Manual de Instrucciones Abatidor de Temperatura AB-5, 10 ...
5.TEMPERATURA
Transcript of 5.TEMPERATURA
![Page 1: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/1.jpg)
TEMPERATURA CORPORALĂ
&
MODIFICĂRILE SALE
![Page 2: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/2.jpg)
Temperatura normală: axilară = 36,8 0,4°Corală > cu 0,6°C decât cea axilară rectală > cu 0,3°C decât cea orală (datorită
metabolismului florei fecale).
Temperatura normală prezintă variaţii circadiene de 0,5 - 1°C :
valoarea minimă: ora 4 ( 37,2°C)maxima: ora 18 ( 37,7°C).
![Page 3: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/3.jpg)
Temperatura corporală este rezultatul balanţei dintre termogeneză şi termoliză.
Homeostazia termică este asigurată de centrul termoreglării (aria preoptică a hipotalamusului anterior) care funcţionează la o valoare fiziologică de reglaj (“de termostat”) = 36,8 0,4°C.
.
![Page 4: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/4.jpg)
FEBRA
(PIREXIA)
![Page 5: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/5.jpg)
Definiţie
Febra = creşterea temperaturii corporale cu > 1°C peste variaţiile circadiene normale.
Febra nu este definită
printr-o valoare absolută a
temperaturii! În practică,
totuşi, T>37,5°C = febră!
![Page 6: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiopatogenie
Febra poate fi de cauză infecţioasă non-infecţioasă.
Febra ≠ Boală infecţioasă!
![Page 7: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/7.jpg)
Febra infecţioasă: Infecţii piogene localizate Infecţii sistemice (bacteriene, virale,
fungice, parazitare)
![Page 8: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/8.jpg)
Cauzele infecţioase
ale febrei
![Page 9: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/9.jpg)
Febra non-infecţioasă: Tumori maligne (mai ales cele ale colonului,
rinichiului, ficatului, leucemile şi limfoamele) Boli auto-imune Reacţii alergice Infarcte / necroze tisulare Boli endocrine (hipertiroidia, feocromocitomul) Boli neurologice (accidente vasculare cerebrale,
tumori cerebrale) Hemolize acute Intoxicaţiile cu metale grele (Pb, Cu, Zn) Iatrogenă (după doze mari de cofeină, adrenalină,
tiroxină) Febra falsă (factitia).
![Page 10: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/10.jpg)
Cauzele non-infecţioase
ale febrei
![Page 11: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/11.jpg)
Febra apare în momentul în care creşte valoarea de reglaj la care funcţionează centrul termoreglării.
Creşterea este produsă de acţiunea unor substanţe pirogene (producătoare de febră) asupra hipotalamusului anterior.
![Page 12: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/12.jpg)
După originea lor, pirogenii pot fi :ExogeniEndogeni.
![Page 13: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/13.jpg)
Pirogenii exogeni sunt în marea majoritate a lor de origine bacteriană.
Cel mai bine cunoscut este lipopolizaharidul conţinut în membrana externă a bacteriilor gram negative, care poate declanşa febra chiar în cantităţi infime.
![Page 14: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/14.jpg)
Pirogenii endogeni sunt reprezentaţi de citokinele (IL-1, TNF, IL-6) produse de celulele cu funcţie fagocitară (monocit şi macrofag), dar şi de limfocite, celule endoteliale, hepatocite, celule epiteliale, fibroblaşti etc sub acţiunea:
pirogenilor exogeni substanţelor endogene de tipul: complexe Ag-
Ac fixatoare de complement, metaboliţi ai complementului sau ai hormonilor tiroidieni, acizi biliari etc.
![Page 15: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/15.jpg)
Deversate în circulaţie, citokinele determină eliberarea de prostaglandine E2 în plămân, ficat şi hipotalamusul anterior care cresc valoarea de reglaj a centrului termoreglării.
