5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
-
Upload
ekakumalasari -
Category
Documents
-
view
280 -
download
0
Transcript of 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
1/30
dr. Budi Darma SiahaanBagian Farmakologi
Universitas MalahayatiBandarlampung
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
2/30
Suatu sindroma kelainan metabolik,ditandai adanya hiperglikemia , akibat
defek sekresi insulin, defek kerjainsulin, atau kombinasi keduanya.
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
3/30
DM tipe 1 ( kerusakan sel pankreas, yangakan menyebabkan defisiensi insulin absolut)
immune mediated idiopatik
DM tipe 2 ( gangguan fungsi sel pankreas,resistensi insulin
Tipe spesifik lainnya DM gestasional / Gestational diabetes mellitus
(GDM)
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
4/30
G
L
U
C
O
S
E
Intestine
Absorbed
Blood Glucose
cell pancreas
Glucose Insulin
(+)
Glycogen
on Sugar
(!)
Glucose
Glycogen
(+)
Adipose Tissue
Antilipolisis
Trigliserida
NORMAL /PHYSIOLOGIC CARBOHYDRAT M TABOLISM
" A # I O # O #
Insulin
L$%$L+
Asa& Le&a'
!lp"#
!lp"#
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
5/30
insulin dengan jumlah yang fisiologik normal tidakmampu bekerja secara optimal pada reseptor-reseptornya di organ-organ sasarannya yaituhati,otot,dan jaringan lemak.
sel-sel akan mengkompensasi keadaan ini denganmeningkatkan produksi insulin sehingga kadarinsulin dalam darah akan meninggi(hiperinsulinemia ).
D tipe-! akan terjadi jika kemampuan sel betameningkatkan produksi dan sekresi insulin dalamrangka mengatasi resistensi insulin sudah menurun
!"#"T!$"# #$"%$
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
6/30
S$%&&' '!
)es !D* ( !ula Darah *uasa
))! ( )es )oleransi !lukosa +ral- Usia > 45 tahun- Berat badan lebih : BBR > 110% BBIatau IMT > 23 kg !2- "i#ertensi $ 140 0 !!"g&- Ri'a(at )M dala! garis keturunan- Ri'a(at ab*rtus berulang+ !elahirkanba(i ,a,at atau BB lahir ba(i > 4 000 gr - .*lester*l ")/ 35 !g dl atau T >250 !g dl
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
7/30
'riteria diagnostik DM dan
gangguan toleransi glukosa 'adar glukosa dara* se+aktu (plasma ena) - . mg/dl
atau 'adar glukosa dara* puasa (plasma ena) - 1.0 mg/dl
atau
'adar glukosa plasma - . mg/dl pada . am sesuda* TTG2
'riteria diagnostik tersebut *arus dikonfirmasi ulang pada *ari yang lain,ke3uali untuk keadaan k*as *iperglikemia dengan dekompensasi metabolikberat, seperti ketoasidosis, ge ala klasik poliuri, polidipsi, polifagi4 55
menurun 3epat
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
8/30
Tes Normal GDPT TGT Diabetes
GDP < 110 110-125
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
9/30
a. *enyuluhan
. )erapi nutrisi - diet
. /ktivitas fisik - olahragateratur
d. )erapi farmakologik -o at penormal 0!D
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
10/30
6!$9%&%:;$
6en elasan tentang
6enyakit DM
esiko komplikasi &ifestyle Diet 2la* raga 6enggunaan obat
COMPLIANCE
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
11/30
D &)D &)Timbang berat badan dan ukur tinggi badan18 55 7 1 ?
%@ A B ?C $@ 7 B 11 ?C 2@ 7 11 ? sd 1. ?C 25!"! E 1. ?
