Rehabilitación Oral 04/04/2011Clase # 6

6 SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES II:Selección y montaje de dientes anteriores

Conceptos: Plano oclusal: Aquel establecido por los bordes incisales de

los incisivos y las caras oclusales de los molares. Hay uno superior e inferior.

Plano de Camper: Línea recta que une el meato del conducto auditivo externo con espina nasal anterior. Plano que se ve en la estructura ósea.

Plano Protético: Línea recta que une la porción superior de tragus con el ala de la nariz. Lo mismo que el plano de Camper, es una proyección pero en tejido blando.

Plano Bipupilar: Línea recta que pasa por el centro de ambas pupilas.

Placas de relación: estas placas tienen medidas estándar pero con el paciente las vamos a individualizar.Relacionan:

Rodete superior con plano protético, en el plano sagital. Rodete superior con línea oblicua bipupilar, en el plano frontal. Maxilar superior con maxilar inferior.

El rodete de cera representa a los dientes.Utilizamos las platinas de Fox, esta consta de dos instrumentos una que es como una regla y otra que tiene la forma de la arcada. Cuando montamos los dientes podemos montarlos en relación al maxilar superior o inferior, nosotros lo vamos a hacer en relación al maxilar superior. Porque consideramos que de esta manera contamos en un punto estable, un punto óseo que en el tiempo perdura.La platina de Fox debe ser apoyada directamente en la placa de relación superior, y en la vista frontal esta línea que forma la platina de Fox debe ser paralela a la línea bipupilar, de esta manera sabemos que el rodete se encuentra plano y no tiene un lado más alto o más bajo. Luego en el plano sagital la platina de Fox va a ser lo mismo que en el cráneo, va a ilustrar el plano protético que es lo mismo que el plano de Camper pero en tejido blando. El plano protético debería ser paralelo al plano oclusal por lateral.

Procedimiento:1. Asegurarse que el plano oclusal superior este correcto y montarlo en el articulador.2. Montamos los modelos en el articulador y montamos los dientes

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Plano de Camper

Plano protético

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Con las placas de relación se DEBEN observar: Línea Media Línea de Altura del labio superior (Línea de la

Sonrisa) Línea Blanca Curva de la Sonrisa Ancho de la Nariz Triángulos Negros

Marcamos el rodete superior en: debemos “soltarle” los labios al paciente para que este relajado.

1. Marcar la Línea media y la hacemos coincidente con la línea media anatómica.2. Marcar la sLíneas que corren paralelas por el ancho de la nariz, que van por el ala de la

nariz. Está comprobado que esta línea coincide con el eje mayor del canino. Con esto ya tenemos el tamaño de los 6 dientes antero superiores.

3. Marcar la Línea en la cual se posiciona el labio superior cuando el paciente sonríe. Sonrisa natural no forzada. Es importante porque nos ayuda a determinar el largo de los dientes (largo subjetivo). Esta NO es la línea de la sonrisa.

No es necesario marcar el borde inferior del labio inferior para determinar el largo de los dientes porque es una tarea que se debe hacer antes cuando vemos que los dos rodetes estén plano, que el rodete suprior no llegue más abajo que el labio inferior o viceversa.

Conceptos básicos que involucra el diente: Forma:

- Biotipología (Le Pera – Kretchsmer)- Concepto Dentogenético (hombres y mujeres tienen características dentales,

pero no es tan cierto)- Ley de armonía de Williams (forma del rostro, arcada e incisivos centrales

superiores) Tamaño:

- Guías Preextracciones: referencias; fotografías, testimonios de parientes, etc.- Guías prótesis del paciente: ver la prótesis vieja del paciente- Guías Antropométricas: Ciertas medidas que se buscaron en la cara que

tenían relación directa o indirecta con la medida de los dientes.- Guías de referencia Anatómica:

Ancho: Medir el índice de la comisura: corresponde a la distancia que hay entre las comisuras

que debería corresponder al espacio ocupado por los 6 dientes anteriores, de la cara distal del canino derecho a la cara distal del canino izquierdo.