Acesta induce pe cale simpatică vasoconstricţie periferică, scăzând astfel termoliza şi ridicând temperatura corporală cu 2-3°C.
![Page 16: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/16.jpg)
Dacă noua valoare de reglaj necesită şi mai multă căldură, se declanşează frisonul care creşte termogeneza.
Când pirogenii endogeni dispar din circulaţie, valoarea de reglaj coboară, se instalează vasodilataţia şi căldura se disipează prin transpiraţie.
![Page 17: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/17.jpg)
Patogenia febrei
![Page 18: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/18.jpg)
Febra = creşterea valorii de reglaj a centrului hipotalamic termoreglator.
Mecanismele termoreglării rămân funcţionale pe toată durata febrei.
Febra este un fenomen auto-limitant!
![Page 19: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/19.jpg)
Caractere semiologice
În faţa unei stări febrile, medicul trebuie să obţină informaţii cât mai precise asupra:
1. Evoluţiei
2. Amplitudinii
3. Variaţiilor nictemerale
4. Duratei
5. Diferenţei dintre temperatura axilară şi cea rectală
![Page 20: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/20.jpg)
Informaţiile menţionate se obţin din:AnamnezăCurba febrilă = graficul rezultat din
consemnarea temperaturii pacientului dimineaţa (ora 6) şi seara (ora 16).
Curba febrilă este înregistrată pe ultima pagină a foii de observaţie, care se şi numeşte foaie de temperatură, deşi conţine şi înregistrarea grafică a altor parametri biologici (puls, TA, diureză etc).
![Page 21: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/21.jpg)
1.Evoluţia febrei cuprinde 3 stadii:i. stadiul de creştere a temperaturii (stadium
incrementi) care poate fi rapidă ( de exemplu în bolile infecţioase acute), sau lentă, insidioasă (ca în tuberculoză);
ii. stadiul de temperatură maximă (stadium fastigium, acmee) cu durată variabilă (ore, zile sau săptămâni);
iii. stadiul de declin (stadium decrementi, defervescenţă) care se poate instala brusc ( cca 24 h, în criză, in crisis, asociat cu transpiraţii profuze = diaforeză şi poliurie, ca în pneumonia francă lobară) sau treptat, pe parcursul mai multor zile ( în liză, in lisis, ca în reumatismul articular acut sau scarlatină).
![Page 22: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Amplitudinea febrei deosebeşte:Subfebrilitatea (febricula): T=37,5-38°CFebra moderată: T=38-39°CFebra ridicată: T=39-40°CFebra foarte ridicată (hiperpirexia): T>40°C. În
general hiperpirexia nu depăşeşte 41,1°C datorită unui mecanism termoreglator de siguranţă. Supravieţuirea este excepţională la T>44°C.
![Page 23: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Variaţiile nictemerale ale febrei urmează în general pe cele ale temperaturii normale, cu o minimă matinală şi o maximă vesperală.
Fac excepţie:Unele cazuri grave de tuberculoză pulmonară
sau supuraţii profunde în care ritmul nictemeral se inversează (febra de tip invers ).
Endocardita gonococică în care există 2 spike-uri ale temperaturii în 24 ore (febra dublă cotidiană)
![Page 24: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/24.jpg)
Semiologia clasică descrie, în funcţie de variaţiile nictemerale şi amplitudinea acestora, diverse aspecte particulare ale curbei febrile, considerate relativ specifice pentru anumite etiologii.
Accesul mai facil la îngrijirile medicale şi mijloacele terapeutice moderne au redus însă durata evoluţiei febrei şi au şters în mare parte specificitatea curbelor febrile, scăzând astfel valoarea lor semiologică.
![Page 25: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/25.jpg)
Există 5 tipuri principale de curbă febrilă:
i. Febra continuă (în platou)
ii. Febra remitentă
iii. Febra intermitentă
iv. Febra recurentă
v. Febra ondulantă.