55# 7 (T5 1 ) 1 ?55# 7 (T5 1 ) untuk T5 A 10 ( 1 ) atau T5A1F ( )
.8 ''5 7 55# > (H) atau 55# I .F (J) 'kal /kg /*ari
8 'ebutu*an 'alori / :ari 7 ''5 K Laktor 'oreksi
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
12/30
F/0)+% 0+%&0S 0&BU)U3/'0/4+% - 3/%
+ ese " 256 00B
+ver7eight " #56 00B Under7eight 8 256 00B
Stress Meta olik 8 (#5"95 6 00B 3amil )ri7ulan : 8 955 kkal 3amil )ri7ulan : 4aktasi 8 ;55 kkal
Umur < =5 tahun " ;6 00B
/ktifitas ringan (Bedrest 8 #56 00B /ktifitas sedang 8 256 00B /ktifitas erat 8 956 00B
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
13/30
#. Sarapan pagi >256 0alori - hari
2. ?am 5@"#5.55 >Buah - Sna k#56 0alori - hari
9. Makan Siang2;6 0alori -hari
=. ?am #A"# .55> Buah - Sna k#56 0alori -hari
;. Makan Malam2;6 0alori -hari
A. ?am 2#"22.55> Buah - Sna k#56 0alori -hari
45-65% KH, 20-35% LEMAK, 10-35% PROTEIN
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
14/30
*% 'S * > ontinuous " berkesina!bungan
rhythm " berira!a interval " ada #eri*de selang antara gerakan
,e#at dan gerakan la!batprogressive " intensitasn(a berta!bah hingga batastertentu enduran e " se,ara santai
Min.9C seminggu. MaC.;C sehari (s lm mandi pagi, mandi sore, setelahsarapan, makan siang : malam selama 95"=; menit
/%M '! U* (;E "4/) 3/' (25E "$++4 '! (;E "*&%&!/'!/'
S/S/%/' +4/3 %/!/ > 3.% ;"G;6 D.'.MDenyut 'adi Maksimum 225"umur
*eriksa frekuensi denyut nadi s lm : sesudah pemanasan, ulangi tiap ;Elatihan inti, Hika D.'.M. ter apai pertahankan
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
15/30
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
16/30
$o Golongan Mekanisme ker a onto* 'elebi*an 'ekurangan 'ontraindikasi
1 #nsulin se3retagogue N insulin
"ulfonylurea Generasi 1*lorpropamide,
TolaOamide,
TolbutamideGenerasi .Glimepiride,GlipiOide,Glyburide
P GD6 :ipoglikemia,N55,*iperinsulinemia
6enyakitgin al /li er
Meglitinide epaglinide,$ateglinide
2nset of a3tionsingkat,P 'GD .* 66
:ipoglikemia 6enyakitgin al /li er
. 5iguanide Pproduksiglukosa
*epar, P55,N 6enggunaanglukosa,Presistensi insulin
Metformin P55, N profil lipid,tdk mybkn*ipoglikemia
;sidosis laktat,diarr*ea, nausea
"erum3reatinin
-18F mg/dl (H),-18Qmg/dl (J),a3idosis
R Glu3osidasein*ibitor
Pabsorpsiglukosa
;3arbose,miglitol
Tdk mybkn*ipoglikemia
Llatulensi, N < 6enyakitgin al /
li er Q T*iaOolidinedione Presistensi
insulin,Npenggunaanglukosa
osiglitaOone,pioglitaOone
P kbt*n insulin4 sulfonylurea,P TG;
#diosyn3rati3:epato3ellular in ury
6enyakit li er,:L
F Dipeptidyl 6eptidaseQ (D66 Q) in*ibitors
Memperlambatdegradasi G&6 1,supresi rilisglukagon
Sildagliptin,sitagliptin
$etral tr*dp brtbdn
Masi* dlm ta*ap Lase u i klinis
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
17/30
Indikasi #e!berian suntikaninsulin #ada #enderita )M ti#e
II adalah : ika dengan *bat *ral #ada d*sis !aksi!u! danberbagai k*!binasi teta# tidak berhasil !enurunkan. ) atau k*ntr*l glike!ik tidak ter,a#ai
ika #enderita !engala!i krisis hi#erglike!iaket*asid*sis diabetika $.) & atau#un hi#er*s!*lar
*n ket*sis $" .& ika #enderita !en6alani #e!bedahan+ trau!a
atau#un in7eksi siste!ik berat ika #enderita !engala!i keha!ilan 8enderita )M ti#e II (ang terlalu kurus
$under'eight& 8enderita )M ti#e II dengan kelainan hati berat$sir*sis hati& dan gagal gin6al
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
18/30
#nsulin yang beredar di #ndonesia aca& na&a Buatan E e' punca'
(*a&)La&a 'er*a
(*a&)
CepatActrapid"u&ulin!
o,o ordis' (U!-./U!0..)Eli Lilly (U!0..)
1!- 2!3
Menenga!Insulatard
onotard "u&an"u&ulin!
o,o ordis' (U!-./U!0..) o,o ordis' (U!-./U!0..)Eli Lilly (U!0..)
-!01 03!1-
Ca"purani4tard 5.
"u&ulin!5.67. o,o ordis' (U!-./U!0..)Eli Lilly (U!0..)
0!3 0-!08
Pan#angLantus A,entis
tida' ada 1-
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
19/30
6reparat #nsulin di ;merika "erikatSediaan Onset
(*a&)E e' punca'
(*a&)La&a 'er*a
(*a&)
S!ort a$tingLisproInsulin aspart
egular
9.$189.$18
.$8!0$.
.$8!0$8
.$8!0$81!5
5!-5!-5!2
Inter"ediate a$ting %"Lente
1!-5!-
2!0.2!01
0.!0201!03
Long A$tingUltralente
Glargine
2!0.
-
0.!02
ini&al
03!1.
1-%o"&inasi78618!78:prota&ine lispro;18:lispro7.65.!7.: %"; 5.: regular 8.68.!8.: %"; 8.: regular
.$8!0
.$8!0
.$8!0
dualdualdual
0.!0-0.!020.!02
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
20/30
' #T! #; 6!$G!$D;$ DM
Bai' Sedang Buru'
G 012
G< 1 *a& (&g6dl) 00.!0-- 0-8!07= > 03.
"bA0c (:) 9 2$8 2$8! 3 > 3
?olesterol total (&g6dl) 9 1.. 1..!15= > 1-.
?olesterol L 05.
?olesterol " -8
#GA (&g6dl) 9 08. 08.!0== > 1..
