ОжирениеОжирение и д и диетотерапияиетотерапия

Лекция 13Лекция 13

В.И.ФурцевВ.И.Фурцев20112011

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

ПланПлан

• ОпределениеОпределение• РаспространенностьРаспространенность• Факторы определяющие развитие ожиренияФакторы определяющие развитие ожирения• ПатогенезПатогенез

• Как рассчитать идеальный весКак рассчитать идеальный вес• Верификация ожиренияВерификация ожирения

• КлассификацииКлассификации• ЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ• РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ - РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ -

ОСНОВА ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ МАССОЙ ТЕЛАОСНОВА ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ МАССОЙ ТЕЛА

Значимость проблемы ожирения определяется Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидезации пациентов молодого угрозой инвалидезации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеванийзаболеваний

Заболевание, сопутствующие ожирению:Заболевание, сопутствующие ожирению:• СД 2 типаСД 2 типа• АГАГ• ДислепидемияДислепидемия• АтеросклерозАтеросклероз• Синдром ночного апноэСиндром ночного апноэ• Гиперурикемия, подаграГиперурикемия, подагра• Репродуктивная дисфункцияРепродуктивная дисфункция• ЖКБЖКБ• ОстеоартритыОстеоартриты• ОнкологияОнкология

определениеопределение

• Ожирение- хроническое Ожирение- хроническое рецидивирующее заболевание.рецидивирующее заболевание.

• Характеризуется избыточным Характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в накоплением жировой ткани в организме.организме.

РаспространенностьРаспространенность• ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию,

охватившую миллионы людей: 1998 г- 250 млн охватившую миллионы людей: 1998 г- 250 млн больных ожирением.больных ожирением.

• В настоящее время в большинстве стран З.Е. В настоящее время в большинстве стран З.Е. Ожирением ( ИМТ Ожирением ( ИМТ >> 30 кг/м2) страдает от 10 до 25 30 кг/м2) страдает от 10 до 25 % населения. В США от 20 до 25%% населения. В США от 20 до 25%

• Во многих странах мира за последние 10 лет Во многих странах мира за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 р.среднем в 2 р.

• Расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 г. Расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 число больных ожирением в мире составит 300 млн.чел.млн.чел.

• В России по данным института питания РАМН, В России по данным института питания РАМН, ожирение и избыточная масса тела наблюдается у ожирение и избыточная масса тела наблюдается у 30% и 25% городского и сельского населения 30% и 25% городского и сельского населения соответственно.соответственно.

• Мужчины страдают ожирением в 3 раза реже Мужчины страдают ожирением в 3 раза реже женщин.женщин.

Результаты мониторинга. Результаты мониторинга. Распространенность избыточной массы тела Распространенность избыточной массы тела

и ожирение в зависимости от доходови ожирение в зависимости от доходов

25

30

35

40

45

50

55

60

МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ

менее 50% ПМ50-100% ПМ100-300% ПМболее 300% ПМ

%

• Доля жира в организме в 25 лет у Доля жира в организме в 25 лет у женщин 26%, у мужчин 14%; женщин 26%, у мужчин 14%;

• в 40 лет 32 и 22% ; в 40 лет 32 и 22% ; • в 55 лет 38 и 25% соответственно, в 55 лет 38 и 25% соответственно, • Чем больше жира в организме, тем Чем больше жира в организме, тем

легче его производить дальше.легче его производить дальше.•

Факторы определяющие развитие ожиренияФакторы определяющие развитие ожирения

• Генетические, (диетогеномика), ген ожирения Генетические, (диетогеномика), ген ожирения находится в Х хромосоме, т.о. вероятность находится в Х хромосоме, т.о. вероятность унаследования ожирения у женщин выше. Если унаследования ожирения у женщин выше. Если один из родителей страдает ожирением - риск один из родителей страдает ожирением - риск 40%, если оба – 80-90%40%, если оба – 80-90%

• У новорожденных девочек количества жировых У новорожденных девочек количества жировых клеток больше. клеток больше.

