6.Valoracion Focal
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1
Valoración Focal
Bibliografía:
Copiado para fines educativos Morán, A. V. & Mendoza, R. A., Proceso de Enfermería, Modelo sobre Interacción
Terapéutica y Uso de los Lenguajes NANDA, CIE Y CRE, Ed. Trillas, 2000, México, D. F.
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRIOLOGÍA
MÓDULO XIV
PROCESO DE ENFERMERÍA
Objeto de Estudio Nº 2
Valoración de las respuestas humanas del individuo ante su estado de salud y enfermedad
Lectura Nº 6
DECAD
Departamento de Educación Abierta y a Distancia
2
Valoración Focal
Es la que se realiza con el propósito de identificar la existencia de un
problema específico, real o potencial. Para llevarla a cabo se utiliza el método
lógico de razonamiento deductivo. Como su nombre lo indica, va de lo general a
lo particular, es decir, de los datos obtenidos durante la entrevista socioemocional
u otra fuente, a las claves, etiquetas diagnósticas o problemas interdependientes
del ámbito técnico directivo o instrumental, a los factores relacionados
(anteriormente llamados causa o etiología) y las características definitorias
(síntomas).
Marco de Referencia para la Valoración Focal
Se encuentra constituido por los conceptos de modelo de enfermería sobre
interacción terapéutica, que enlaza los conocimientos más recientes. Por
consiguiente, la taxonomía NANDA y los problemas interdisciplinarios o
interdependientes, constituyen la referencia teórica para el proceso del cuidado
en general y para la etapa de valoración focal en particular, cuya primera fase es
la identificación de las claves para el o los diagnósticos de enfermería y/o los
problemas interdependientes llamados también interdisciplinarios.
Claves del Diagnóstico
Es un término introducido al lenguaje de enfermería por Rosalinda Alfa-ro.1
Una clave es una o varias palabras expresadas por el paciente, que permiten
3
inferir un juicio sobre la posibilidad de uno o varios problemas de enfermería
(diagnósticos y/o problemas interdependientes o interdisciplinarios).
Según Carpenito,2 los problemas interdisciplinarios son determinadas
alteraciones fisiológicas que se abordan utilizando intervenciones médicas y de
enfermería, para minimizar la complicación de los acontecimientos.
Según Gordon,3 algunas funciones de las claves son:
1. Focalizar la valoración, aumentando la eficiencia del proceso de juicio.
2. Disuadir de etiquetar una conducta sin disponer de datos suficientes.
3. Permitir la obtención de datos relevantes para el cuidado, sin agobiar al
paciente o a su familia, con interrogatorios a veces repetidos por varios miembros
del personal de salud, que generan ansiedad.
4. Abreviar el tiempo para la intervención de enfermería que el paciente
necesita, al identificar con oportunidad la etiqueta, el diagnóstico de enfermería
del NFO de las respuestas humanas y los problemas interdependientes o
interdisciplinarios.
Etiquetas Diagnósticas de la Taxonomía NANDA
En el cuadro 11.1 se presentan las etiquetas diagnósticas de la taxonomía
II para consulta rápida, pero como se ha indicado, es necesario tener
accesibilidad a las publicaciones más recientes de la NANDA, para poder realizar
la valoración focal con base en los factores relacionados y características
definitorias de los diagnósticos de enfermería.
