การเปลยนแปลงดานนโยบายและ บรการสาธารณสข

สำาหรบแรงงานขามชาตในรอบ 10 ป(2546-2556)กระทรวงสาธารณสข

การเปลยนแปลงในภมภาค

อาเซยน เปนจดยทธศาสตรทางการคา การเมองและการทหาร ประวตศาสตร

อาณานคม สงครามโลก สงครามเยน การเปลยนแปลงทางดานเศรษฐกจเปน

ทศทางหลกในปจจบน การพฒนาความเปนสงคมเดยวกนของ

อาเซยนเพงเรมตน ความแตกตางทางการ พฒนามความหางกนมาก

การยายถนเปนปรากฏการณทเกดขนทวโลก

ประเทศไทยเปนศนยกลางการ

ยายถนขามชาตในแถบ

ลมนำาโขง

WITH THE ILL AND POOR MIGRANTS?

Healthy Thailand?

LawSecurity

Economy Interest

Health Human Rights

Immigration Bureau, National Security Council, Military

Ministry of Interior, Police

Ministry of Labor Local Government,

Employer

Ministry of Public HealthNGO

Policy and Planning

• Change Illegal Migrants into Semilegal then Legal Migrants

• Improve Coverage Health Strategy• Specific Service for Specific Problem: HIV• Information System Development• Improve Access to Health Service System• Improve Participation, Migrant Health worker.

Migrant Health Service Provision: impacts on Migrant health

2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40 1.25

1.03 1.04 1.04

0.80

0.56

0.37

% Treatment/Follow up Group%

2004 2005 2006 2007 2008 20090.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

54.47

65.30 64.44

69.76

63.81

45.84

33.76 32.62 32.34

26.2224.76

50.81

2.610.90 1.46 0.54 0.68 2.58

TBSyphilisElephantiasis

%

Treatment and Checkup Group

Health Care SecurityPhysical Check up and Health

Insurance

Self Care and Community ParticipationMigrant Health worker.

Health Service ProvidingMother and Child Health

Lessons learnt

• National Migrant Policy: Carbinet Approve• Improve Participation: Migrant Health

Workers• Holistic Concept: Social, Environment• Intersectoral coordination: Among

Ministries, NGO• Promote Improving Access to Health

Service System,• Equity: Same Benefit Package as Universal

coverage Program.• Appropriate Tactics in Different contexts• The more undocumented, the more

exploitation and trafficking

New Initiative• 15th Jan 2013 Cabinet approved• MoPH Migrant health long term

Strategy• Not just migrant workers but

families and children• Documented and Undocumented

Children health insurance, 12 US dollars for a year

New Initiative• 9th April 2013 government launched multi-ministry

coordination program for 4 main social problem issues: teenage pregnancy, human trafficking, child labor and violence against child and women.

• Using web base report program coordinate help among ministries country wide.

• Ministry of Public Health initiate project in 2013 to review guide line for forensic medicine practice in hospitals in rural area : birth certificate, death certificate, rape case examination etc.

ขอมลสถต

18

Category of migrants Population Estimated

Out-migration 1,006,051In-migration 3,141,580Professional, skilled and semi-skilled worker

106,486

Migrant from Cambodia, Lao PDR and Myanmar

2,455,744

Refugees and asylum-seekers 141,076Undocumented expatriates 65,558Other regular 513,792Students 19,052Tourist and transit visa extension and visa changes

92,014

Other temporary stay 121,109

Source: Thailand Migration Report 2011

Thailand Migration ProfileIOM

19

Professional, skilled and semi-skilled worker :

106,486 Other temporary stay : 121,109

Tourist and transit visa extension and visa

changes : 92,014

Students : 19,052

Other regular : 513,792 Undocu-

mented expratiates

: 65,558Refugees

and asylum-seekers : 141,076

Migrant from Cambodia, Lao

PDR and Myanmar : 2,455,744

In-migration : 3,141,580

Source: Thailand Migration Report 2011

IOM

จำานวนแรงงานขามชาตในประเทศไทยขอมลจากแบบรายงานอเลกทรอนกสเมลล ฝายสารสน

เทศฯ กองแผนงานและสารสนเทศ สำานกบรหารแรงงานตางดาว กระทรวงแรงงาน เดอน

ตลาคม 2556 คนตางดาวจำานวน

ประมาณ 1,174,900 คน เฉพาะแรงงานถกกฎหมาย

ประมาณ 1,154,259 คน สวนแรงงานผดกฎหมาย ประมาณ 20,641 คน

แรงงาน

ประเภทและจำานวนของประชากรขามชาตในประเทศไทย

หมายเลขประจำาตวบตรประชาชน (สงหาคม 2553)