• Избыток питания стимулирует чрезмерное Избыток питания стимулирует чрезмерное увеличение жировых клеток, рост которых увеличение жировых клеток, рост которых продолжается до 12 летнего возраста.продолжается до 12 летнего возраста.

• ДемографическиеДемографические• Социально-экономическиеСоциально-экономические• Психологические, поведенческиеПсихологические, поведенческие• Определяющим из них является переедание, Определяющим из них является переедание,

чрезмерное потребление жирной пищи в сочетании чрезмерное потребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностьюнаследственной предрасположенностью

ПатогенезПатогенез• Ожирение – результат длительного Ожирение – результат длительного

нарушения энергетического баланса, нарушения энергетического баланса, поступление энергии в организм с пищей поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты превышает энергетические траты организма.организма.

• Важной составляющей механизмов Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является сама патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями.ауто- и паракринной функциями.

• Вещества. Выделяемые жировой тканью, Вещества. Выделяемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и метаболических процессов в тканях и различных системах организма различных системах организма непосредственно, или опосредованно через непосредственно, или опосредованно через нейроэндокринную систему, нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.катехоламинами, инсулином.

Жировая ткань выделяетЖировая ткань выделяет

• ЛептинЛептин• Фактор некроза опухолей- α (ФНО- α)Фактор некроза опухолей- α (ФНО- α)• Интерлейкин-б,Интерлейкин-б,• СЖК (свободные жирные кислоты)СЖК (свободные жирные кислоты)• Протеин стимулирующий ацетилированиеПротеин стимулирующий ацетилирование• Ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1)Ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1)• Трансформирующий ростовой фактор ВТрансформирующий ростовой фактор В• АнгиотензиногенАнгиотензиноген• Жировая ткань также может содержать важные Жировая ткань также может содержать важные

регуляторы липопротеинового метаболизма: регуляторы липопротеинового метаболизма: липопротеиновую липазу (ЛПЛ), липопротеиновую липазу (ЛПЛ), гормоночувствительную липазу (ГЧЛ), протеин, гормоночувствительную липазу (ГЧЛ), протеин, переносящий эфиры холестерина. переносящий эфиры холестерина.

На функцию жировой ткани влияют:На функцию жировой ткани влияют:

• КатехоламиныКатехоламины• КортикостероидыКортикостероиды• ИнсулинИнсулин• Большое значение в регуляции Большое значение в регуляции

энергетического обмена имеет система энергетического обмена имеет система гипоталямус-жировая ткань. гипоталямус-жировая ткань.

Ключевым звеном этой системы является Ключевым звеном этой системы является лептин лептин

Основные эффекты лептинаОсновные эффекты лептина

ЛептинЛептин↓↓

АдипоцитАдипоцит↓↓

ГипоталямусГипоталямус ↓ ↓

СНС↑ НПСНС↑ НП YY ↓ ЛГ-РГ↑ ↓ ЛГ-РГ↑ МСГ↑ МСГ↑

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ТЕРМОГИНЕЗ↑ ПОГЛОЩЕНИЕ ПОЛОВОЕТЕРМОГИНЕЗ↑ ПОГЛОЩЕНИЕ ПОЛОВОЕ

ПИЩИ ↑ ПИЩИ ↑ СОЗРЕВАНИЕСОЗРЕВАНИЕ

Как рассчитать идеальный весКак рассчитать идеальный вес(для нормостеников) (для нормостеников)

• Идеальный вес – вес рассчитанный по формуле Идеальный вес – вес рассчитанный по формуле Брока – Брукшта: Брока – Брукшта:

• Для мужчин М=Р-100- (Р-100):20Для мужчин М=Р-100- (Р-100):20• Для женщин М=Р-100-(Р-100):10Для женщин М=Р-100-(Р-100):10• М-идеал м.т.кг; Р-рост, см.М-идеал м.т.кг; Р-рост, см.• Для более точного определения Идеал МТ, Для более точного определения Идеал МТ,

