E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Ny strukturert innkomstjournal i norske sykehus

Et interregionalt samarbeid

Tomas Nordheim Alme, tna@dips.noLars Morgan Karlsen, lmk@dips.no

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Felles strukturert «startkapital»

– Innkomstjournal

– Epikrise

– Poliklinisk epikrise

Bedre gjenbruk og høyere presisjon i dokumentasjon

Forenklet utveksling: én innbygger – én journal

Målet

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Alle regionale foretak ble invitert

Tre samlinger på Gardermoen

34 deltakere

– Helse Sør-Øst

– Helse Vest

– Helse Nord

– Nasjonal IKT

– DIPS ASA

Prosjektet

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Brukte all tid på innkomstjournal

Epikrise/poliklinisk epikrise ble utsatt

Endring undervegs

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Hva er egentlig en strukturert journal?

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Hva inneholder en innkomstjournal?

Innleggelsesårsak/henvisningsårsak Familie/sosialt Hereditet Tidligere sykdommer Aktuelt/Anamnese Naturlige funksjoner Stimulantia Legemidler i bruk Allergier/Kritisk informasjon/Cave Status presens inkl helkroppsundersøkelse Resyme/tiltak

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Resultat

Den opprinnelige innkomstjournaldokumentet deles inn i 7 deler

– Sosialanamnese

– Tidligere sykdommer

– Hereditet

– Stimulantia

– Kritisk informasjon

– Legemidler i bruk

– Innkomstnotat

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Sosialanamnese

Ny template – Sosialanamnese

8 nye arketyper

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Tidligere sykdommer

Gjenbruker COMPOSITION.Problem_list

Gjenbruker EVALUATION.Problem_Diagnosis

Gjenbruker CLUSTER.Problem_Status

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Hereditet

Opphopning av arvelige sykdommer i familien

– Utgangspunkt i sykdomstilstand, ikke person

Angir slektskap presist

– Far/mor/søster/bror/datter/sønn

– Tante/onkel/bestemor/bestefar/nevø/niese osv

Legger ikke opp til strukturert registrering av dødsårsaker

Mangler relevante arketyper i CKM (EVALUATION.Family_history ble forkastet av gruppen)

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Stimulantia

Benyttes til å dokumentere pasientens stimulantiabruk

Informasjon som benyttes i flere risikoalgoritmer og helseregister

Interessert i akkumulert bruk (tobakk)

Tar utgangspunkt i eksisterende arketyper i CKM

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Innkomstjournal

Én ny template Innkomstjournal.oet

Gjenbruker internasjonale arketyper

– EVALUATION.Reason_for_encounter

– OBSERVATION.exam

– OBSERVATION.story

– EVALUATION.clinical_synopsis

– CLUSTER.anatomical_location

Én ny

– CLUSTER.referral_details

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Prosjektrapport oversendes RHF

Templater og arketyper lastes opp på Arketyper.no

Review/godkjenning iht vanlig prosedyre

– Sykehusspesialister

– Fastleger• Familieanamnese

• Tidligere sykdommer

• Stimulantia

• Hereditet

Videre prosess

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E

Takk for oppmerksomheten!