Ángulo Interno del Ojo y Ancho de la Nariz: esto hacen relación a las medida que debería tener el incisivo central con respecto al incisivo lateral

Teoría Embriogenética de Gerber Distancia Interpupilar: corresponde a la distancia entre los 6 dientes anteriores. Remanencia del grupo cinco: (signo clínico)

o Grupo 1: Molares y premolares superiores derechos.o Grupo 2: Dientes anteriores.o Grupo 3: Premolares y molares superiores izquierdos.o Grupo 4: Premolares y molares inferior derecho.

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o Grupo 5: Caninos e incisivos anteriores e inferiores generalmente en el paciente desdentado se encuentran los dientes anteriores. Es porque el canino por su característica (raíz, etc.) es el último en caers.

o Grupo 6: Molares y premolares.Largo: se sabe con la línea blanca y la línea de la sonrisa.

Teoría embriogenética de Gerber: El proceso frontonasal se diferencia en incisivos, nariz y hueso frontal. Labio superior está formado por el proceso nasal medio y maxilar.Gerber estudio este proceso e infirió que estas estructuras se relacionaban. Él intento medirlas y encontró la relación entre estas estructuras. Formuló tres postulados:

- Existe una relación entre el ancho del vértice de la nariz y el ancho de la parte dorsal, y esta misma relación debiese tener el incisivo central con el incisivo lateral.

- El ancho de la base nasal se corresponde con el ancho de los cuatro incisivos.- Existe una relación entre la inclinación de la línea de la base nasal y la inclinación que

deben tener los bordes incisales de las piezas antero superiores.

Por ejemplo: si la base de la nariz mide 10 cm (no se deben incluir las alas) y el vértice 5, entonces la relación es 2:1 en el incisivo central y lateral.* Dato: al elegir los dientes anteriores, tú ves en la tablilla y te va a dar la relación del tamaño de los dientes posteriores.

Color:- Cambia con la edad.- Se deben probar alternativas- Tono de piel y labios (sin lápiz labial)- Guía de colores según fabricante de dientes artificiales.

*Estudiar clase de Color de BMO

Montaje de dientesIncisivo central superior:

Plano sagital: debe haber un ángulo de 90º en la cara vestibular y el borde incisal.

Plano sagital: debe haber una inclinación de 70º. Debe haber una línea recta entre la línea media y la línea

interincisal. Plano frontal: los talones (proyección de las raíces) deben ir hacia

distal, 5º.

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Incisivo lateral superior: Plano Frontal: borde incisal debe ir 1mm más apical que el

incisivo central. Plano Frontal: inclinación de los talones de 7º hacia distal. Plano frontal: el tallado de la encía debe ir 1 mm más arriba que la del incisivo central. Diente debe seguir el arco.

Canino superior: Plano frontal: deben ir rectos, sin inclinación. Plano frontal: la única parte que se debe ver es la porción

mesial de la cara vestibular o menos. Plano frontal: la encía debe estar a la misma altura de los

incisivos centrales al igual que el borde incisal. Seguir el arco dentario.

*El incisivo central superior y el canino superior deben tocar el rodete inferior.

Incisivo central inferior: Plano Lateral: debe haber 1mm de overjet y 1 mm de overbite. Plano frontal: inclinación recta y la línea interincisal debe

corresponder a la línea media.

Incisivo lateral inferior Plano frontal: los talones se desplazan ligeramente hacia distal,

entre 3º-5º. Plano lateral: dejar 1 mm de overjet y overbite. Plano frontal: la angulación debe ser igual que el central, 70º. Esta angulación va a salir

sola al poner el diente en 1 mm de overjet y overbite. Seguir el arco dentario

Canino inferior Plano frontal: el borde incisal debe ser ligeramente un poco superior al resto de los

incisivos que tiene una altura uniforme. La altura del incisivo inferior va a depender del incisivo superior, por la guía canina: la vertiente mesial del canino superior contacta con la vertiente distal del canino inferior.

Plano frontal: los talones deben tener una inclinación a distal.

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