необходимы поправки: при росте необходимы поправки: при росте <<155см. Вычесть 155см. Вычесть не 100, а 95; при росте 165-175 – 105; если не 100, а 95; при росте 165-175 – 105; если рострост>>175 то вычитать-110175 то вычитать-110

• Менее 10% лишнего веса- избыточная м.т.Менее 10% лишнего веса- избыточная м.т.• астеники -10%, гиперстеники +10%астеники -10%, гиперстеники +10%

Верификация ожиренияВерификация ожирения• Для верификация ожирения применяется показатель Для верификация ожирения применяется показатель

индекса массы тела (ИМТ). Который рассчитывается как индекса массы тела (ИМТ). Который рассчитывается как отношение массы тела (в кг), к росту (м-2)отношение массы тела (в кг), к росту (м-2)

• Характер распределения жировой ткани определяется с Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружности талии/окружности помощью коэффициента окружности талии/окружности бедра (ОТ/ОБ)бедра (ОТ/ОБ)

• Величина ОТ/ОБ для мужчин> 1.0 и женщин>0.85 Величина ОТ/ОБ для мужчин> 1.0 и женщин>0.85 свидетельствуют об абдоминальном типе ожирения.свидетельствуют об абдоминальном типе ожирения.

• Показатели клинического риска развития метаболических Показатели клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности осложнений ожирения является также величина окружности талии:талии:

Риск метаб.ослРиск метаб.осл увеличенныйувеличенный высокийвысокий

МужчиныМужчины >> 94 см 94 см >> 102 см 102 см

женщиныженщины >> 80 см 80 см >> 88 см 88 см

КлассификацииКлассификации

По этиологическому По этиологическому принципу:принципу:

• Алиментарно-Алиментарно-конституционноеконституционное

• ГипоталамическоеГипоталамическое• ЭндокринноеЭндокринное• ЯтрогенноеЯтрогенное

По типу По типу отложения отложения жировой ткани:жировой ткани:

• Абдоминальное Абдоминальное (андроидное, (андроидное, центральное)центральное)

• Ягодично-Ягодично-бедренноебедренное

- (гоноидное) - (гоноидное) • СмешанноеСмешанное• По ИМТПо ИМТ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИМТ И РИСКА КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИМТ И РИСКА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ, 1997)СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ, 1997)

ТИП ОЖИРЕНИЯТИП ОЖИРЕНИЯ ИМТ кг/м-2ИМТ кг/м-2 Риск сопутст. Риск сопутст. ЗаболеванийЗаболеваний

Дефицит массДефицит масс <18.5<18.5 Имеется риск др. Имеется риск др. забол. забол.

Нормальная массаНормальная масса 18.5-24.518.5-24.5 ОбычныйОбычный

ПредожирениеПредожирение >25.0>25.0

Избыточная массаИзбыточная масса 25.0-29.025.0-29.0 ПовышенныйПовышенный

Ожирение 1 стОжирение 1 ст 30.0-34.930.0-34.9 ВысокийВысокий

Ожирение 2 ст.Ожирение 2 ст. 35.0-39.935.0-39.9 Очень высокийОчень высокий

Ожирение 3 стОжирение 3 ст >40.0>40.0 Чрезвычайно Чрезвычайно высокийвысокий

ОБЬЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЬЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ВКЛЮЧАЕТ:БОЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ВКЛЮЧАЕТ:

• Профилактику увеличения массы телаПрофилактику увеличения массы тела• Лечение сопутствующих ожирению Лечение сопутствующих ожирению

заболеваний, исключение заболеваний, исключение взаимодействующих факторов рискавзаимодействующих факторов риска

• Снижение массы телаСнижение массы тела• Поддержание достигнутой массы телаПоддержание достигнутой массы тела

ЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ

• Предупредить развитие избыточной Предупредить развитие избыточной массы тела у лиц с нормальной массой массы тела у лиц с нормальной массой телатела

• Предупредить развитие ожирения у лиц Предупредить развитие ожирения у лиц с избыточной массой телас избыточной массой тела

• Снизить риск или предотвратить Снизить риск или предотвратить развитие тяжелых сопутствующих развитие тяжелых сопутствующих заболеванийзаболеваний

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИПРОФИЛАКТИКИ

• Семейная предрасположенность к развитию Семейная предрасположенность к развитию ожиренияожирения

• Предрасположенность к развитию заболеваний, Предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению (СД2, АГ,ИБС и др.)сопутствующих ожирению (СД2, АГ,ИБС и др.)