![Page 26: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/26.jpg)
i. Febra continuă (în platou): în acmee T corporală se menţine peste valorile normale, atât dimineaţa, cât şi seara, iar diferenţa dintre cele 2 valori nu depăşeşte 1°C.
Etiologie: Pneumonia francă lobară Osteomielită Infecţii acute (ex: febra tifoidă)
![Page 27: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/27.jpg)
Febra continuă (în platou)
![Page 28: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/28.jpg)
ii. Febra remitentă: în acmee T corporală se menţine peste valorile normale, atât dimineaţa, cât şi seara, iar diferenţa dintre cele 2 valori depăşeşte 1°C.
Etiologie: extrem de variată!
Este forma cea mai frecventă de febră!
![Page 29: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/29.jpg)
iii. Febra intermitentă: în acmee T corporală variază între valori normale matinale şi valori peste cele normale vesperal.
Când oscilaţiile sunt periodice, cu intervale febrile şi intervale afebrile, vorbim de febra intermitentă periodică, caracteristică malariei şi febrei mediteraneene familiale.
![Page 30: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/30.jpg)
Când febra remitentă sau intermitentă are oscilaţii mai mari de 3-5°C, se vorbeşte de febra septică sau hectică. Etiologie:
SepticemiiSupuraţii pulmonareAngiocolite Infecţii de tract urinar.
![Page 31: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/31.jpg)
Febra septică (hectică)
![Page 32: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/32.jpg)
Febră periodică intermitentă (malarie)
![Page 33: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/33.jpg)
Febră intermitentă periodică (febra mediteraneană familială)
![Page 34: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/34.jpg)
iv. Febra recurentă: acmeea evoluează cu febră ridicată şi continuă timp de 5-8 zile, alternând cu perioade afebrile.
Etiologie:Boala HodgkinTBC pulmonarăInfecţii de tract urinarAngiocoliteLeptospiroza.
![Page 35: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/35.jpg)
Febră recurentă
![Page 36: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/36.jpg)
v. Febra ondulantă: febra creşte gradual, se menţine crescută câteva zile, apoi scade gradual până la afebrilitate / subfebrilitate, după care ciclul se reia.
Etiologie:Boala Hodgkin (febra Pel-Epstein cu cicluri
alternative de câte 1-2 săptămâni)Cancere cu diverse localizăriBruceloză.
![Page 37: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/37.jpg)
4. Durata febrei:<3 săptămâni = febră acută>3 săptămâni = febră prelungită.
![Page 38: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/38.jpg)
Febra de origine neprecizată (FON) = tip de febră prelungită care se defineşte pe baza a 3 criterii :
1.febră > 38,3°C 2.durată de peste 3 săptămâni 3.fără un diagnostic etiologic precis după 3 zile
de internare sau 3 consultaţii ambulatorii sau o săptămână de investigaţii ambulatorii logice şi intensive.
![Page 39: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/39.jpg)
Etiologia FON: Infecţii (30-40%) Tumori maligne (30%) Colagenoze şi reacţii de hipersensibilizare
(15%).
În practică până la 20% din cazurile de FON rămân de cauză necunoscută.
![Page 40: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/40.jpg)
FON este cel mai adesea o manifestare neobişnuită a unei boli obişnuite şi nu una a unei boli rare!
![Page 41: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/41.jpg)
Cu cât FON este de mai lungă durată, cu atât etiologia infecţioasă şi cea neoplazică sunt mai improbabile!
![Page 42: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/42.jpg)
5.Diferenţa dintre temperatura axilară şi cea rectală se poate modifica:
Depăşirea aceste diferenţe cu peste 1°C este posibilă în procesele inflamatorii abdominale (apendicită, anexită, peritonită).
Diferenţa scade sau dispare în procesele inflamatorii axilare (hidrosadenita).