I # ('g6& 1) 03$8!11$= 15!18 >18
#e'anan dara@ (&&"g) 9 05.63. 05.!0-.63.!=. >0-.6=.
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
21/30
Pada pasien overweight
Penyuluhan Diet (D)& Olah raga (OR) : Evaluasi 2-4 minggu
ida! ter!ontrol : "langi penyuluhan : Evaluasi 2-4 mgg
ida! ter!ontrol : D # OR # Pilih: $et% ' '*lita+on (sd dos ma!s) : 2-4mgg
ida! ter!ontrol : D # OR # *a,ung 2 dari o,t diatas sd dos ma!s : 2-4mgg
ida! ter!ontrol : D # OR # *a,ung !e- o,t diatas (sd dos ma!s): 2-4mgg tau mulai dengan terapi !om,inasi oral - insulin : 2-4mgg
ida! ter!ontrol : D # OR # *a,ung $et% # # *lit # .e ret .d 2-4 mggtau mulai dengan terapi !om,inasi oral - insulin : 2-4mgg
ida! ter!ontrol : D # OR # $ulai dengan /0."1/0
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
22/30
8ada #asien under'eight 9 n*r!*'eight8en(uluhan )iet dan lah raga : 2-4 !inggu
Tidak terk*ntr*l : ) R salah satu se,retag*gue : 2-4 !gg $ lu,*tr*l ;/ 5 !g- 10 !g - 15 !g - 20 !g&
Tidak terk*ntr*l : ) R
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
23/30
0+M*4 0/S /0U) D/' 0%+' S */D/ D.M
'e 'GD tiba. 'risis :iperglikemia
'8;8D :828$8'
6e 'GD tiba. :#62G'!M#;
AKUT
KRONIS $europati diabetik
$efropati diabetik
Dislipidemia
etinopati diabetik
Dll
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
24/30
$+')+3 0/SUS 0U > orok pada kaki kanan
) > keluhan dialami os seHak # ulan yang lalu yang mem erat 2 minggu
ini. 0eluhan dia7ali dengan luka ke il pada kelingking kaki kanan yangmele ar sampai i u Hari kaki kanan, nanah (8 , er au (8 , keluhandisertai demam. 0eluhan disertai sering B/0, sering haus, : epat lapar
seHak 2 ulan ini. %i7ayat penurunan erat adan tidak diketahui.
%*) > DM, pernah dira7at di %.S. seHak A tahun lalu.
%*+ > !li en lamide, !lu ophage
BB > ;; kg, )B > #A= m
DC sementara > gangrene dia etik dengan DM tipe 2
*ada saat pemeriksaan, diHumpai tanda"tanda patologis yaitu )emperature 9G.; 5$ *ada ekstremitas inferior diHumpai gangrene 3 gr6 4eukosit 2=.555-mm9 *ada pemeriksaan urine, diHumpai protein 8# dan reduksi 8#
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
25/30
*% 'S *>
pengobatan sesuai simptomperiksa kadar gula dara*
setiap *aripenentuan dosis insulin yangoptimal
per*atikan komplikasi
@+ktE 5A
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
26/30
@ +ktE 5A )erapi>
tirah aringdiet DM 2955 kkal
IFD 'a$l 5,@6 25 gtt-menitnHeksi efotaCim # g-#2 Ham
MetronidaJole 9 C ;55 mg*ara etamole 9 C ;55 mg%a7at luka dengan 'a$l 5,@ 6
/spilet # C G5 g%egular nsulin A"A"A K ha
BB% ;; - (#A="#55 C #556 GA 6 (under7eightBB (#A="#55 "#56 ;G kg00B ;G C 95 # =5 kkal-hari0 thn kalori - hari # =5 8 edrest 8 under7eight
# =5 8 #56 8 256
22A2 kkal
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
27/30
@ +kt 'GD ad rand 11 ($ A. ) # 0 0 0 *a3
2G +kt 'GD . am pp .0Q ($ A1Q ) # U U U *a3
= 'ov 'GD puasa 1F1 ($ V 1. ) $6: 1 *a3
## 'ov 'DG puasa 1VF $6: tetap diberikan 'GD . am pp .B # 1 1 1 *a3
#= 'ov 'GD puasa 10Q $6: tetap diberikan 'GD . am pp .F # 1. 1. 1. *a3
#G 'ov 'GD puasa 1F $6: tetap diberikan 'GD . am pp .1. # 1Q 1Q 1Q *a3
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
28/30
#@ 'ovE5A)erapi >
tirah aring iprofloCa in 2 C ;55 mg a travid #="#="#= K ha insulatard #5 U K ha (malam metronidaJole 9 C ;55 mg
asam folat 9 C #5 mg u i luka dengan deCt 256 2C#
aptropil 2 C #2,; mg
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
29/30
Diagnosa dini DM Q prinsip utama pengobatan
" penyuluhan" diet" olahraga
" terapi farmakologik ega* komplikasi dan kelan utan penyakit
-
7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt
30/30
/'LU&S) +'S..N
*enyakit dia etes memang tidak isadisem uhkanO.
)etapi dengan kemauan keras ..*enyakit ini mudah dikendalikan P