4
Clases Diagnósticos
Dominio 1. Promoción de la salud
1. Toma de conciencia de la
salud
2. Manejo de la salud
.1
Manejo efectivo del régimen terapéutico
.2
Manejo inefectivo del régimen terapéutico
.3
Manejos inefectivo del régimen terapéutico familiar
.4
Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad
.5
Conductas generadoras de salud (especificar)
.6
Mantenimiento efectivo de la salud
.7
Deterioro del mantenimiento del hogar
.8
Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico
.9
Disposición para mejorar la nutrición
Dominio 2. Nutrición
1. Ingestión
.1
Patrón de alimentación infecaz el paciente
.2
Deterioro de la deglución
.3
Desequilibrio nutricio por defecto
.4
Desequilibrio nutricio por exceso
.5
Riesgo de desequilibrio nutricio por exceso
2. Digestión
3. Absorción
4. Metabolismo
5. Hidratación
.1
Déficit de volumen de líquidos
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
5
.2
.3
Exceso de volumen de líquidos
.4
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
.5
Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos
Dominio 3. Eliminación
1. Sistema urinario
.1
Deterioro de la eliminación urinaria
.2
Retención urinaria
.3
Incontinencia urinaria total
.4
Incontinencia urinaria funcional
.5
Incontinencia urinaria de estrés
.6
Incontinencia urinaria de urgencia
.7
Incontinencia urinaria refleja
.8
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
.9
Disposición para mejorar la eliminación urinaria
2. Sistema gastrointestinal
.1
Incontinencia fecal
.2
Diarrea
.3
Estreñimiento
.4
Riesgo de estreñimiento
.5
Estreñimiento subjetivo
3. Sistema integumentario
4. Sistema pulmonar
.1
Deterioro del intercambio gaseoso
Dominio 4. Actividad/reposo
1. Reposo/sueño
.1
Deterioro del patrón del sueño
.2
Deprivación de sueño
6
.3
Disposición para mejorar el sueño
2. Actividad-ejercicio
.1
Riesgo de síndrome de desuso
.2
Deterioro de la movilidad física
.3
Deterioro de la movilidad en cama
.4
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
.5
Deterioro de la habilidad para la traslación
.6
Deterioro de la deambulación
.7
Déficit de actividades recreativas
.8
Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento
.9
Déficit de autocuidado: baño/higiene
.10
Déficit de autocuidado: alimentación
.11
Déficit de autocuidado: uso del WC
.12
Retraso en la recuperación quirúrgica
3. Equilibrio de energía
.1
Perturbación del campo de energía
.2
Fatiga
4. Respuestas cardiovasculares y
respiratorias .1
Disminución del gasto cardiaco
.2
Deterioro de la respiración espontánea
.3
Patrón respiratorio ineficaz
.4
Intolerancia a la actividad
.5
Riesgo de intolerancia a la actividad
.6
Respuesta disfuncional al destete del ventilador
.7
Perfusión tisular inefectiva (especificar el tipo: renal, cerebral,
cardiopulmonar, gastrointesitnal, periférica)
7
Dominio 5. Percepción/cognición
1. Atención
.1
Desatención unilateral
2. Orientación
.1
Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno
.2
Vagabundeo
3. Sensación/percepción
.1
Trastorno de la percepción (especificar: visual, aditiva,
cinestésica, gestatoria, táctil, olfatoria)
4. Cognición
.1
Conocimientos deficientes (especificar)
.2
Disposición para mejorar los conocimientos (especificar)
.3
Confusión aguda
.4
Confusión crónica
.5
Deterioro de la memoria
.6
Trastorno de los procesos del pensamiento
5. Comunicación
.1
Deterioro de la comunicación verbal
.2
Disposición para mejorar la comunicación
Dominio 6. Autopercepción
1. Autoconcepto
.1
Trastorno de la identidad personal
.2
Impotencia
.3
Riesgo de impotencia
.4
Desesperanza
.5
Riesgo de soledad
.6
Disposición para mejorar el autoconcepto
2. Autoestima
.1
Baja autoestima crónica
.2
Baja autoestima situacional
Riesgo de baja autoestima situacional
8
.3
3. Imagen corporal
.1
Trastorno de la imagen corporal
Dominio 7. Función/relaciones
1. Funciones de cuidador
.1
Cansancio en el desempeño de la función del cuidador
.2
Riesgo de cansancio en el desempeño de la función del
cuidador
.3
Deterioro parental
.4
Riesgo de deterioro parental
.5
Disposición para mejorar la función parental
2. Relaciones familiares
.1
Interrupción de los procesos familiares
.2
Disposición para mejorar los procesos familiares
.3
Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo
.4
Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el
lactante/niño
3. Desempeño del rol
.1
Lactancia materna efectiva
.2.