![Page 43: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/43.jpg)
Simptome asociate
În mod obişnuit febra se asociază cu Tahicardie (pulsul creşte cu cca 15 bătăi/min pentru
fiecare 1°C peste temperatura normală) dureri dorsale mialgii generalizate, artralgii scăderea apetitului somnolenţă. Acest ansamblu simptomatic = sindromul febril şi
poate fi reprodus experimental prin administrarea de citokine purificate.
![Page 44: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/44.jpg)
NB: atunci când pulsul nu creşte la valoare aşteptată în fucţie de nivelul febrei = bradicardie relativă sau disociaţie puls-temperatură, caracteristică pentru:
Febra factitiaFebra medicamentoasăPneumonia cu Mycoplasma pneumoniae,
Legionella (legioneloză) sau Chlamydophyla psittaci (psitacoză)
Febra tifoidăBrucelozăMeningita TBC
![Page 45: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/45.jpg)
În cazuri particulare se poate asocia şi cu alte simptome şi semne:
FrisonTranspiraţiiAlterarea stării de cunoştinţăConvulsiiScădere în greutate.
![Page 46: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/46.jpg)
Frisonul = senzaţia de frig asociată cu contracţii musculare inegale, neregulate, generalizate (tremurături) care precede de obicei accesul febril. Mecanismul de producere a fost discutat mai sus. Frisonul poate fi:
unic şi de intensitate mare, dominând tabloul clinic (“solemn”) ca în pneumonia francă lobară
repetitiv, de intensitate mai mică (ca în abcesul pulmonar, pleurezii, infecţii de tract urinar) sau mai mare (ca în septicemii).
O formă particulară de frison îl reprezintă rigorul, în care tremorului sever i se asociază piloerecţia (“pielea de găină”), cum se întâmplă în endocardita bacteriană, septicemii sau unele leucemii.
![Page 47: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/47.jpg)
Transpiraţia = mecanism termolitic care intră în funcţie în momentul defervescenţei (naturale sau induse terapeutic).
Transpiraţia abundentă = diaforeză (lat,diaforesis = a trece prin)
Când transpiraţia este extrem de abundentă, depăşind capacitatea de excreţie a glandelor sudoripare, acestea formează mici chisturi sub forma unor vezicule albe, mate, de mărimea unui bob de mei care acoperă pielea ca o rouă (sudamina).
Prin transpiraţie se pierd lichide şi săruri, ceea ce poate duce la deshidratarea bolnavului.
![Page 48: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/48.jpg)
Sudamina
![Page 49: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/49.jpg)
Alterarea stării de cunoştinţă (de la somnolenţă până la delir) şi convulsiile pot însoţi febra ridicată la
copiibătrâniepileptici taraţi (pacienţi cu insuficienţă hepatică,
renală, cardiacă etc).
![Page 50: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/50.jpg)
Semnificaţia clinicăRolul fiziologic al febrei este cel de apărare, în
cadrul răspunsului de fază acută.
Temperaturile înalte: inhibă creşterea bacteriană scad virulenţa bacteriană favorizează migraţia şi activitatea bactericidă şi
fagocitară a neutrofilelor cresc efectul citotoxic al limfocitelor cresc producţia de IF, IL-1 şi alte substanţe cu
rol antibacterian, antiviral / antitumoral.
![Page 51: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/51.jpg)
Pacienţii cu septicemie care dezvoltă febră au o rată de supravieţuire dublă faţă de cei care rămân afebrili.
![Page 52: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/52.jpg)
De aceea scăderea temperaturii prin medicamente antipiretice este adesea inutilă sau chiar nocivă!
![Page 53: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/53.jpg)
Febra falsă (factitia)
Unii pacienţi îşi induc singuri febra în scopul de a câştiga atenţie şi compasiune sau avantaje materiale.
Adeseori asemenea pacienţi întrunesc criteriile diagnostice ale FON.
![Page 54: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/54.jpg)
Elemente de suspiciune pentru febra factitia:AnamnezăExamen fizicEvoluţie intraspitaliceasca.
