6. Evaluación clínica funcional de la voz.pdf
Transcript of 6. Evaluación clínica funcional de la voz.pdf
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
1/58
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
2/58
Evaluacin vocal
La evaluacin vocal comprende una serie deprocedimientos con el objetivo de conocer elcomportamiento vocal de un individuo, identificando los
posibles factores causantes, desencadenantes omantenedores de disfona, describiendo las caractersticasdel perfil vocal del individuo, los hbitos adecuados einadecuados para la salud vocal, los ajustes del tracto vocal
empleados para la produccin de voz, y la relacin entrecuerpo, voz y personalidad
(Mara Behlau)
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
3/58
Stemple J. The Diagnostic Voice Evaluation. In: Stemple J, Glaze L, Klaben B, Eds. Clinical Voice
Pathology, Theory and Management. Canada: Singular Plublishing;2000. p. 149-177.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
4/58
Evaluacin vocal
Descubrir los factores etiolgicos asociados con el desarrollode los trastornos de la voz y describir los sntomas vocales.
Stemple J.2000. The Diagnostic Voice Evaluation.
Causas conocidasSntomas descritos
Desarrollar un plan teraputico adaptado a los problemas ynecesidades del individuo.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
5/58
Objetivos principales de la
Evaluacin vocal
Stemple J.2000. The Diagnostic Voice Evaluation.
1. Identificar causas de la patologa vocal
2. Describir los componentes vocales presentes
3. Desarrollar un plan teraputico individual
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
6/58
Tpicos de Evaluacin
II Historia mdica
o Buscar factores etiolgicos relacionados con factores mdicos
o Establecer conciencia de la personalidad bsica del paciente
Meta: Establecer un ordencronolgico del problema
I Historia del problema
oBuscar factores etiolgicos asociados con la historia.oDeterminar la motivacin del paciente por resolver el problema
III Historia social Meta: Descubrir los ambientes en los que sedesenvuelve el paciente; casa, trabajo, social yrecreacional.
o Descubrir dificultades emocionales, sociales y familiares.
o Buscar factores etiolgicos adicionales.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
7/58
o Observacin y palpacin de tensin larngea y perilarngea.
o Evaluar existencia de dificultades deglutorias
o Evaluar sensibilidad larngea
IV Examen oral perifrico
Metas: Determinar la condicin fsicadel mecanismo oral
V Evaluacin de voz directa
oRespiracino
TonooTimbreoIntensidadoFlexibilidadoMuestra de habla espontnea -> Escala perceptual RASAT o GRABS
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
8/58
V Conclusiones diagnsticas
VI Pronstico
Factores de pronstico favorableMotivacin del pacienteIntersTiempo disponible
Habilidad para seguir instruccionesEstado fsicoEstado emocional
Analizar la probabilidad de mejora a travs de la terapia vocal
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
9/58
Evaluacin, Diagnstico e
Intervencin de la voz
Evaluacin
subjetiva
Evaluacinobjetiva
DiagnsticoyTratamiento
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
10/58
Evaluacin subjetiva vocal
Anamnesis Medicin deparmetros nolocutivos
Medicin deparmetroslocutivos
VoiceHandicap
Index (VHI)
-Postura-Tonicidad-Respiracin-SistemaEstomatogntico
-Parmetrosvocales (tono,intensidad,timbre)-Resonancia
-Articulacin
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
11/58
Anamnesis
Permiteconocer al
paciente
Forma parte de
la EVALUACIN
Cul es su nombre,qu edad tiene?
Qu la trae porac?
Qu siente en su
voz?
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
12/58
Anamnesis(del griego anmnesis= traera la memoria), significa recoleccin,reminiscencia,rememoracin.
Anamnesis
La anamnesis de un paciente con queja de disfona deber ser loms especfica posible para as definir el cuadro del paciente
Mara Behlau
https://www.google.cl/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMIno_kja78xwIVAxuQCh17HgfA&url=http://www.taringa.net/posts/info/1589537/Rarezas-del-cerebro.html&psig=AFQjCNH3UZLsvRunmKlVBskLj2qpJfmvbw&ust=1442520593704971https://www.google.cl/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMIno_kja78xwIVAxuQCh17HgfA&url=http://www.taringa.net/posts/info/1589537/Rarezas-del-cerebro.html&psig=AFQjCNH3UZLsvRunmKlVBskLj2qpJfmvbw&ust=1442520593704971 -
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
13/58
Anamnesis: Entrevista inicial
Conocer al paciente y su contexto para realizarhiptesis iniciales, determinar la forma deabordar el problema y explicar al paciente y/opadres cual ser su intervencin.