• Наличие различных факторов риска Наличие различных факторов риска метаболического синдрома (гиперлипидемия, метаболического синдрома (гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам и др.)нарушение толерантности к углеводам и др.)

• ИМТ>25 кг/м2 у нерожавших женщин.ИМТ>25 кг/м2 у нерожавших женщин.• Лечение ожирения целесообразно направить не Лечение ожирения целесообразно направить не

только на снижение веса, но и отсрочку развития, только на снижение веса, но и отсрочку развития, существенное улучшение или устранение уже существенное улучшение или устранение уже имеющихся сопутствующих заболеваний.имеющихся сопутствующих заболеваний.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА С УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ ФАКТОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА ИЛИ УЛУЧШЕНИЕМ ТЕЧЕНИЯ РИСКА ИЛИ УЛУЧШЕНИЕМ ТЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙСОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Стабилизация массы телаСтабилизация массы тела• Адекватный контроль ассоциируемых Адекватный контроль ассоциируемых

нарушенийнарушений• Улучшение качества и продолжительности Улучшение качества и продолжительности

жизни больныхжизни больных

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМОЖИРЕНИЕМ

• НемедикаментозныеНемедикаментозные• Обучение больныхОбучение больных• Рациональное гипокаллорийное питаниеРациональное гипокаллорийное питание• Повышение физической активностиПовышение физической активности• Изменение образа жизниИзменение образа жизни• Основу лечения составляет рациональное Основу лечения составляет рациональное

гипокаллорийное питание (учитывающее гипокаллорийное питание (учитывающее индивидуальные пищевые пристрастия больного, индивидуальные пищевые пристрастия больного, образ жизни, возраст, пол, физическую активность, образ жизни, возраст, пол, физическую активность, экономические возможности) в сочетании с экономические возможности) в сочетании с увеличением физической активности.увеличением физической активности.

• Фармакотерапия является важной составляющей в Фармакотерапия является важной составляющей в лечении больных ожирением.лечении больных ожирением.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

• ИМТ>30, если снижение массы тела за 3 мес. ИМТ>30, если снижение массы тела за 3 мес. немедикаментозного лечения менее 10%немедикаментозного лечения менее 10%

• ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях. верифицированных сопутствующих заболеваниях. Если снижение массы тела за 3 мес Если снижение массы тела за 3 мес немедикаментозной терапии менее 7 %немедикаментозной терапии менее 7 %

• А также при:А также при:• Угрозе рецидивов после снижения массы телаУгрозе рецидивов после снижения массы тела• Необходимости быстрого снижения массы телаНеобходимости быстрого снижения массы тела• Прекращении куренияПрекращении курения• Сезонных депрессивных расстройствахСезонных депрессивных расстройствах• Длительных стрессовДлительных стрессов

Препараты для лечения Препараты для лечения ожирения:ожирения:

• 1. Центрального действия1. Центрального действия• фентерминфентермин• дексфенфлюраминдексфенфлюрамин• сибутраминсибутрамин• флюоксетинфлюоксетин• 2. Периферического действия2. Периферического действия• термогенные симпатомиметикитермогенные симпатомиметики• гормон ростагормон роста• андрогеныандрогены• препараты заместительной гормональной терапии или эстроген- препараты заместительной гормональной терапии или эстроген-

гистогенные препаратыгистогенные препараты

ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

• В целом программа по снижению массы тела может считаться В целом программа по снижению массы тела может считаться эффективной. Если удается: на этапе снижения массы тела эффективной. Если удается: на этапе снижения массы тела уменьшить её на 5-10 кг с уменьшением факторов рискауменьшить её на 5-10 кг с уменьшением факторов риска

