LHB prezentacija Reto slimibu dienai veltita pasakuma 29.02.2012.
6. Format LHB KTSP SMA Final Cetak ,270208
-
Upload
nym-adi-putra -
Category
Documents
-
view
117 -
download
25
description
Transcript of 6. Format LHB KTSP SMA Final Cetak ,270208
No..
CONTOH
LHB - KTSP
LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH ATAS
.......................................
Alamat Sekolah: ........................................
LOGO
PEMDA /SEKOLAH
Nama Peserta Didik : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
No. Induk Peserta Didik : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PETUNJUK PENGGUNAAN
Laporan Hasil Belajar ini digunakan selama peserta didik mengikuti pelajaran di Sekolah Menengah Atas (SMA).Apabila peserta didik pindah sekolah, maka Laporan Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik ini dibawa oleh yang bersangkutan untuk digunakan di sekolah baru dengan meninggalkan arsip/copy di sekolah lama.Apabila Laporan Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik yang bersangkutan hilang, dapat diganti dengan Laporan Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik Pengganti yang nilai-nilainya diambil dari Buku Induk Sekolah Asal peserta didik dan disahkan oleh Kepala Sekolah Asal.Laporan Penilaian Hasil Belajar ini harus dilengkapi dengan pas foto peserta didik ukuran (3 cm x 4 cm), pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas/WaliKelas, berdasarkan data penilaian hasil belajar dari guru mata pelajaran terkait.Laporan Hasil Belajar ini terdiri dari: 1) identitas peserta didik, 2) format nilai hasil belajar peserta didik, 3) format ketercapaian kompetensi peserta didik, 4) program pengembangan diri, 5) akhlak mulia dan kepribadian, 6) ketidakhadiran, 7) catatan wali kelas, 8) keterangan pindah sekolah, dan 9) catatan prestasi peserta didik.Pengisian Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini mengacu pada Panduan Penyusunan Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Sekolah Menengah Atas (SMA).
IDENTITAS PESERTA DIDIK
Nama Peserta Didik (lengkap):.................................................Nomor Induk:.................................................Tempat dan Tanggal Lahir:.................................................Jenis Kelamin:.................................................Agama :.................................................Anak ke:.................................................Status dalam Keluarga:.................................................Alamat Peserta Didik:...................................................................................................
Telepon:.................................................
Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas:.................................................
b.Pada Tanggal:.................................................
c.Semester: .................................................
Sekolah Asal
a.Nama Sekolah:.................................................
b.Alamat:.................................................
11. Ijazah SMP/MTs/Paket B
a. Tahun: ....................................................
b. Nomor: ....................................................
12. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN) SMP/MTs, Paket B :
a.Tahun :.................................................
b.Nomor:.................................................
13. Orang Tua:
a. Ayah:.................................................
b.Ibu:.................................................
14. Alamat Orang Tua:..................................................
Telepon:.................................................
15. Pekerjaan Orang Tua:
a.Ayah:.................................................
b.Ibu :.................................................
16. Nama Wali:.................................................
17. Alamat Wali:.................................................. .................................................
.................................................Telepon:.................................................
18. Pekerjaan Wali:.................................................
, . .
Pas Foto
3 cm x 4 cm
Kepala SMA ......
( ..)
Nama Peserta Didik: ...... Kelas/Semester : X/1
Nomor Induk: ...... Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Biologi
8
Kimia
9
Sejarah
10
Geografi
11
Ekonomi
12
Sosiologi
13
Seni Budaya
14
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15
Teknologi Informasi dan Komunikasi
16
Keterampilan/
Bahasa Asing **)
..........................
B
Muatan Lokal **)
..........................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta DidikWali Kelas Kepala Sekolah
............................... ............ .........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : X/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Biologi
8
Kimia
9
Sejarah
10
Geografi
11
Ekonomi
12
Sosiologi
13
Seni Budaya
14
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15
Teknologi Informasi dan Komunikasi
16
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : X/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
...............................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
......... ................
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../..........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran : .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester : X/2
Nomor Induk: . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Biologi
8
Kimia
9
Sejarah
10
Geografi
11
Ekonomi
12
Sosiologi
13
Seni Budaya
14
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15
Teknologi Informasi dan Komunikasi
16
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
.........................
B
Muatan Lokal **)
.......................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
......, .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..... ........... ......
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester : X/2
Nomor Induk: . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Biologi
8
Kimia
9
Sejarah
10
Geografi
11
Ekonomi
12
Sosiologi
13
Seni Budaya
14
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15
Teknologi Informasi dan Komunikasi
16
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester : X/2
Nomor Induk: . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik *)
Program : IPA/IPS/Bahasa *)
*) Coret yang tidak perlu ....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
.. ........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../........ Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
...........................
B
Muatan Lokal **)
............................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
...., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
....... .....
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : IPA
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
....., .....................
Orang Tua/ Wali Peserta DidikWali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
B
Muatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
............
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: ............................. Program : IPA
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
............................
B
Muatan Lokal **)
...........................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: ............................. Program : IPS
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
...., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
..........................
B
Muatan Lokal **)
.........................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: ............................. Program : IPS
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...........................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan **)
............................
B
Muatan Lokal ***)
............................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
.............