![Page 55: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/55.jpg)
Anamneza:Sexul femininEducaţie medicală / paramedicalăIstoricul bolii complicat, stufos, cu diverse
inadvertenţe, multiple şi prelungite internăriAbsenţa scăderii ponderale
![Page 56: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/56.jpg)
Examenul fizic:Stare generală neaşteptat de bunăExamen fizic normalT>42°C, fără variaţiile nictemerale normaleDisociaţie puls-temperaturăFebră matinală izolatăTemperatura maximă mereu aceeaşiCurbă febrilă capricioasăDefervescenţă rapidă fără diaforezăPiele receLipsa răspunsului la antipiretice
![Page 57: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/57.jpg)
Evoluţia intraspitalicească:Refuzul de a coopera la termometrizareRefuzul de a utiliza termometre electroniceTulburări de personalitateComorbidităţi irelevante (puzzle)Rezultate irelevante ale evaluării biologiceBacteriemie polimicrobiană fără poartă de
intrare evidentăSurse de căldură accesibile (lichide calde,
pernă/pătură electrică etc)Temperatura eşantionului proaspăt de urină
normală.
![Page 58: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/58.jpg)
Daca exista suspiciunea de febra factitia se recomanda termometrizarea pacientului concomitent in amebele axile, in prezenta unui cadru medical.
![Page 59: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/59.jpg)
HIPERTERMIA
![Page 60: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/60.jpg)
Definiţie
Hipertermia = creşterea temperaturii corporale ca urmare a compromiterii mecanismelor de termoreglare de către:
Mediul excesiv de caldCreşterea excesivă a termogenezei
sauScăderea termolizei.
![Page 61: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/61.jpg)
Dacă febra presupunea creşterea valorii de reglaj a centrului termoreglator sub acţiunea pirogenilor, în hipertermie valoarea de reglaj rămâne normală, în schimb mecanismele periferice de termoreglare sunt incapabile să menţină temperatura corporală la valoarea respectivă.
![Page 62: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/62.jpg)
Deşi febra şi hipertermia se datorează unor mecanisme patogenice diferite, nu există criterii clinice (amplitudine, variaţii nictemerale etc) care să le diferenţieze!
![Page 63: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/63.jpg)
Etiologie
1.Afecţiuni care cresc termogeneza
2.Afecţiuni care scad termoliza
3.Afecţiuni care determină malfuncţia termostatului hipotalamic (sunt cele mai rar întâlnite şi greu de documentat).
![Page 64: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/64.jpg)
1.Afecţiuni care cresc termogeneza:Hipertermia de efortHipertermia anestezică malignăSindromul neuroleptic malignTireotoxicozăFeocromocitomIntoxicaţia cu salicilaţiDroguri (cocaina, amfetaminele)Delirium tremensStatus epilepticusTetanosul generalizat.
![Page 65: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/65.jpg)
2.Afecţiuni care scad termoliza:Şocul caloricDeshidratareaDisfuncţia autonomăMedicaţia anticolinergicăSindromul neuroleptic malign.
![Page 66: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/66.jpg)
3.Afecţiuni care determină malfuncţia termostatului hipotalamic:
Accidentele vasculare cerebrale (AVC)EncefalitaSarcoidoza şi infecţiile granulomatoaseTraumatismele cranio-cerebrale (TCC)
![Page 67: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/67.jpg)
Principalele sindroame hipertermice
1.Hipertermia de efort:
Patogenie: este consecinţa inevitabilă a efortului fizic excesiv şi prelungit (termogeneză musculară crescută) efectuat într-un mediu foarte cald şi umed (termoliza prin evaporarea transpiraţiei compromisă). Ex: după maraton, alergătorii prezintă T rectale de 39-40°C.
