แนวปฏบตการพยาบาลการเคลอนยายผปวยวกฤต

ภายในโรงพยาบาล

INTRAHOSPITAL TRANSFER GUIDELINE

โดย นางสาวปยรตน วงคหนายโกฏ พยาบาลวชาชพICU trauma รพ ขอนแกน

การเคลอนยายผปวยวกฤตภายในโรงพยาบาล

เพราะอะไร ถงเกดความเสยงนนๆในการเคลอนยายผปวยวกฤต

แรงสนสะเทอน อตรา

ความเรว

เพราะอะไร ถงเกดความเสยงนนๆในการเคลอนยายผปวยวกฤต

• รางกายจะรสกถงแรงสนสะเทอนไดท 0.1-40Hz แตอวยวะในรางกายมความสามารบในการรบสมผสตางกน

• สมองจะสามารถรบแรงสนสะเทอนไดเพยง 6Hz.

• ในระหวางการเคลอนยาย จงอาจเกดภาวะหายใจตน เจบหนาอก และการบาดเจบจากกระดกหกเพมมากขน

แรงสนสะเทอน

เพราะอะไร ถงเกดความเสยงนนๆในการเคลอนยายผปวยวกฤต

• ขณะการเคลอนยายผปวย ในอตราเรงจะทำาใหเลอดไหลเวยนลงไปยงเทาและคางอยทสวนปลายเทาตราบเทาทยงมการเคลอนทดวยอตราเรง

อตราเรงของเหลวในรางกาย

ทศทางการเคลอนท

เพราะอะไร ถงเกดความเสยงนนๆในการเคลอนยายผปวยวกฤต

• ขณะการเคลอนยายผปวย ในอตราเรงจะทำาใหเลอดไหลเวยนลงไปยงเทาและคางอยทสวนปลายเทาตราบเทาทยงมการเคลอนทดวยอตราเรง

ชะลอความเรว ทศทางของเหลวใน

รางกาย

ผลกระทบตอรางกายทอนตรายขณะทำาการเคลอนยาย

Increase Intracranial Pressure

Cardiac arrhythmias•Cardiac arrest

Pulmonary edema•Hypoxia จากความดนในชองอกเพมมากขน

แนวปฏบตการเคลอนยายผปวยวกฤต

ภายในโรงพยาบาล

ทมสหสาขาวชาชพทางการแพทย ของหลากหลายสถานบนทงในและตางประเทศ

เพอลดการเกดเหตการณไมพงประสงค โดยการใช ....

โดยการใช ....

ดดแปลงจาก (Whiteley, Macarthey, Mark, Barratt, Bink., 2011:level of evidence 5b; Kue et al., 2011:level of evidence 2d) *SBP= systolic blood pressure GCS=Glasgow coma score , ,HR=heart rate, PEEP= Positive End Expiratory Pressure

ในผปวยทมภาวะ Shock • ทมแพทยควร Resuscitate และ stabilization ทเหมาะสมกอน

การเคลอนยาย • ควรมการประเมนสารนำา (CVP) รวมกบการ resuscitate ใหม

circulation volume ใกลเคยงกบปกต (SBP > 80 mmHg., MAP > 65 mmHg.)กอนการเคลอนยาย

• ควรให crystalloid , colloid หรอ เลอด (ตามคำาสงแพทย)• ถาระดบความดนโลหตไมคงทควรพจารณาใหยากระตนหวใจกอนการ

เคลอนยายผปวย • ใชเครอง infusion pump ใหยา vasopressor ในการเคลอน

ยาย • ตลอดการเคลอนยายตดตาม HR, BP ปรบเพมยา vasopressor

ถา BP <90/60mmHg.• อยาลมตรวจสอบ battery เครองมอทางการ

แพทย(เครองmonitor,infusion pump)• (Goldhill et al., 2009; Kue, 2011)