Lactancia materna inefectiva
.3
Interrupción de la lactancia materna
.4
Desempeño inefectivo de la función conflicto de la función
parental
.5
Conflicto de la función parental
.6
Deterioro de la interacción social
Dominio 8. Sexualidad
1. Identidad sexual
2. Función sexual
.1
Disfunción sexual
.2
Patrón sexual inefectivo
3. Reproducción
Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés
1. Respuesta postraumática
.1
Síndrome de estrés del traslado
9
.2
Riesgo de síndrome de estrés del traslado
.3
Síndrome traumático de la violación
.4
Síndrome traumático de la violación: reacción silente
.5
Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta
.6
Síndrome postraumático
.7
Riesgo de síndrome postraumático
2. Respuestas de afrontamiento
.1
Temor
.2
Ansiedad
.3
Ansiedad ante la muerte
.4
Aflicción crónica
.5
Negación inefectiva
.6
Duelo anticipado
.7
Duelo disfuncional
.8
Deterioro de la adaptación
.9
Afrontamiento inefectivo
.10
Afrontamiento familiar incapacitante
.11
Afrontamiento familiar comprometido
.12
Afrontamiento defensivo
.13
Afrontamiento inefectivo de la comunidad
.14
Disposición para mejorar el afrontamiento
.15
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar
.16
Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad
10
3.Estrés neurocomportamental
.1
Disreflexia autónoma
.2
Riesgo de disreflexia autónoma
.3
Conducta desorganizada del lactante
.4
Riesgo de conducta desorganizada del lactante
.5
Disposición para mejorar la organización de la conducta del
lactante
.6
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal
Dominio 10. Principios vitales
1. Valores
2. Creencias
.1
Disposición para mejorar el bienestar espiritual
3. Congruencia de las acciones
con los valores/creencias .1
Sufrimiento espiritual
.2
Riesgo de sufrimiento espiritual
.3
Conflicto de decisiones (especificar)
.4
Incumplimiento del tratamiento (especificar)
Dominio 11. Seguridad/protección
1. Infección
.1
Riesgo de infección
2. Lesión física
.1
Deterioro de la mucosa oral
.2
Riesgo de lesión
.3
Riesgo de lesión perioperatoria
.4
Riesgo de caídas
.5
Riesgo de traumatismo
.6
Deterioro de la integridad cutánea
.7
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
.8
Deterioro de la integridad tisular
Deterioro de la dentición
11
.9
.10
Riesgo de asfixia
.11
Riesgo de aspiración
.12
Limpieza inefectiva de las vías aéreas
.13
Riesgo de disfunción neurovascular periférica
.14
Protección inefectiva
.15
Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante
3. Violencia
.1
Riesgo de automutilación
.2
Automutilación
.3
Riesgo de violencia dirigida a otros
.4
Fiesgo de violencia autodirigida
.5
Riesgo de suicidio
4. Peligros ambientales
.1
Riesgo de intoxicación
5. Procesos defensivos
.1
Respuesta alérgica al látex
.2
Riesgo de respuesta alérgica al látex
6. Termorregulación
.1
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
.2
Termorregulación inefectiva
.3
Hipotermia
.4
Hipertermia
Dominio 12. Confort
1. Confort físico
.1
Dolor agudo
.2
Dolor crónico
.3
Náusea
12
2. Confort ambiental
3. Confort social
.1
Aislamiento social
Dominio 13. Aislamiento social
1. Crecimiento
.1
Riesgo de crecimiento desproporcionado
.2
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo
2. Desarrollo
.1
Retraso en el crecimiento y desarrollo
.2
Riesgo de retraso en el desarrollo
Problemas Interdependientes
Al redactar enunciados de problemas interdisciplinarios, el o la enfermera
debe asegurarse de no omitir la raíz complicación potencial (CP). En el cuadro
11.2 se enumeran 98 problemas interdisciplinarios específicos agrupados bajo
nueve categorías de problemas interdisciplinarios genéricos. Según Carpenito,4
"estos problemas han sido seleccionados a causa de su elevada incidencia".
Cuadro 11.2 Problemas Interdisciplinarios o Complicaciones
Potenciales
úm.
1. Complicaciones potenciales: gastrointestinales, hepáticas y biliares
.
Íleo paralítico, obstrucción de intestino delgado
.
Síndrome hepatorrenal
.
Hiperbilirrubinemia
.
Evisceración
Hepatosplenomegalia
13
.
.
Úlcera de Curling
.
Ascitis
.
Hemorragia gastrointestinal
.
Insuficiencia hepática
II. Complicaciones potenciales: metabólicas, inmunológicas y hepatopoyéticas
0.
Hipoglucemia, hiperglucemia
1.
Inmunodeficiencia
2.
Balance nitrogenado negativo
3.
Desequilibrio electrolítico
4.