OBJETIVO
TIPOS DEENTREVISTA
Abierta Cerrada Semiabierta
Requiere de un buen
RAPPORT
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
14/58
Rapport
EMPATACapacidad para experimentar de
forma vicaria los estados emocionalesde otros
Para generar un buen rapport debe existir algo encomn o puede crearse una base comn
compartidaEl logro generalmente es inconsciente
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
15/58
Antecedentesgenerales
Motivo deConsulta
AntecedentesMrbidos
Sntomasvocales
principalesUso de la voz
Higiene
Vocal
Anamnesis: Entrevista inicial
Historia clnica
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
16/58
Antecedentes generales
Nombre - Edad
NacionalidadOcupacinEstado Civil HijosFecha de Evaluacin
MOTIVO DE CONSULTA
DERIVADO POR
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
17/58
Antecedentes mrbidos
Enfermedadesimportantes
Accidentes
Hospitalizaciones Tiempo
Medicamentos
TratamientosMdicos
TratamientosQuirrgicos
TratamientosFOA previos
TratamientosPsiquiatricos
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
18/58
Sntomas vocales principales
Ronquera
Fatiga vocal(FONASTENIA)
Dolor al fonar
(ODINOFONA)
Dolor al tragar(ODINOFAGIA)
Carraspeo/ tosrecurrente
Sensacin de
cuerpo extrao
Sensacin depicor/ardor
Esfuerzo alfonar
Sensacin desequedad vocal
Cambios vocales(volumen, tono)
Episodios de
disfona/afona
Voz antes delcuadro/voz
actual
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
19/58
Otros sntomas
Resfrosrecurrentes
Alergias
Sensacin deardor/picor
Acidez
Reflujo Gastro
esofgico
Reflujo Faringolarngeo
Halitosis
Dolor/Tensinen cuello yhombros
Problemas deATM
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
20/58
Uso y conductas vocales
Uso dela voz
Conversacional Laboral CantadaHoras de
UsoVocal
Disfona Inicio yTiempo deEvolucin
Factor desencadenante yagravante
Afona
Modificacin dela voz
En lasmaanas
Durante lastardes
ConstanteDisfona
RFL DMT Parlisis
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
21/58
Uso y conductas vocales
Alcohol Tabaco Caf Condimentos
Consumo de alimentos y ciertos irritanteslarngeos: HIGIENE VOCAL
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
22/58
Higiene vocal
Definicin Normas bsicas que auxilian a preservar la salud vocal y aprevenir la aparicin de alteraciones y dolencias. Debenser cumplidas por todos, particularmente por laspersonas que ms utilizan su voz
Behlau y PontesProcedimientos dirigidos al autocuidado de la voz,especialmente en personas que hacen uso profesional dela misma.
Guzmn
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
23/58
Entender qu factoresfonotraumticos
contribuyen a patologavocal
Entender por qucontribuyen a patologa
vocal
Entender como ayudar alos pacientes a
minimizar los maloshbitos vocales que son
adversos a la
produccin vocal sana.
Es til preguntar en anamnesis para:
Higiene vocal
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
24/58
VoiceDisso
rders,
Sapie
nza
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
25/58
Higiene vocal
Buenahidratacin
Nutricin
No fumarConsumo
limitado de
alcohol
Alergias
Estrs, etc.
Cuidadosbsicos de
higiene vocal
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
26/58
Higiene vocal
Cuidadosbsicos de
higiene vocal
Factores intrnsecos(sobre los que el
paciente tiene pococontrol)
Factores extrnsecos(a los que el paciente
se encuentraexpuesto)
Los factores intrnsecos y extrnsecos pueden traer efectos negativos sobre laestructura del pliegue vocal y sobre las estructuras de soporte que asisten su
movimiento.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
27/58
Es definido como el comportamiento quecontribuye a la injuria de laringe/tejido de
la cuerda vocal, inflamacin u otrasformas de abuso.