• На этапе поддержания м.т.- удержать достигнутую м.т. или не На этапе поддержания м.т.- удержать достигнутую м.т. или не допустить её увеличения более. Чем на 3 кг в течение допустить её увеличения более. Чем на 3 кг в течение последующих 2 лет наблюденияпоследующих 2 лет наблюдения

• Добиться устойчивого уменьшения окружности талии на 4 см.Добиться устойчивого уменьшения окружности талии на 4 см.• При лечении сопутствующих заболеваний:При лечении сопутствующих заболеваний:• АД <140/90 мм.рт.стАД <140/90 мм.рт.ст• Общий холестерин <5,2 ммоль/лОбщий холестерин <5,2 ммоль/л• Глюкоза крови натощак<5.5 ммоль/л,через 2 часа на фоне Глюкоза крови натощак<5.5 ммоль/л,через 2 часа на фоне

ГТТ<7.8 ммоль/лГТТ<7.8 ммоль/л

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ - ОСНОВА ПРОГРАММЫ АКТИВНОСТЬ - ОСНОВА ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ МАССОЙ ТЕЛАУПРАВЛЕНИЯ МАССОЙ ТЕЛА

• ОЖИРЕНИЕ – результат длительно существующего положительного ОЖИРЕНИЕ – результат длительно существующего положительного энергетического баланса. Возникающего в случае преобладания поступления энергетического баланса. Возникающего в случае преобладания поступления энергии над её расходом. В итоге это приводит к накоплению жировой ткани и энергии над её расходом. В итоге это приводит к накоплению жировой ткани и увеличению м. т.увеличению м. т.

• Для снижения м.т. необходимо создание отрицательного энергетического Для снижения м.т. необходимо создание отрицательного энергетического баланса. Который достигается в результате:баланса. Который достигается в результате:

• - снижения поступления энергии с пищей- снижения поступления энергии с пищей• - повышения расхода энергии- повышения расхода энергии• Расход энергии: суммарный расход энергии складывается из 3-х частей:Расход энергии: суммарный расход энергии складывается из 3-х частей:• - ОО- энергия. Расходуемая на поддержание обмена веществ в состоянии - ОО- энергия. Расходуемая на поддержание обмена веществ в состоянии

покоя (60%)покоя (60%)• - термогенез- (специфическое динамическое действие пищи) – увеличение - термогенез- (специфическое динамическое действие пищи) – увеличение

продукции тепла после приема пищи (10-%)продукции тепла после приема пищи (10-%)• - физическая активность - расход энергии варьирует в зависимости от уровня - физическая активность - расход энергии варьирует в зависимости от уровня

физических нагрузок (20-40%)физических нагрузок (20-40%)• Поступление энергии с пищей происходит за счет жира, часто скрытого. Б,У и Поступление энергии с пищей происходит за счет жира, часто скрытого. Б,У и

алкоголя (1 г. обеспечивает 7 ккал). Для уменьшения поступления энергии в алкоголя (1 г. обеспечивает 7 ккал). Для уменьшения поступления энергии в первую очередь рекомендуется сокращение потребления жира и алкоголя.первую очередь рекомендуется сокращение потребления жира и алкоголя.

Расчет суточного рациона Расчет суточного рациона производится по формулепроизводится по формуле

• ЖенщиныЖенщины• 18-30 лет (0.0621 х вес кг + 2,0357) х 240 ккал18-30 лет (0.0621 х вес кг + 2,0357) х 240 ккал• 31-60 лет 90.0342 х вес кг + 3.5377) х 240 ккал31-60 лет 90.0342 х вес кг + 3.5377) х 240 ккал• >60 лет (0.0377 х вес кг + 2.45870 х 240 ккал>60 лет (0.0377 х вес кг + 2.45870 х 240 ккал• мужчины мужчины • 18-30 лет (0.0630 х вес кг + 2.8957) х 240 ккал18-30 лет (0.0630 х вес кг + 2.8957) х 240 ккал• 31-60 лет (0.0484 х вес кг + 3.6534) х 240 ккал31-60 лет (0.0484 х вес кг + 3.6534) х 240 ккал• >60 лет (0.0491 х вес кг. + 2.4587) х 240 ккал>60 лет (0.0491 х вес кг. + 2.4587) х 240 ккал• Умножается на 1.0 при низк физ активности, не 1.3 при Умножается на 1.0 при низк физ активности, не 1.3 при