Disfunción tiroidea
5.
Hipotermia
6
Hipertermia
7.
Septicemia
8.
Acidosis
9.
Alcalosis
0.
Anemia
1.
Trombocitopenia
2.
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
3.
Reacción alérgica
4.
Crisis falciforme
5.
Insuficiencia suprarrenal
III. Complicaciones potenciales: neurológicas y sensoriales
Aumento de la presión intracraneal
14
6.
7.
Ictus
8.
Convulsiones
9.
Compresión de médula espinal
0.
Disnerexia autónoma
1.
Desprendimiento de retina
2.
Hidrocéfalo
3.
Meningitis
4.
Deterioro de nervios craneales
5.
Paresia/parestesia/parálisis
6.
Síndrome neuroléptico
7.
Aumento de la presión intraocular
8.
Úlcera corneal
9.
Neuropatías
IV. Complicaciones potenciales: cardíacas y vasculares
0.
Arritmias
1.
Insuficiencia cardiaca congestiva
2.
Choque cardiogénico
3.
Tromboembolia/trombosis venosa profunda
4.
Choque hipovolémico
5.
Insuficiencia vascular periférica
6.
Hipertensión
7.
Enfermedad cardiaca congénita
15
8.
Disminución del gasto cardiaco
9.
1296 Apéndice XI. Situaciones que necesitan cuidados de enfermería
0.
Taponamiento cardiaco
1.
Embolia gaseosa
2.
Coagulación vascular diseminada
3.
Endocarditis
4.
Choque séptico
5.
Embolia
6.
Choque espinal
7.
Úlceras isquémicas
8.
Angina
V. Complicaciones potenciales: respiratorias
9.
Atelectasia, neumonía
0.
Estenosis traquebronquial
1.
Toxicidad por oxígeno
2.
Embolia pulmonar
3.
Derrame pelural
4.
Necrosis traqueal
5.
Neumotórax
6.
Edema laríngeo
7.
Hipoxemia
VI. Complicaciones potenciales: renales y urinarias
8.
Retención urinaria aguda
16
9.
Insuficiencia renal
0.
Perforación de vejiga
1.
Cálculos renales
VII. Complicaciones potenciales: reproductoras
2.
Infecciones del aparato reproductor
3.
Sufrimiento fetal
4.
Hemorragia posparto
5.
Hipertensión inducida por el embarazo
6.
Hemorragia prenatal
7.
Parto de pretérmino
8.
Hipermenorrea
9.
Polimenorrea
0.
Hemorragia intraparto
1.
Enfermedad de trasmisión sexual
2.
Distocia
VIII. Complicaciones potenciales: musculoesqueléticas
3.
Fracturas patológicas
4.
Osteoporosis
5.
Luxación articular
6.
Síndrome compartimental
IX. Complicaciones potenciales: efectos adversos del tratamiento con los medicamentos
siguientes:
7.
Adrenocorticoides
8.
Ansiolíticos
17
9.
Antiarrítmicos
0.
Anticoagulantes
1.
Anticonvulsivos
2.
Antidepresivos
3.
Antihipertensivos
4.
Bloqueadores beta-adrenérgicas
5.
Bloqueadores de los canales de calcio
6.
Enzima convertidota de angiotensina
7.
Antipsicóticos
Recolección y Análisis de Datos para la Valoración Focal
Las dos fases de la valoración focal, recolección y análisis de datos se
realizan simultáneamente en algunos momentos del proceso. Por esta razón,
ambas etapas se incluyen dentro de un mismo título.
Fuentes de Datos
Las fuentes de datos para la valoración focal son: la información del
paciente obtenida a través de la entrevista no estructurada, su historia de salud y
las personas de su entorno. A partir de estas fuentes, es posible identificar claves
para el diagnóstico de enfermería.
Entrevista de enfermería no estructurada
18
Esta entrevista sirve para identificar claves diagnósticas para la valoración
focal:
Nombre la paciente: Juana Rosales Fecha: 28 de mayo de 2008
1. He estado preocupada porque tengo dos grandes nudos en la
garganta que me molestan cuando trago, me duelen permanentemente.
2. Sí, me molestan mucho porque tuve una operación hace 20 años, me
dieron anestesia y tuve muy malos sueños cuando estaba durmiéndome. Tengo
miedo de otra operación.
