Retzius 16 cóccix 17 testículo
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Wood.2010.
![Page 50: 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/55b198f6bb61eb607f8b4722/html5/thumbnails/50.jpg)
1 vértebras lombares; 2 aorta; 3 m. reto do abdome; 4 reto; 5 útero; 6 cavidade uterina ecanal cervical; 7 cérvix ou colo uterino; 8 fórnice vaginal posterior; 9 ligamento anococcígeo; 10 fórnice vaginal anterior; 11 recesso vesicouterino; 12 bexiga; 13 sínfise púbica; 14 espaço perivesical de Retzius; 15 vagina; 16 corpo perineal, diafragma urogenital; 17 sacro.
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Após as incisões pelas linhas mediana e umbilical, os “flaps” abdominais podem ser rebatidos e fixados por pinças. Este procedimento expõe os órgãos abdominais sem necessidade de afastadores. No tórax, entretanto, é necessário um retrator esternal. Humar, 2005.