ประเมน Circulation

• ววนยส• มสว• มบงมฝ

Your footer here 12

อปกรณการเคลอนยายผปวยวกฤตทประสทธภาพสง

ผปวยวกฤตทกรายจะตอง

ตดตาม HR,O2 sat

parapack,self -infalting : กรณ PEEP <5 ,FiO2 < 0.4

Carina : กรณ ใช parapac แลว O2 sat < 95%, PEEP > 5, Fio2

> 0.5

สำาหรบผปวยทมภาวะชอก หวใจเตนผดปกต

หรออาการไมคงทรนแรง

ทดลองการชวยหายใจกอนอยางนอย 5 นาท ถา O2 sat < 95% ใหใช carina

  เกณฑระงบการเคลอนยาย

ความเสยงทอาจเกดขนและการแกไข

Shock 

BP< 80/60 mmHg.และใหไดรบยากระตนความดนโลหต

1) อาจเกด hemodynamic unstable รนแรงจนสงผลใหเกด cardiac arrest ได ดงนนจงไมควรทำาการเคลอนยายผปวยอนขาด 2) เมอพจารณาแลววาการเคลอนยายผปวยเพอใหไดรบการรกษาทดกวาและไมสามารถชกชาได3) ในการเคลอนยายผปวยพยาบาลจะตองนำากลองยาฉกเฉนไปในการเคลอนยายผปวยดวย พรอมทงตดตามอาการผปวยวกฤตEKG, BP, HR, Oxygen saturation ดวยเครอง multiple parameter patient monitoring ตลอดการเคลอนยายผปวย

  เกณฑระงบการเคลอนยาย

ความเสยงทอาจเกดขนและการแกไข

Arrhythmia 

Tachycardia, bradycardia

1)ผปวยทมภาวะหวใจเตนผดจงหวะทไมรนแรง ควรไดรบการหาสาเหตและทำาการรกษากอนทำาการเคลอนยายผปวยทกครง 2) ควรไดรบการรกษาและตดตามคลนไฟฟาหวใจตลอดการเคลอนยาย

  ผปวยทมภาวะ SVT, VT, VF, AF

ผปวยทมภาวะ SVT VT VF AF ไมควรเคลอนยายผปวยอยางเดดขาด แมวาจะไดรบการรกษาแลวกตาม ควรตดตามอาการผปวยสกระยะกอน จนกวาจะไมเกดหวใจเตนผดปกตขนมาอก เพราะอาจเกดภาวะ cardiac arrest ได

การเคลอนยายผปวยวกฤต

ขอบคณคะ

Richmond Agitation-Sedation Scale

คะแนน

ลกษณะ คำาอธบาย

+4 ตอส ตอส มความรนแรง เปนอนตรายตอบคลากรในทนททนใด

+3 กระวนกระวายมาก

ดงทอ หรอ สายสวนตางๆ กาวราว

+2 กระวนกระวาย มการเคลอนไหวอยางไมมเปาหมายบอยครง ตานเครองชวยหายใจ

+1 พกไมได กระสบกระสาย หวาดวตก มการเคลอนไหวทไมกาวราวรนแรง

0 ตนตว สงบ-1 งวงซม ปลกตนดวยเสยงเรยก แตตนไมเตมท และสบตา

ไดนาน ≥ 10 วนาท-2 หลบตน ปกตนในชวงสนๆ และสบตาเมอเรยกได <10

วนาท-3 หลบปานกลาง มการเคลอนไหว หรอลมตาเมอเรยก(ไมสบตา)-4 หลบลก ไมตอบสนองตอเสยง แตมการเคลอนไห หรอ

ลมตาเมอกระตนทางกาย-5 ปลกไมตน ไมตอบสนองตอเสยง หรอการกระตนทางกาย

เกณฑระงบการเคลอนยาย

ความเสยงทอาจเกดขน

Agitation RASS score > 3 + 1) ผปวยวกฤตทมภาวะดน พบวาเปนสาเหตให

เกดการเลอนหลดของทอชวยหายใจ หายใจไม

สมพนธกบเครองชวยหายใจ

2) ถาผปวยมคะแนน RASS score > 3 +

รายงานแพทยเพอพจารณาใหยาลดปวด หรอ

ยาคลายกลามเนอ เพอใหผปวยอยในภาวะสงบ

หรอ RASS score ≤ 2 +

  เกณฑระงบการเคลอนยาย

ความเสยงทอาจเกดขนและการแกไข

Increase intracranial pressure  

Intracranial pressure > 20 mmHg.  

1) พยาบาลควรปรกษาแพทยทกครงกอนการ

เคลอนยาย เพอพจารณาใหการรกษา ภาวะ

IICP อาทเชน ยาแกปวด ยาคลายกลามเนอ

ยาลดสมองบวม( 20% manital ) เปนตน

2) หลงจากใหการรกษาเบองตน พยาบาลควร

ตดตาม ICP ถานอยกวา 20 mmHg.

สามารถทำาการเคลอนยายผปวยภายในโรง

พยาบาลได

3) ถาหากแมใหการรกษาภาวะ IICP แลว ยง

พบวา IICP > 20 mmHg. และผปวยวกฤต

ยงมความจำาเปนตองทำาการเคลอนยาย

พยาบาลตองปรกษาแพทยอกครงเพอใหแพทย

ยนยนใหทำาการเคลอนยาย(Bérubé et al., 2013)