3. Ah, sí, tengo 71 años, pero estoy segura de que no quiero morir aún.
Solía pensar que eso (morir) no me importaría cuando fuera vieja, pero aún no
quiero morir.
4. Yo tuve cistitis después de mi última operación y realmente fue una
mala racha, supongo que podría haber cáncer en esos nudos y esto sería malo.
en verdad, detesto la idea de una anestesia.
5. Sí, además, mis piernas estuvieron muy malas (hinchadas) después
de mi última operación, tuve que tenerlas vendadas, por eso tengo mucho miedo
a la anestesia.
6. Sí, imagínese, creo que si me vuelven a operar también voy a tener
complicaciones porque no me he sentido bien.
7. Hoy amanecí con dolor de cabeza y zumbido de oídos. No he podido
levantarme desde la semana pasada. Me siento muy débil, cuando me levanto
tengo que caminar muy despacio a estar acostada. Ayer casi me caigo cuando iba
al baño.
8. Sí, porque también me aumenta el dolor de la garganta cuando me
levanto. Por eso he estado acostada y me arde la espalda y las “pompas”. lo
mismo me pasó cuando me operaron del colon. Además, con frecuencia orino y
no lo siento. Me dijeron que son los efectos de la quimioterapia. Realmente fue
una mala racha.
19
9. Claro, además, tener que ir en silla de ruedas después de mi última
operación, me hizo sentir más débil. Sólo le pido a Dios que me permita aceptar
mi situación y a ustedes que me apoyen en esta etapa de mi vida.
Procedimiento para Identificar las Claves del Diagnóstico y
Problemas Interdisciplinarios
1. Con base en la formación académica, la experiencia, los diagnósticos
NANDA y los problemas interdependientes, pueden identificarse las palabras o
frases en tiempo presente que sugieran un problema de enfermería,
subrayándolas, tal como se hizo en la entrevista a Juana Rosales.
2. Elaborar un análisis como a continuación se expone en el cuadro 11.3
Cuadro 11.3 Claves para el Diagnóstico de Enfermería
Clave:
palabra o frase
Etiqueta Diagnósti
co de
enfermería
Complicac
ión potencial
Me molestan
cuando trago
Deterioro de
la deglución
Sí ---
Me duelen
permanentemente
Dolor Sí ---
Con frecuencia
orino y no siento
Deterioro de
la eliminación
urinaria
Sí ---
Amanecí con
dolor de cabeza y
zumbido de oídos
Hipertensión --- ---
20
No he podido
levantarme desde
la semana pasada
Deterioro de
la movilidad
física
Sí ---
Tengo que
caminar muy
despacio o estar
acostada
Deterioro de
la movilidad
física
Sí ---
Casi me caigo Riesgo de
caídas
Sí ---
Me arde mucho
la espalda y las
pompas
Riesgo del
deterioro de la
integridad
cutánea
Sí ---
Me siento muy
débil
Fatiga Sí ---
El siguiente paso consiste en establecer la posible prioridad entre las
etiquetas identificadas. Para este fin se utiliza el razonamiento en red o técnica de
priorización de Daniel Pesut,5 que consiste en analizar todas las relaciones entre
las etiquetas de diagnósticos y complicaciones potenciales o problemas
interdependientes. Al hacerlo se parte de la premisa de que los problemas
prioritarios resuelven otros varios problemas a la vez (fig. 11.1).
21
En dicha figura se muestra que las flechas de las etiquetas, el deterioro de
la movilidad física, el riesgo de deterioro de la integridad cutánea, la fatiga, el
riesgo de caídas y el deterioro de la deglución se dirigen al dolor. Por
consiguiente, el dolor tiene prioridad entre las etiquetas mencionadas y se
valorará focalmente. El deterioro de la eliminación urinaria aparentemente no
tiene ninguna relación, al igual que la hipertensión, por lo que también deberán
explorarse durante la valoración focal.
Entrevista Estructurada para la Valoración Focal
El formato de esta entrevista se ha diseñado con base en las características
definitorias (manifestaciones o síntomas) y factores relacionados (causa o
etiología) de la NANDA,6 tal como se muestra a continuación.