• ขนตนดวยเลข 00 คอ แรงงานขามชาต จำานวน 2,487,045 คน

• ขนตนดวยเลข 0 คอ คนไรรฐ จำานวน 210,182 คน

• ขนตนดวยเลข 000 คอ ผลภย จำานวน 102,664 คน

• ขนตนดวยเลข 6 , 7 หรอ 8 คอ ชนกลมนอย จำานวน 303,610 คน(หมายเหต 7 คอลกของ 6 หรอ 8 คอลกของ 7 และหลานของ 6)

นอกจากนยงมแรงงานตางดาวไมขนทะเบยน,ผตดตามทเปนเดกและผสงอาย

มหาดไทย

ปจจบนกำาลงพสจนสญชาต ไดหนงสอเดนทาง PASSPORT

การผอนผนแรงงานตางดาว 3 สญชาต ตามมตคณะรฐมนตร

เมอวนท 15 มกราคม 2556 และวนท 9 เมษายน 2556การผอนผนแรงงาน/

จำานวนพมา ลาว กมพชา

1. นายจางยนแบบแจงความตองการการจางแรงงานตางดาว รวม 651,143 คน

462,162 คน

66,082 คน 122,899 คน

2. แรงงานทไดรบการปรบเปลยนสถานะ และไดรบอนญาตใหทำางานอยางถกกฎหมาย รวม 382,071 คน

371,014 คน

3,202 คน 7,855 คน

3. คงเหลอแรงงานตางดาวทยงไมไดรบการตรวจลงตรา และยงไมไดขออนญาตทำางานกบกรมการจดหางาน รวม 269,072 คน

91,148 คน

62,880 คน 115,044 คน

4. ประเทศตนทางรบรองเอกสารแลว รวม 480,386 คน

462,162 คน

6,473 คน 11,751 คน

( ขอมล ณ วนท 11 กรกฎาคม 2556)

รฐมนตรวาการกระทรวงมหาดไทยไดออกประกาศกระทรวงมหาดไทยอนญาตใหคนตางดาวบางจำาพวกเขามาอยในราชอาณาจกรเปนกรณพเศษ (เฉพาะกจการประมงทะเล) ตามมตคณะรฐมนตรเมอวนท 6 สงหาคม พ.ศ.2556 ลงวนท 19 กนยายน 2556 เพอใหนายจางนำาคนตางดาวหลบหนเขาเมองสญชาตเมยนมาร ลาว และกมพชา ทลกลอบอยกบนายจางในกจการประมงทะเล ใน 22 จงหวดทมพนทตดทะเล ไปจดทำาทะเบยนประวต (ท.ร.38/1)ระหวางวนท 25 กนยายน 2556 ถงวนท 23 ธนวาคม 2556

บรการสาธารณสขสำาหรบแรงงานขามชาต

มาตรการการบรการและนโยบายการดแลสขภาพแรงงานตางดาว

เรมตน พ.ศ.2538

พ.ศ.2554 พ.ศ.2556

แรงงานตางดาวนอกระบบ มาขนทะเบยนตรวจและประกนสขภาพ

- แรงงานตางดาวทขนทะเบยน- แรงงานตางดาวประกนสงคม

1. มการขนทะเบยน2. ประกนสงคม3. แรงงานนอกระบบ

การเปลยนแปลงดานนโยบายและการบรการดานสาธารณสขใน รอบ 10 ป

ป 2538 ป 2545 ป 2556

ตรวจสขภาพ 600 บาท ตรวจสขภาพ 600 บาท ตรวจสขภาพ 600 บาท

ประกนสขภาพ 1,300 ประกนสขภาพ 1,300 ประกนสขภาพ 2,200

ประเภท 1 ผทมผลการตรวจสขภาพปกต

ประเภท 1 ผทมผลการตรวจสขภาพปกต

ประเภท 1 ผทมผลการตรวจสขภาพปกต

ประเภท 2 โรคทตองตดตามการรกษา

ประเภท 2 โรคทตองตดตามการรกษา

ประเภท 2 โรคทตองตดตามการรกษา

ประเภท 3 โรคทหามมใหทำางาน

ประเภท 3 โรคทหามมใหทำางาน

ประเภท 3 โรคทหามมใหทำางาน

ประเภท 4 หญงตงครรภ

ประเภท 4 หญงตงครรภ ประเภท 4 หญงตงครรภ

สงกลบ ขนอยกบดลยพนจของนายจาง

เพมสทธประโยชนดานการใหยาตานไวรสเอดส(ARV)

การดำาเนนงานตรวจสขภาพ และประกนสขภาพ

คนตางดาวทไมไดอยในระบบประกนสงคม

และผตดตามทงหมดรวมทงบตรสขภาพกลมแมและเดก (Health Card for Mother

and Child) 28

กลมเปาหมาย: คนตางดาว

อตราคาบรการคาใชจาย เมอมารบบรการ

ตรวจสขภาพ

ประกนสขภาพ

รวม

คนตางดาวทวไป อายเกน 7 ป

600 บาท

2,200 บาท

2,800 บาท

คมครองตามสทธ

  -   จายเอง

เดกตางดาว อาย 0-7 ปบรบรณ

- 365 บาท

365 บาท

คมครองตามสทธ

- จายเอง

กลมเปาหมาย: คนไทยอตราคาบรการ คาใชจาย

เมอมารบบรการ

ตรวจสขภาพ

ประกนสขภาพ

รวม

หญงตงครรภ- ตามสทธท

ม- คมครองตาม

สทธ เดก อายตงแต 0-7

ปบรบรณ- ตามสทธท

ม- คมครองตาม

สทธ

4 . ราคาบตรสำาหรบคนตางดาว

29

เพมเตมสทธประโยชนสำาหรบคนตางดาว เรอง ยาตานไวรสเอดส (ARV)