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...............................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan * *)
.........................................
B
Muatan Lokal ***)
.........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : Bahasa
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta DidikWali Kelas Kepala Sekolah
...................
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...........................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan **)
............................
B
Muatan Lokal ***)
............................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
...., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta DidikWali Kelas Kepala Sekolah
.. ... ........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...............................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan * *)
.........................................
B
Muatan Lokal ***)
.........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : Bahasa
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../.........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
.........................
B
Muatan Lokal **)
.........................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
...., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
.. ... .....
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : IPA
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
..., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
............................
B
Muatan Lokal **)
............................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Fisika
7
Kimia
8
Biologi
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : IPA
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran : .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
..................................
B
Muatan Lokal **)
..................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : IPS
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/
Bahasa Asing *)
............................
B
Muatan Lokal **)
............................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sejarah
7
Geografi
8
Ekonomi
9
Sosiologi
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan/ Bahasa Asing *)
.........................................
B
Muatan Lokal **)
.........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : IPS
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester :......../..........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran : .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...........................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan **)
............................
B
Muatan Lokal ***)
............................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...............................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan * *)
.........................................
B
Muatan Lokal ***)
.........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : Bahasa
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
...., ...............
Orang Tua/ Wali Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
No
Komponen
Nilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
Minimal
Pengetahuan
Praktik
Sikap
(KKM)
Angka
Huruf
Angka
Huruf
Predikat
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...........................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan **)
............................
B
Muatan Lokal ***)
............................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
...., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Wali Kelas Kepala Sekolah
..........
Nama Peserta Didik: . Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
No
Komponen
Ketercapaian Kompetensi
A
Mata Pelajaran
1
Pendidikan Agama
2
Pendidikan Kewarganegaraan
3
Bahasa Indonesia
4
Bahasa Inggris
5
Matematika
6
Sastra Indonesia
7
Antropologi
8
Bahasa Asing *)
...............................
9
Sejarah
10
Seni Budaya
11
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12
Teknologi Informasi dan Komunikasi
13
Keterampilan * *)
.........................................
B
Muatan Lokal ***)
.........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk: .Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah: .............................Program : Bahasa
Pengembangan Diri
No
Jenis Kegiatan
Keterangan
A
Kegiatan Ekstrakurikuler
B
Keikutsertaan dalam Organisasi/ Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia dan Kepribadian
No
Aspek Yang Dinilai
Keterangan
1.
Kedisiplinan
2.
Kebersihan
3.
Kesehatan
4.
Tanggungjawab
5.
Sopan santun
6.
Percaya diri
7.
Kompetitif
8.
Hubungan sosial
9.
Kejujuran
10.
Pelaksanaan ibadah ritual
Ketidakhadiran
No
Alasan Ketidakhadiran
Keterangan
1
Sakit
2
Izin
3
Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
....., .....................
Orang Tua/ Wali
Peserta DidikWali Kelas Kepala Sekolah
..........
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Nama Peserta Didik : . Kelas/Semester :......../..........
Nomor Induk : . Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ............... Program : ..............
No
Kegiatan Yang Diikuti
Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1
Ekstrakurikuler
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
2
Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah/Kegiatan Sekolah
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
3
Catatan Khusus Lainnya
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5.........................................................
6.........................................................
7.........................................................
Keterangan Pindah Sekolah
(Diisi oleh sekolah yang ditinggalkan/lama).
Nama Peserta Didik
:
I GUSTI AGUNG AYU DINDA APRILIANTI
Kelas/Semester
: XI/1
Nomor Induk
:
6364
Tahun Pelajaran
: 2013/2014
Nama Sekolah
:
SMA N 2 Amlapura
Program
: IPA
K E L U A R
Tanggal
Kelas dan Semester yang
ditinggalkan
Sebab-sebab keluar, dan
atas permintaan (tertulis) dari :
Tanda Tangan
Kepala Sekolah,
Stempel Sekolah
dan Tanda Tangan
Orang Tua/Wali
... ....
Kepala Sekolah,
(..)
Orang Tua/Wali
()
... ....
Kepala Sekolah,
(..)
Orang Tua/Wali
()
... ....
Kepala Sekolah,
(..)
Orang Tua/Wali
()
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik (Coret yang tidak perlu)
Keterangan Pindah Sekolah
(Diisi oleh sekolah yang baru)
Nama Peserta Didik
:
I GUSTI AGUNG AYU DINDA APRILIANTI
Kelas/Semester
: XI/1
Nomor Induk
:
6364
Tahun Pelajaran
: 2013/2014
Nama Sekolah
:
SMA N 2 Amlapura
Program
: IPA
MASUK
No.
Identitas Peserta Didik
.. ...
Kepala Sekolah,
(..)
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk :
TanggalDi KelasSemester
Tahun Pelajaran
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
No.
Identitas Peserta Didik
.. ...
Kepala Sekolah,
(..)
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk :
a. Tanggal
b. Di Kelas
c. Semester
Tahun Pelajaran
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
No.
Identitas Peserta Didik
.. ...
Kepala Sekolah,
(..)
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk :
a. Tanggal
b. Di Kelas
c. Semester
Tahun Pelajaran
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________