6. Control neural de la deglución
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27-05-2013
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Control Neural de la deglución.
Flga. Carla Muñoz.
Contenidos vistos.
Desarrollo embriológico de las
estructuras relacionadas con la deglución.
Estructuras anatómicas relacionadas con
la deglución.
Fisiología de la deglución.
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Contenidos de la clase.
Control neural de la deglución.
Tronco encefálico.
Pares craneales.
Núcleos.
Corteza.
*** Neurofisiología de la deglución por
etapas.
Tronco encefálico
Corteza
Nervios craneales
Control automático
Cerebelo
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Tronco Cerebral.
Área intermedia entre médula espinal y el
cerebro. Tiene alrededor de unos 8-10
cms. de altura. Y está constituido por 3
elementos:
- Mesencéfalo (Pedúnculos Cerebrales)
- Puente
- Bulbo o Médula oblonga
Tronco Cerebral.
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Tronco Cerebral.
Del tronco cerebral (puente y bulbo) nacen los pares craneales involucrados en la deglución.
V – Trigemino
VII – Facial
IX – Glosofaringeo
X - Vago
XI – Espinal o accesorio.
XII – Hipogloso
V par – Trigémino. V = Trigémino. Inervación sensitiva Inveración Motora.
1° asa oftálmica Región temporal, mejilla,
mentón, labio inferior,
encía y dientes, sensibilidad
2/3 anteriores de la lengua.
Músculos masticadores.
Tensor del velo.
Milohioideo.
Digástrico (vientre anterior)
2° asa Maxilar
3° asa Mandibular
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VII par – Facial. VII = Facial Inervación sensitiva Inveración Motora.
Facial superior Sensibilidad gustativa de
los 2/3 anteriores de la
lengua.
Músculos de la mímica.
Buccinador.
Digástrico (vientre
posterior)
Estilohioideo.
Platisma.
Facial inferior
Wrisberg.
IX par – Glosofaríngeo. IX
Glosofaríngeo
Inervación sensitiva Inveración Motora.
Velo del paladar.
Faringe.
Sensibilidad gustativa 1/3
posterior de la lengua.
Estilofaríngeo.
Constrictores de la faringe.
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X par – Vago o Neumogástrico. X par = Vago Inervación sensitiva Inveración Motora.
Nervio laríngeo
superior.
Sensibilidad de laringe y
epíglotis.
Músculo cricotiroideo
(tensor de las CCVV)
Músculos de la laringe.
Músculo elevador del velo Nervio laríngeo
recurrente.
XI par – Espinal.
XI par = Espinal
Inervación sensitiva Inveración Motora.
--------------- Músculo elevador del velo
Músculo esternocleido
mastoideo.
Músculo trapecio posterior.
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XII par – Hipogloso.
XII par
Hipogloso
Inervación sensitiva Inveración Motora.
--------------- Exclusivamente motor para
los músculos de la lengua.
+ musc genihioideo.
+ musc tirohioideo.
Tronco cerebral – Núcleos
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Tronco cerebral – Núcleos
Núcleo del Tracto solitario:
Responsable de iniciación y organización de la secuencia motora de la deglución.
Sensorial, núcleo común de las fibras gustativas y de la sensibilidad visceral de los nervios VII, IX y X.
Núcleo Ambiguo:
Transmiten las órdenes motoras del tracto solitario, está integrado por los pares IX, X, XI.
Control Cortical.
Participa en la etapa voluntaria de la
deglución pero también se ha visto que
también en la involuntaria.
En pacientes que tienen daño cortical que
tienen el TE conservado se ha visto que
tienen retraso del reflejo o alteraciones
en la etapa involuntaria, por lo que el rol
de la corteza parece ser mucho más
complejo.
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Control Cortical:
Girus precentral lateral. Area Sensoriomotora. Iniciación de la
deglución. Modulación de etapa
faringo‐esofágica.
Control Cortical:
Corteza motora suplementaria. Planificación de la secuencia de
movimientos durante la deglución
orofaríngea.
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Control Cortical:
Corteza cingulada anterior. Componente afectivo/atencional de la
respuesta deglutoria. Permite la
modulación de la digestión.
Control Cortical:
Ínsula y Opérculo frontal. Integración sensoriomotora.
Iniciación de la deglución-masticación.
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Control Cortical:
Corteza somatosensorial y temporal Recepción y procesamiento de
información aferente de las zonas
orofaríngeas y esofágicas.
Control Cortical:
Corteza temporal. Imagen cortical de los alimentos.
También participa el hipocampo y sistema
límbico, se activan cuando uno piensa o
huele un alimento, que gatillan los
elementos que tienen que ver con el
proceso deglutorio.
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Esquema de activación neurológica
durante la deglución.
Control neural – Etapa anticipatoria.
Observamos dos vías.
- Vía olfativa.
- Vía gustativa.
La activación de estas permite al sistema producir saliva.
Por su relación con el sistema
límbico va a predisponer la
ingesta de alimentos (van a haber alimentos que son gratos de comer
y otros no)
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Control neural – Etapa anticipatoria.
VÍA AFERENTE
OLFATIVA
Control neural – Etapa anticipatoria
VÍA AFERENTE
GUSTATIVA
** los umbrales de detección de sabor aumentan con la edad
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Pares craneales
que participan
Control neural – E. prep. oral y oral.