![Page 68: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/68.jpg)
Factori de risc:Lipsa aclimatizăriiLipsa hidratării adecvate pe durata efortului
Clinic: hipertermia de efort este în majoritatea cazurilor asimptomatică şi se remite spontan. În rare cazuri se manifestă prin:
Scăderea performanţei fiziceCrampe musculare Şoc caloric (vide infra).
![Page 69: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/69.jpg)
2.Şocul caloric este o urgenţă medicală (mortalitate de până la 10% chiar în condiţiile tratamentului adecvat)!
Patogenie: în funcţie de mecanismul de producere, se descriu 2 forme:
Şocul caloric de efort care reprezintă forma extremă a hipertermiei de efort, ale cărei mecanisme au fost rezumate deja
Şocul caloric clasic care apare în condiţii de mediu excesiv de cald. Factorii de risc sunt extremele de vârstă, bolile cardiace, neurologice, obezitatea, deshidratarea şi medicaţia anticolinergică.
![Page 70: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/70.jpg)
Clinic: Debut acut cu T>40°CTulburări ale stării de cunoştinţă (delir, stupor
sau comă)HipoTATahicardieHiperventilaţie
![Page 71: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/71.jpg)
Biologic:Hemoconcentraţie (creşterea Ht, numărului de
Le)Alcaloză respiratorie cu kipokalemie, urmate de
acidoză lactică şi hiperkalemieCreşterea enzimelor musculare (CK, LDH,
TGP) prin rabdomioliză în şocul caloric de efortProteinurieHematurie microscopică
![Page 72: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/72.jpg)
3. Hipertermia anestezică malignă (HAM) este o boală genetică cu transmitere autosomal dominantă. Constituie o urgenţă medicală datorită riscului vital major.
Patogenie: HAM se datorează eliberării excesive de Ca din reticulul sarcoplasmatic ca răspuns la anestezice. Majoritatea anestezicelor pot declanşa HAM la persoanele afectate, dar mai frecvent implicaţi sunt agenţii halogenaţi administraţi inhalator (ex. halotanul) şi miorelaxantele depolarizante (succinilcolina). Eliberarea excesivă de Ca determină contracţia generalizată a musculaturii scheletice şi, ca atare, creşterea termogenezei.
![Page 73: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/73.jpg)
Clinic:Debut acut, cel mai adesea imediat după
administrarea anesteziei şi mai rar întârziat, uneori până la 12 ore.
T>41°C (posibil până la 45°C). Rigiditate musculară generalizată şi severăHipoTA
![Page 74: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/74.jpg)
4. Sindromul neuroleptic malign (SNM) este unul dintre cele mai redutabile efecte secundare ale medicatiei neuroleptice, avand potential letal, cu mortalitate estimata la 20%. De cele mai multe ori este subdiagnosticat.
Patogenie: este corelat cu blocada receptorilor Do2 de catre neuroleptice.
![Page 75: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/75.jpg)
Clinic:cel mai adesea este semnalat începând cu ziua a 2-a de administrare a neurolepticului. Simptomatologie:
hipertermie (putand ajunge pana la 41°C)constiinta fluctuanta (de la delir la coma)cresterea pulsului si a tensiunii arterialefenomene extrapiramidale (in special rigiditate
musculara, dar si tremor si mioclonii).
Biologic: cresterea CPK, TGP si TGO leucocitoza ( cu devierea formulei la stanga).
![Page 76: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/76.jpg)
HIPOTERMIA
![Page 77: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/77.jpg)
Definitie
Hipotermia = scaderea temperaturii corporale centrale ≤ 35°C.
![Page 78: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/78.jpg)
Etiologie
Hipotermia primara (outdoor) = hipotermia produsa de expunerea la un mediu extrem de rece.
Hipotermia secundara (indoor) = hipotermia produsa de afectiuni medicale care scad temperatura de reglaj a termostatului hipotalamic.