умер физ акт, на 1.5 при высокой физической активности.умер физ акт, на 1.5 при высокой физической активности.

• Рекомендации по рациональному питанию: У-60%, Б-10%, Рекомендации по рациональному питанию: У-60%, Б-10%, Ж-30%(насыщ жиры-10%)Ж-30%(насыщ жиры-10%)

• Рекомендуется: для снижения массы тела уменьшить Рекомендуется: для снижения массы тела уменьшить суточную калорийность на 20% но не менее 1200 ккал/сутсуточную калорийность на 20% но не менее 1200 ккал/сут

• Темп снижения массы тела 0.5-1.0 кг в неделю в течении 3-Темп снижения массы тела 0.5-1.0 кг в неделю в течении 3-х мес., с последующим поддержанием массы т. в течение 6-х мес., с последующим поддержанием массы т. в течение 6-9 мес9 мес

• Распределение калорийности в течение суток. Распределение калорийности в течение суток. Рекомендуется 3 основных приема и 2 промежуточных. Рекомендуется 3 основных приема и 2 промежуточных. Исследования показали, что при регулярном пропуске Исследования показали, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи в день достоверно одного из основных приемов пищи в день достоверно увеличивается частота развития ожирения. Также увеличивается частота развития ожирения. Также существует положительная корреляция между ожирением и существует положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака.пропуском завтрака.

• Распределение суточного калоража: завтрак 25%, 2-Распределение суточного калоража: завтрак 25%, 2-завтрак 10%, обед35%. Полдник 10%,ужин -20%. завтрак 10%, обед35%. Полдник 10%,ужин -20%. Последний прием пищи желателен до 20 часов.Последний прием пищи желателен до 20 часов.

Суточный набор продуктов для больных с ожирениемСуточный набор продуктов для больных с ожирениемПродуктыПродукты Варианты наборов по энергоемкости. Ккал Варианты наборов по энергоемкости. Ккал

17601760 16351635 15101510 13801380 12501250

Молоко, кефирМолоко, кефир 300300 300300 300300 300300 300300

Творог нежирн.Творог нежирн. 200200 200200 159159 150150 150150

Сметана 20%Сметана 20% 2020 2020 2020

ЯйцоЯйцо 1шт1шт 1шт1шт 1шт1шт 1шт1шт

Говядина или кураГовядина или кура 200200 200200 200200 200200 200200

Рыба нежир. сортовРыба нежир. сортов 100100 100100 100100 100100 100100

КартофельКартофель 200200 200200 200200 200200 100100

Овощи Овощи 500500 500500 500500 500500 500500

Свежие фр. и ягоды Свежие фр. и ягоды 300300 300300 300300 300300 300300

Масло Масло растительное/сливорастительное/сливочч

20/1020/10 20/520/5 20/020/0 20/020/0 20/020/0

Хлеб черныйХлеб черный 150150 100100 100100 5050 5050

Крупа овсяная, греч.Крупа овсяная, греч. 3030 3030

Физическая нагрузка, необходимая для Физическая нагрузка, необходимая для расходования энергии, расходования энергии, поставляемой различными продуктамипоставляемой различными продуктами

ПродуктыПродукты Примерное Примерное количество ккал количество ккал

Время ходьбы Время ходьбы

(4-5 км/ч; в мин(4-5 км/ч; в мин Хлеб ржаной,100Хлеб ржаной,100 190190 4343Хлеб пшеничный,100Хлеб пшеничный,100 226226 4646Яблоко,100Яблоко,100 4545 99Яйцо вареное 1 штЯйцо вареное 1 шт 7575 1616Молоко, 1 стаканМолоко, 1 стакан 116116 2929Сыр, 100 гСыр, 100 г 360360 7272Колбаса вареная с жиром Колбаса вареная с жиром 100 г100 г

