7 основы абдоминальной хирургии 2014
Transcript of 7 основы абдоминальной хирургии 2014
![Page 1: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/1.jpg)
Общие принципы абдоминальной хирургииОперации на кишечнике
![Page 2: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Учение о брюшине. Это тонкая блестящая пластинка, которая покрывает стенки живота и покрывает органы брюшной полости.
2. Учение: О футлярном строении пищеварительного канала. (Серозная, мышечная, подслизистая и слизистая).
В основе абдоминальной хирургии 2 учения:
![Page 3: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/3.jpg)
Функции брюшины:
• Всасывательная (слепая, тонкая кишка, диафрагма);
• Выделительная (выделяет клейкий фиброзный экссудат при химическом воздействии, трении, воспалительных процессах):
• Склонность к развитию спаечных процессах (может быть выражен и не очень).
![Page 4: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/4.jpg)
Футлярное строение пищеварительного канала
• Наружный футляр образован серозной и мышечной;
• Внутренний – слизистой и подслизистой.
Серозная и мышечная срастаются очень крепко (также слизистая и подслизистая);
Подслизистая и мышечная срастаются рыхло
При ушивании один футляр должен перекрывать другой
![Page 5: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/5.jpg)
Футлярное строениеФутлярное строение
![Page 6: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/6.jpg)
Лапаротомия -
Оперативный доступ к органам брюшной полости путем
рассечения стенок живота
![Page 7: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/7.jpg)
Классификация:
1. Продольная или вертикальная;
2. Косая (под углом к срединной линии);
3. Поперечная (горизонтальная);
4. Комбинированная (первые 3 );
5. Переменные разрезы;
6. Тораколапаротомия (лопароторакотомия).
![Page 8: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/8.jpg)
Срединная лапаротомия
![Page 9: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/9.jpg)
Парамедиальная лапаротомия
![Page 10: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/10.jpg)
Лапаротомия
![Page 11: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/11.jpg)
Тораколапаротомия
![Page 12: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/12.jpg)
Требования к лапаротомии:1. Должна быть малотравматична (через
белую линию живота);2. Должна обеспечивать хорошую видимость
хирургу в ране; 3. Должна выполняться в проекции
оперированного органа на кожу. 4. Все слои должны рассекаться на одну
длину.5. Минимальное повреждение сосудов и
нервов (ilioingiinalis, iliogypogastricus при аппендэктомии).
![Page 13: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/13.jpg)
Оперативная техника лапаротомии
Брюшина фиксируется пинцетами, поднимается в виде складки и рассекается; в отверстие вводят 2 и 3 пальцы и продолжают рассекать.
![Page 14: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Непрерывный шов на брюшину2. Узловой шов на белую линию живота
![Page 15: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/15.jpg)
3. Ушивание кожи, поверхностной клетчатки и фасции (узловые швы)
![Page 16: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/16.jpg)
Кишечный шов – способ соединения кишечной стенки
Подразделяется на:
1. Серозно-мышечный (узловой или непрерывный);
2. Сквозной (узловой или непрерывный);
3. Однорядный;
4. Многорядный
![Page 17: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/17.jpg)
Сквозной непрерывный кишечный шов
(blanket suture)
![Page 18: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/18.jpg)
Schmieden,s – сквозной непрерывный кишечный шов
Вкол иглы всегда со стороны слизистой по типу “елочки”
![Page 19: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/19.jpg)
Серозно-мышечный шов (Lembert)
![Page 20: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/20.jpg)
Albert 2-х рядный шов1-й шов -сквозной, через все слои;
2-й - шов Ламбера
![Page 21: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/21.jpg)
Требования к кишечному шву:
1. Прочность;
2. Герметичность;
3. Гемостаз;
4. Отсутствие сужения просвета органа;
5. При соприкосновении должны соединяться одноименные слои.