Fonotrauma
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
28/58
Conductas fonotraumticas
Humo decigarrillo
Ingesta dealcohol
Consumo demarihuana
Ingesta decafena
Toser y aclararla voz
Dormir pocoHablar muy
fuerteHablar fuera
de f0
Pobrezanutricional
Deshidratacin
Sapienza, C.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
29/58
Humo de cigarrillo
Es txico y contiene una sustancia adictiva
Efecto a largo plazo es sobre los pulmones, creandoe incrementando las posibilidades de adquirir
Infecciones respiratorias altas, bronquitis aguda,neumona, enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas y el enfisema pulmonar.
La exposicin al humo del cigarro es tambinfrecuentemente citado como causa de cncer alpulmn y cncer larngeo
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
30/58
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
31/58
Ingesta de alcohol
Aumento delvolumen de la
voz
Inflexin deltono de la voz
Pobre manejorespiratorio
Relacinentre el
consumo dealcohol y
tabaco
Efectos vocales
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
32/58
Consumo de marihuana
Cannabis
sativa Alto consumo en edadjoven adulto
Alta incidencia deproblemas respiratorios
Rol en cncer de cabeza y
cuello
Producto altamenteirritante
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
33/58
La cafena seencuentra en el caf,
t, bebidas gaseosas,chocolate, cacao ypldoras dietticas.
Es un diurtico,potencialmente
contribuyendo a ladeshidratacin.
Ingesta de cafena
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
34/58
Toser o aclarar la voz
Las causas ms comunesde tos en adultoscorresponde a:
Infecciones de varespiratoria alta Asma Reflujo Faringo-Larngeo
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
35/58
Toser o aclarar la voz
Aumento de las presiones espiratorias y fuerzas de impacto en elcierre de los pliegues, causando irritaciny daoen las cuerdas
vocales en el tiempo (aumento del Estrs de impacto).
Asociada con comportamientos secundarios en respuesta apatologa vocal.
Sntomas gatillantes: sequedad, picazn, ardor, sensacin decuerpo extrao, resulta en tos o aclaramiento.
Efectos vocales
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
36/58
Dormir poco
La fatiga general del cuerpo se refleja en lavoz (Sataloff, 1991).
Dormir
normalmente esesencial para la
restauracin fsicay mental.
Todas las personas
requieren de unacantidad de sueovariable paramantener un
bienestar fsico.
La mayora de laspersonasnecesitan un
promedio de 8horas diarias, peroesto puede variar
entre 6 y 10 horas.
Los disturbios delsueo ms
comunes son: faltade descanso,
insomnio y apneadel sueo.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
37/58
Hablar muy fuerte
Existe una relacin directa entre el nivel deelevacin de la intensidad y el grado de
fatiga vocal(Laukkanen, Ilomaki, Leppanen& Vilkman, 2006).
Aumento de lapresin
subgltica
Alteracin de laonda gltica
Cambios en lageometra gltica
Manipulacin delas caractersticasdel tracto vocal.(Scherer, 1991).
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
38/58
Hablar fuera de f0
Dominio
psicolgico desonar msprofesional
Autoritario
Masculino ofemenina
Demuestran patrones de tensin
muscular caracterizados porcontraccin anteroposterior(Koufman y Blalock, 1988).
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
39/58
Pobreza nutricional
Las deficiencias nutricionales pueden afectar la habilidad del individuo pararesistir enfermedades e infecciones o a minimizar el estrs.
La deprivacin nutricional o la malnutricin proteica calrica puede causaralteraciones en los msculos y la funcin nerviosa.
Sintomas especficos de esto son: Cansancio general, fatiga, prdida de lafuerza respiratoria, depresin, irritabilidad, confusin mental, inhabilidad
para concentrarse, infecciones. Perdida de masa muscular o esqueletalpuede ocurrir en casos extremos.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
40/58
Deshidratacin
La importancia de la hidratacin escombatir los efectos de las sustanciasdeshidratantes como el cigarro y elalcohol que a veces son subestimadas.
La hidratacin es una de las ms simplesy comunes recomendacionesque sehace a los pacientes que sufren patologavocal.
Estrategias para aumentar la hidratacinincluyen aumentar el consumo personalde agua o incluir humidificadores detejidos
Recomendaciones deingesta: 2 litros u 8vasos de agua diariosaprox.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
41/58
Incrementar la ingesta de agua es
altamente recomendado porque haygran evidencia que indica que laelasticidad del pliegue vocal y eltamao de las lesiones como los
ndulos se reducen con la hidratacin.(Verdolini-Martson, Sandage, & Titze,
1994).