Mandíbula:
Labios
Mejillas
Lengua
Dientes
Velo del paladar.
V
VII
IX
X
XI
XII
Control neural – E. prep. oral y oral. FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA DEGLUCIÓN
MASTICATORIO
Temporal
V
Elevación mandíbula, masticación y
cierre cavidad oral.
Masetero V Elevación mandíbula, masticación y
cierre cavidad oral
Pterigoideo
medial
V
Elevación mandíbula, masticación y
cierre cavidad oral
Pterigoideo
lateral
V Descenso mandíbula, masticación
FACIAL
Orbicular VII Cierre labial (evita que el alimento
tenga escape anterior)
Buccinador VII Empuja alimento contra los dientes
(también participa en la formación del
bolo, permite la mezcla del alimento)
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Control neural – E. prep. oral y oral.
FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA DEGLUCIÓN
LINGUAL
INTRÍSICO
Estos músculos
son esenciales
en la etapa pre
oral y oral .
(preparación
y transporte del
bolo)
Longitudinal
superior
XII
Movimiento punta lengua, ayuda preparación
bolo, posición.
(ayuda en la formación del bolo y su
posicionamiento)
Longitudinal
inferior
XII Movimiento punta lengua, preparación bolo,
posición y transporte.
Transverso XII Preparación, formación y transporte bolo.
Vertical XII Aplanamiento lengua, posición y transporte.
LINGUAL
EXTRÍNSICO
Hiogloso XII Descenso lingual, posición y transporte
Geniogloso XII Retrae lengua, preparación y transporte
Estilogloso
XII
Eleva lengua, preparación, posición,
transporte, sello.
FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA DEGLUCIÓN
SUPRAHIOIDEO Milohioideo V Estabiliza hioides, estabiliza lengua.
Los supra estabilizan
el hioDes pero
permiten el descenso
mandibular.
Geniohioideo XII Estabiliza hioides
Estilohioideo VII Estabiliza hioides
V. Ant. digástrico V Desciende mandíbula
V. Post. digástrico VII Desciende mandíbula
INFRAHIOIDEO
Estabilizan la laringe y
hioides participando
por lo tanto en la
etapa faríngea.
Omohioideo A.C. Estabiliza hioides
Esternohioideo A.C. Estabiliza hioides
Tirohioideo XII Estabiliza hioides
Esternotiroideo A.C. Estabiliza laringe
Control neural – E. prep. oral y oral.
A.C = Asa Cervical. Grupo de nervios que forma parte del plexo cervical.
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FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA DEGLUCIÓN
PALATAL
Son esenciales, con
su distinta
inervación
participan en la
etapa oral y faríngea,
permiten dar un
selle nasofaríngeo ,
elevar la úvula,
tensar el velo del
paladar.
Tensor velo V Tensor velo del paladar
Elevador velo XI,X Sube paladar blando, cierre nasofaringe
Palatogloso XI,X Sello cavidad oral de faringe
Uvular XI,X Eleva úvula
Control neural – E. prep. oral y oral.
Pares craneales
que participan
Control neural – E. faríngea
Velo del paladar
Faringe.
Laringe.
V
IX
X
XI
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FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA DEGLUCIÓN
PALATAL
Son esenciales, con
su distinta
inervación
participan en la
etapa oral y faríngea,
permiten dar un
selle nasofaríngeo ,
elevar la úvula,
tensar el velo del
paladar.
Tensor velo V Tensor velo del paladar
Elevador velo XI,X Sube paladar blando, cierre nasofaringe
Palatogloso XI,X Sello cavidad oral de faringe
Uvular XI,X Eleva úvula
Control neural – E. faríngea
FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA
DEGLUCIÓN
Faringeo.
Funciones: elevar la
laringe para la
protección de la vía
aérea y para la tracción
del EES.
Fundamental para que
el bolo transite por la
faringe sin que queden
residuos en las paredes
faríngeas,.
Estilofaríngeo IX Eleva larínge
Palatofaríngeo XI,X Eleva larínge
Salpingofaríngeo X Eleva larínge
Constrictor faríngeo
superior
X Sello nasofarínge,
trasporte bolo
Constrictor faríngeo
medio
X Trasporte bolo
Constrictor faríngeo
inferior
X
Transporte bolo,
componente EES.
Control neural – E. faríngea
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FUNCIÓN MÚSCULO P.C. FUNCIÓN EN LA
DEGLUCIÓN
Laringeo
Funciones:
Cierre para evitar la
entrada del alimento a
la vía aérea.
También el
acercamiento
de los aritenoides.
Tiroaritenoideo X Aductor cuerdas vocales
Aritenoideo transverso X Aductor cuerdas vocales
Aritenoideo oblicuo X Aductor cuerdas vocales
Cricoaritenoideo lateral X Aductor cuerdas vocales
(tb el cierre y la
protección
Cricoaritenoideo
posterior
X Apertura cuerdas
vocales
Aritenoepiglótico X Aproximación
aritenoides a epiglótis
Control neural – E. faríngea
Control neural – E. faríngea
REFLEJO DEGLUTORIO
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Conclusiones.
A lo largo de la asignatura es importante
ir asociando que si se afecta un par
craneal cual va a ser el efecto que tiene
en la deglución en sus distintas etapas.
Cómo evaluar si un par craneal está
afectado o no.