__________________________________________________________
Universidad Autónoma de Chihuahua Fecha: 28 de mayo de 2008
Riesgo de caídas
Fatiga Deterioro de la deglución
Deterioro de la movilidad física
Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea
Dolor
Deterioro de la eliminación urinaria
Hipertensión
22
Facultad de Enfermería y Nutriología
Chihuahua, Chih.
Valoración focal, ámbito instrumental
Datos generales
Nombre del paciente: Juana Rosales Religión: Católica Edad: 71 años
Sexo: Femenino Fecha: 28 de mayo de 2008-12-10
Historia de salud. Paciente casada G:4, P:4, A:0, ingresa en silla de ruedas, con diagnóstico
presuntivo de carcinoma laríngeo de células escamosas. Como antecedentes familiares, su padre
padeció hipertensión arterial, falleció por infarto del miocardio. Su madre falleció por cáncer
uterino. Tiene historial de resección segmentaría del colon por pólipo canceroso. Fumaba
aproximadamente una cajetilla de cigarrillos al día.
01. Dolor: Sí X No Fecha de inicio: julio de 2004
Dolor crónico
Características definitorias
02. Cambios ponderales: Sí X No Especificar: El dolor aumenta cuando se moviliza.
Generalmente se mantiene en decúbito dorsal
03. Informes verbales o codificados u observación de evidencias de conducta de protección o
defensa: máscara facial, irritabilidad, centrar la atención en sí mismo, agitación, depresión:
Sí X No Especificar: Irritabilidad
04. Atrofia de los grupos musculares implicados:
Sí X No Especificar: Esternocleidomastoideo
05. Cambios en el patrón del sueño: Sí X No Especificar: Se le dificulta conciliar el sueño
cuando el dolor es intenso
23
06. Fatiga: Sí X No Especificar: Cansancio permanente
07. Temor a nuevas lesiones: Sí X No Especificar:
08. Reducción de la interacción con los demás: Sí X No Especificar:
09. Alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas:
Sí X No Especificar:
10. Respuestas mediadas por el sistema nervioso simpático:
Sí X No Especificar:
11. Anorexia: Sí X No Especificar:
Factores relacionados
12. Incapacidad física o psicosocial crónica: Sí X No Especificar: Incapacidad física por
lesión en la laringe
Exploración física
Temperatura: 37 ºC; pulso: 80/min.; respiración: 24/min.; TA: 180/100. Región dorsal y glútea
ligeramente enrojecida. A la palpación: dos nódulos dolorosos de aproximadamente 1 cm. De
diámetro en la cara anterior del cuello.
ESTUDIOS PARA EL DIAGNÓSTICO (LABORATORIO Y GABINETE):
Se sugiere perfil de lípidos
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
24
Dolor crónico r/c lesión física (carcinoma laringeo) m/p irritabilidad, fatiga y dificultad para
conciliar el sueño
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE, INTERDISCIPLINARIO O COMPLICACIÓN POTENCIAL
Hipertensión arterial moderada: 180/100
Juan de las Cuerdas
Licenciado en enfermería
Deterioro de la eliminación urinaria
Características definitorias
01. Incontinencia: Sí X No Especificar: Cuando tiene dificultad para acceder al cuarto de
baño, necesita con frecuencia cambio de ropa
02. Urgencia: Sí X No Especificar:
03. Nicturia: Sí X No Especificar: A partir de las 22 horas, más o menos cada cuatro horas
necesita con frecuencia cambio de ropa.
04. Dificultad para iniciar el chorro de orina: Sí X No Especificar:
05: Disuria: Sí X No Especificar:
06. Polaquiuria: Sí X No Especificar:
07. Retención: Sí X No Especificar:
Factores relacionados
08. Multicausalidad: Sí X No Especificar:
25
09. Obstrucción anatómica: Sí X No Especificar:
10. Deterioro sensitivo y motor: Sí X No Especificar: Debido a su edad, aumenta la
necesidad de orinar por la noche y la frecuencia como consecuencia de la pérdida de tono
muscular de la vejiga.
11. Infección del tracto urinario: Sí X No Especificar:
Diagnóstico de enfermería
Deterioro de la eliminación urinaria, r/c deterioro sensitivo por edad m/p incontinencia cuando
tiene dificultad al accede al cuarto de baño y nicturia
Juan de las Cuerda
Licenciado en Enfermería
____________________________________________________________________________
NANDA Internacional, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2003-2004, Elsevier,
España, 2003, p. 287.