![Page 79: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/79.jpg)
Hipotermia primara se poate datora unei expuneri la frig
Accidentale: un caz aparte il reprezinta imersia in apa foarte rece, in care riscul de fibrilatie ventriculara este mai mare decat in toate celelalte forme de hipotermie. Riscul cel mai mare de hipotermie il au persoanele scunde, batranii si copii care pierd caldura mai usor.
Terapeutice: pentru a asigura neuroprotectia in situatii de risc (ex: oprirea cordului in interventiile chirurgicale pe inima).
![Page 80: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/80.jpg)
Hipotermia secundara poate fi indusa de afectiuni care
Scad termogeneza Cresc termoliza Altereaza functia centrului termoreglator.
![Page 81: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/81.jpg)
Afectiuni care scad termogeneza:Insuficienta hipofizaraInsuficienta adrenalianaHipotiroidiaMalnutritiaHipoglicemia
![Page 82: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/82.jpg)
Afectiuni care cresc termoliza:Arsurile intinsePsoriazisul severDermatita exfoliativaIntoxicatia alcoolica acuta (ca urmare a
vasodilatatiei produse de alcool, dar si prin perturbarea raspunsului comportamental la frig, cu neadaptarea imbracamintei).
![Page 83: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/83.jpg)
Arsura intinsa
![Page 84: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/84.jpg)
Psoriazis
![Page 85: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/85.jpg)
Dermatita exfoliativa
![Page 86: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/86.jpg)
Afectiuni care altereaza functia centrului termoreglator:
Traumatismele cranio-cerebrale (TCC)Accidentele vasculare cerbrale (AVC)Boala ParkinsonTumori cerebraleScleroza multiplaPolitraumatismeleSepticemiaPancreatita acutaDiabetul zaharat Insuficienta renalaMedicamente: fenotiazinele, hipnoticele,
neurolepticele, β-blocantele, clonidina, anestezicele generale etc
![Page 87: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/87.jpg)
Tablou clinic
In functie de scaderea temperaturii corporale centrale, se definesc:
Hipotermia usoara (32-35°C)Hipotermia moderata (28-32°C)Hipotermia severa (< 32°C).
![Page 88: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/88.jpg)
Hipotermia usoara
Se manifesta clinic in 2 faze:
1. Faza de excitatie (34-35°C°) in care simtomatologia este menita sa combata efectele fiziologice ale frigului
2. Faza de apatie (< 35°C), in care mecanismele adaptative sunt depasite.
![Page 89: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/89.jpg)
1. Faza de excitatie: Frisoane Disartrie Tahicardie Hipertensiune arteriala.
![Page 90: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/91.jpg)
In acest stadiu al hipotermiei, pacientul poate face falsa impresie ca e beat!
![Page 92: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/92.jpg)
Un test simplu, in conditii sugestive pentru hipotermie, este cel al atingerii auricularului cu policele aceleeasi maini. Daca apar dificultati in acest simplu gest = hipotermie usoara.
![Page 93: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/93.jpg)
2. Faza de apatie:DisartrieTulburari ale rationamentuluiAmneziePolipneeAtaxieApatiePoliurie de frig (prin compromiterea
capacitatii de concentrare a urinii).
![Page 94: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/94.jpg)
Hipotermia moderata
La temperaturi centrale < 32°C scade consumul de O2, ceea ce determina depresia SNC: stupor cu areflexie si uneori comportament irational de tipul dezbracatului paradoxal.
![Page 95: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/95.jpg)
Pe plan somatic:HipoventilatieBradicardie progresiva cu risc major de aritmii
la temperaturi centrale < 30°ChipoTA prin scaderea debitului cardiacOligurie prin scaderea fluxului plasmatic renalMidriaza cu raspuns fotomotor minim, mimând
moartea cerebrala.
![Page 96: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/96.jpg)
La temperatura centrala de 31°C organismul isi pierde capacitatea de a genera caldura prin frison!!
![Page 97: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/97.jpg)
Hipotermia severa
Pe langa semnele clinice prezente in hipotermia moderata se adauga:
ComaRigiditatea muscularaApneea.