301301 6060

Колбаса вареная б/жираКолбаса вареная б/жира 260260 5252

• Горькое пиво способствует похуданиюГорькое пиво способствует похуданию

• Пиколинат хрома (биодобавка) – средство для наращивания мышечной Пиколинат хрома (биодобавка) – средство для наращивания мышечной массы и потери веса. Однако данный препарат может повредить массы и потери веса. Однако данный препарат может повредить структуру ДНКструктуру ДНК

• Люди получающие мало Са. Чаще страдают от избыточного веса. Те, Люди получающие мало Са. Чаще страдают от избыточного веса. Те, кто ежедневно употребляют 300 мг Са (стакан молока) имеют вес на 3 кто ежедневно употребляют 300 мг Са (стакан молока) имеют вес на 3 кг меньше. кг меньше.

• Сегодня худеют с помощью: танца – зумба ( сочетание танца и Сегодня худеют с помощью: танца – зумба ( сочетание танца и акробатики, много веселья) в течении 1 часа.акробатики, много веселья) в течении 1 часа.

• С помощью китайского дыхания: специальное дыхание усиливает С помощью китайского дыхания: специальное дыхание усиливает процессы обмена в-в в организме. При глубоком вдохе сначала надо процессы обмена в-в в организме. При глубоком вдохе сначала надо выпятить живот, опуская диафрагму, Потом заполнить грудь, поднимая выпятить живот, опуская диафрагму, Потом заполнить грудь, поднимая плечи. Задержать дыхание на несколько минут. Выдыхать нужно плечи. Задержать дыхание на несколько минут. Выдыхать нужно начиная сверху: опустить плечи, сжимать грудную клетку, затем начиная сверху: опустить плечи, сжимать грудную клетку, затем втягивать живот, подтягивая диафрагму под ребра. Не сделайте втягивать живот, подтягивая диафрагму под ребра. Не сделайте ошибку- выпустив воздух сначала снизу, т.е подтягивая диафрагму, а ошибку- выпустив воздух сначала снизу, т.е подтягивая диафрагму, а потом опуская плечи. Т.о. легкие сдавливаются с двух сторон и потом опуская плечи. Т.о. легкие сдавливаются с двух сторон и пережимается «чудесный меридиан» - один из энергетических каналов пережимается «чудесный меридиан» - один из энергетических каналов нашего организма. Правильное грудное дыхание усиливает обмен нашего организма. Правильное грудное дыхание усиливает обмен веществ и сжигает жир.веществ и сжигает жир.

Геронтологический рискГеронтологический риск

• У толстых мужчин биологический У толстых мужчин биологический возраст на 3 года больше, чем у возраст на 3 года больше, чем у одногодков со средней массой тела.одногодков со средней массой тела.

• Биологический возраст у женщин Биологический возраст у женщин одинаков.одинаков.

• Худые мужчины были старше своих Худые мужчины были старше своих одногодков со средней массой тела на одногодков со средней массой тела на 12 лет12 лет

• Худые женщины старше на 14 летХудые женщины старше на 14 лет

Вес увеличивается Вес увеличивается « не от лет, а от котлет»?« не от лет, а от котлет»?

• С возрастом происходит снижение ООС возрастом происходит снижение ОО• Идеальным для здоровых людей можно Идеальным для здоровых людей можно

считать вес, набранный к 25 годам.считать вес, набранный к 25 годам.• Необходим пересмотр пищевого Необходим пересмотр пищевого

поведения каждые 7-10 лет.поведения каждые 7-10 лет.

ЛитератураЛитература

• Диетология. Руководство подж Диетология. Руководство подж ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006

• Лечебное питание. Новейший Лечебное питание. Новейший справочник.М.2002справочник.М.2002