• Не перекручивать петли кишечника;• Учитывать шовный материал - Фитильность
лигатур
![Page 22: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/22.jpg)
Виды анастамозов:
• По типу бок в бок;• По типу конец в конец;• По типу конец в бок
![Page 23: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/23.jpg)
Типы кишечных анастомозов
конец в конец
бок в бок конец в бок
![Page 24: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/24.jpg)
Кисетный шов
![Page 25: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/25.jpg)
Кисетный шов
![Page 26: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/26.jpg)
Техника кишечного шва:
1. Подготовка к вскрытию просвета полого органа;
2. Вскрытие просвета полого органа;
3. Наложение кишечных швов
(На примере анастомоза конец в конец)
![Page 27: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/27.jpg)
Техника кишечного шва:
I. Узловой однорядный серозно-
мышечный шов Ламбера
II. Сквозные непрерывные швы
задней губы
![Page 28: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/28.jpg)
Техника кишечного шва:
III. Наложение шва Шмидена на
переднюю губу
IV. Передний ряд швов Ламбера
![Page 29: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/29.jpg)
Операции на тонкой кишке
![Page 30: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/30.jpg)
Выделяют 2 группы операций
1. Асептическая – просвет органа не вскрывается
2. Не асептическая – вскрывается просвет кишки
![Page 31: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/31.jpg)
Оперативные доступы:
Лапаротомия• Верхняя;
• Срединная;
• Центральная;
• Нижняя;
• Трансректальная
Косые разрезы в паховых областях
![Page 32: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/32.jpg)
Операции на тонкой кишке:
1) Еюнотомия (рассечение кишки на передней стенке);
2) Рана тонкой кишки (иссечение вдоль оси, а ушивание перпендикулярно оси кишки);
3) Резекция тонкой кишки (чаще при ущемленной грыже)
![Page 33: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/33.jpg)
Этапы операции:
I. Мобилизация кишки (отделение от брыжейки);
II. Пересечение и удаление патологически измененного участка кишки;
III. Восстановление проходимости, анастомозирование, создание соустья
![Page 34: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/34.jpg)
Мобилизация кишки
![Page 35: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/35.jpg)
Пересечение и удаление патологически измененного участка кишки
![Page 36: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/36.jpg)
Восстановление проходимости, анастомозирование, создание соустья
![Page 37: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/37.jpg)
Острая кишечная непроходимость
Паралитическая Механическая
![Page 38: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/38.jpg)
Механическая :
1. Обтурационная кишечную непроходимость ;
2. Констрикционная кишечная непроходимость ;
3. Компрессионная;
4. Ангуляционная;
5. Инвагинационная;
6. Заворот кишки;
7. Передавливание или сдавление петли кишки спайкой
![Page 39: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/39.jpg)
Особенности толстой кишки:
1. Стенка тоньше, чем тонка кишка (мышцы собраны в тении);
2. Стенка толстой кишки очень плохо противостоит воздействию;
3. Толстая кишка кровоснабжается лучше, больше, наличие параллельных сосудов;
4. Сильно инфицированная толстая кишка.
![Page 40: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/40.jpg)
Критические точки толстой кишки:
1-я: на верхней прямокишечной артерии; (она имеет анастомоз с последней ветвью сигмовидной – а. sigmoidea imma);
2-я: Ветвь верхней брыжеечной артерии – а. colica media анастомозирует с a. colica sinistra.
![Page 41: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/41.jpg)
Техника выполнения заднего противоестественного прохода:
Косой разрез в левой паховой области. Брюшина подшивается к коже. Затем выводится петля сигмовидной кишки. Кишка подшивается к коже, брюшине, чтобы изолировать петлю. Между приводящей и отводящей накладывают анастомоз – образуется шпора. После проводят зонд и сигмовидная кишка на две трети пересекается . На передней брюшной стенке будет 2 отверстия (двухствольный анус праенатуралис).
![Page 42: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/42.jpg)
КИНО
![Page 43: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/43.jpg)
The single-layer serosubmucosal
anastomosis
![Page 44: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 7 основы абдоминальной хирургии 2014](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020218/55a0968e1a28ab4f258b4706/html5/thumbnails/48.jpg)
The end