EEG: activitate electrica cerebrala minima sau absenta.
![Page 98: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/98.jpg)
Diagnosticul clinic al hipotermiei se pune prin determinarea temperaturii centrale.
ATENTIE: termometrele standard nu inregistreaza temperaturi < 34,4°C!!
De aceea se utilizeaza sonde speciale pentru temperaturi joase la nivelul rectului, vezicii urinare sau esofagului.
![Page 99: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/99.jpg)
Termometru pentru determinarea temperaturilor scazute
![Page 100: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/100.jpg)
Daca temperatura determinata de sonda este egala cu cea a mediului ambiant = SUSPICIUNE DE HIPOTERMIE!
![Page 101: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/101.jpg)
Pentru caPulsul e greu de apreciat in cursul hipotermieiS-au raporta supravietuiri si la temperaturi
centrale de 13,7°C la adult si 14,2°C la copil,
Amintiti-va adagiul: pacientul cu hipotermie nu e mort pana nu e incalzit si mort!
![Page 102: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/102.jpg)
Investigatii paraclinice
Teste biologiceECGRadigrafia toracica standard
![Page 103: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/103.jpg)
Teste biologice: Hemoconcentratie datorita poliuriei de frig (Ht
creste cu 2% pentru fiecare scadere a temperaturii centrale cu 1°C)
Hiperpotasemie fara modificarile ECG specifice. La valori de peste 10 mEq/l, sansele de supravietuire sunt minime.
Coagulare intravasculara disemninata datorita denaturarii prin frig a factorilor de coagulare de natura proteica. ATENTIE: deoarece plasma este incalzita in laborator la 37°C, testele de coagulare pot fi fals negative!
![Page 104: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/104.jpg)
ECG: Prelungirea intervalelor PR si QT si cresterea
duratei complexului QRS proportionale cu gradul hipotermiei
Aparitia undelor J (undele Osborne) = mici deflexiuni pozitive la sfarsitul complexului QRS. Apar la temperaturi centrale ≤ 30°C printr-un mecanism necunoscut. Se observa cel mai bine in D1.
![Page 105: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/105.jpg)
Unda J vizibila in D1
![Page 106: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/106.jpg)
Radiografia pulmonara poate furniza imagini de:
Pneumonie de aspiratie Edem pulmonar acut.
![Page 107: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/107.jpg)
Semnificatia clinica
Hipotermia usoara este bine tolerata de majoritatea indivizilor.
Hipotermia moderata si cea severa afecteaza toate organele si sistemele, cele mai grave consecinte avandu-le asupra
MiocarduluiSNC.Pentru fiecare 10°C pierdute din temperatura
centrala, rata metabolismului scade cu 50%!
![Page 108: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/108.jpg)
Efectele miocardice: hipotermia inhiba depolarizarea miocardului specializat din nodul sino-atrial, ceea ce are drept consecinte:
Bradicardia progresiva Facilitarea mecanismelor aritmogene atriale si
ventriculare.
La temperaturi centrale < 28°C survin spontan fibrilatia ventriculara sau asistolia.
![Page 109: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/109.jpg)
Efectele asupra SNC: hipotermia determina depresia progresiva a SNC prin scaderea metabolismului acestuia. La temperaturi centrale < 30°C activitatea electrica cerebrala devine anormala, iar la 19-20°C aspectul EEG e cel de moarte cerebrala.
![Page 110: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/110.jpg)
Mortalitatea este de cca 12% in hipotermia moderata si creste pana la 40% in cea severa, majoritatea de cauza infectioasa.
![Page 111: 5.TEMPERATURA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070318/5571f78449795991698b8697/html5/thumbnails/111.jpg)
Prognosticul hipotermiei secundare este mai prost decat al celei primare datorita:
Varstei mai înaintate a pacientilorDiagnosticului tardiv.