Los efectos del aumento de lahidratacin es sistmica, esto significaque todo el cuerpo recapta el agua lo
que favorece los procesos sistmicos atodo nivel.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
42/58
Higiene vocalStemple, J.
La higiene vocal es un programa focalizado en la
educacin del paciente. La meta es eliminar lasconductas que son consideradas traumticas para
la salud de las estructuras y la funcin de lascuerdas vocales. Frecuentemente, es el primer
paso en el manejo de la voz y en programas deprevencin vocal.
Stemple, Clinical voice pathology
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
43/58
Higiene vocal
Stemple, J.
Cuando las conductas de pobre higienevocal son modificadas, los sntomas vocalespueden mejorar sin manipulacin directa delos subsistemas de produccin vocal
Terapia Vocal Higinica
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
44/58
Conductas de estrsMalos hbitos de vidaPocas horas de sueoDesorden alimenticio
Sedentarismo
DeshidratacinConsumo de cafAlcoholDrogasTabaco
Hablar en excesoGritar
Imitar vocesRer estruendosamente
Toser y carraspear
Hidratacin
Reposo Vocal
Mejorar hbitos devida
Terapia Vocal Higinica(J. Stemple)
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
45/58
Conductas vocales contraindicadas
Carraspeo y tos
Gritos
Comunicacin enentornos ruidosos
Voz susurrada
Imitacin devoces
Uso de la voz enactividades de
esfuerzo
Uso de la vozdurante procesosde enfermedad
Uso de productosnocivos
Exceso de habla
Faras, P.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
46/58
Indicaciones preventivas
Lmite decantidad de
tiempo de habla
Hidratacin
DescansoAtencin atensionesgenerales
Atencin asntomas de fatiga
vocal
Hablar en tonoptimo
Atencin atensiones
especficas
Cmo gritar (encaso de
necesitarlo)
Evitar voz cantadaen registroinadecuado
Faras, P.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
47/58
Protocolo de Higiene vocal Estndar
Educacin
Eliminacin de abusos y mal uso
Reduccin de la intensidad
Reduccin de la tasa de habla
Hidratacin
Higiene vocal
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
48/58
Programa de Higiene vocal
Hablar lo justo y necesario
Evitar gritar y susurrar
Evitar toser o aclarar la garganta excesivamenteNo tensar zona alta del trax
Cuidarse del RGE y RFL
No fumar
Evitar estados de nerviosismo
Guzmn, M.
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
49/58
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)
Cuestionario de autoevaluacin vocalque permite cuantificar el impacto
percibido por un trastorno en relacina la funcin vocal, la capacidad fsica y
en las emociones del individuo
Voice Handicap Index
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
50/58
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)Voice Handicap Index
Funcional
EmocionalFsica
Efecto del trastorno de la vozen actividades cotidianas
Percepcin del pacientede molestias larngeas ocaractersticas vocales
Indica reaccin afectivadel paciente frente altrastorno vocal
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
51/58
Contiene 30 preguntas, 10 por cada tem Puntuacin
0: Nunca
1: Casi nunca
2: A veces 3: Casi siempre
4: Siempre
Puntaje total de 120 puntos
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
52/58
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
53/58
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
54/58
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
55/58
ndice de Incapacidad Vocal (VHI)
Incapacidadvocal
Leve,menos de
30 pts
Moderadaentre 31-
60 pts
Severaentre 61-90 ptos
Graveentre 90-120 pts
Incapacidadpor tem
Leve, menosde 20 pts
Moderada,entre 21-30
pts
Severa, sobre30 pts
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
56/58
En resumen.
Antecedentesgenerales
Motivo deConsulta
AntecedentesMrbidos
Sntomasvocales
principales
Uso de la voz ehigiene vocal
Aplicacinautoevaluacin
VHI
Entrevista dedevolucin
La anamnesis incluye:
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
57/58
Al final del proceso de evaluacin
Descripcin de lo realizado
Hiptesis diagnstica
Sugerencia de intervencin
Metas y formas de evaluacin posterior
Entrevista de devolucin
-
7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf
58/58
Bibliografa
Clinical Voice Pathology. Theory and Management.Fourth Edition. Joseph Stemple,Leslie E. Glaze, BerniceKlaben, 2009.
Voz. O livro do especialista . Tomo I. Mara Behlau, 2004.
Voice Disorders . Second Edition. Cristian Sapienza, BariHoffman, 2013)