1 )คนตางดาวทวไป อายเกน 7 ป (ใหม) เงนประกนสขภาพสำาหรบคนตางดาวทวไป อายเกน 7

ป (1,300 2,200 บาท)คาบรหารจดการ

(130 บาท)

คาสงเสรมปองกนโรค(206 บาท)

คาบรการทางการแพทย(964 บาท)1) สสจ./

กรมการแพทย 120 บาท/คน

2 )กลมประกนสขภาพ สป. 10 บาท/คน

บรหารจดการ

สสจ./ กรมการแพทย

206 บาท/คน

1) สถานพยาบาลทรบขนทะเบยน 914 บาท

2) กลมประกนสขภาพ สป. เบกชดเชยคาใชจายสง 50 บาท/คน

เงนเพม

(900 บาท)กลมประกนสขภาพ สป.

•ยาตานไวรสเอดส (ARV)•สงคนหนวยบรการทประสบปญหาขาดทนหนวยงาน รายไดจากการจำาหนาย

บตร/ราย (บาท)• สถานพยาบาล 914• สสจ./ กรมการแพทย 120 + 206 = 326• สวนกลาง (กลมประกน

สขภาพ)10 + 50 + 900 = 960

5 .การบรหารงบประมาณ

2 )เดกตางดาว อาย 0-7 ปบรบรณ (ใหม) เงนประกนสขภาพสำาหรบเดกตางดาว อาย 0-7 ปบรบรณ (365

บาท)

คาสงเสรมปองกนโรค

สสจ./ กรมการแพทย

58 บาท/คน

คาบรหารจดการ (36.50 บาท)1 )สสจ./ กรมการ

แพทย 33.50 บาท/คน2) กลมประกน

สขภาพ 3 บาท/คน

คาบรการทางการแพทย (270.50 บาท)

1) สถานพยาบาลทรบขนทะเบยน 256.50 บาท

2 )กลมประกนสขภาพ เบกชดเชยคาใชจายสง + ARV

14 บาท/คน

หนวยงาน รายไดจากการจำาหนายบตร/ราย (บาท)

• สถานพยาบาล 256.50• สสจ./ กรมการแพทย 33.50 + 58 = 91.50• สวนกลาง (กลม

ประกนสขภาพ)3 + 14 = 17

3 )คนตางดาวทรอเขาระบบประกนสงคม อายคมครอง 3 เดอน (ใหม) เงนประกนสขภาพสำาหรบคนตางดาวทรอเขาระบบประกน

สงคม (447 550 บาท)คาสงเสรมปองกนโรค

(51.50 บาท)

คาบรการทางการแพทย (241 บาท)

สสจ./ กรมการแพทย (51.50

บาท/คน)

1 )สถานพยาบาลทรบขนทะเบยน 228.50 บาท

2)กลมประกนสขภาพ สป. เบกชดเชยคาใชจายสง 12.50 บาท/คน

เงนเพม (225 บาท)กลมประกนสขภาพ สป.

•ยาตานไวรสเอดส (ARV)•สงคนหนวยบรการทประสบปญหาขาดทน

หนวยงาน รายไดจากการจำาหนายบตร/ราย (บาท)

• สถานพยาบาล 228.50• สสจ./ กรมการแพทย 81.50• สวนกลาง (กลม

ประกนสขภาพ)2.50 + 12.50 + 225

= 240

คาบรหารจดการ

(32.50 บาท)1) สสจ./

กรมการแพทย 30 บาท/คน

2 )กลมประกนสขภาพ สป. 2.50 บาท/คน

บรหารจดการ

ความชกของการตดเชอ (Prevalence rate) New cases + Old cases

ระยะการดำาเนนโรค ผปวยทตดเชอHIV

จะมอาการของโรคในระยะเวลา 7-8 ป หลงจากตดเชอ อตราการรอดชวต และอายคาดเฉลย (life expectancy)

ขนกบการไดรบยา ARV

ความรวมมอในการรกษาของผปวย (patient compliance)

โอกาสเชอดอยา

การแพรกระจายเชอ

คาใชจายในการรกษาพยาบาลสงขนมาก

การเขาถงบรการ (Access to care) ของกลมเปาหมาย

การตดเชอฉวยโอกาส (Opportunity Infection, OI)

การเปลยน สตรยา

การตรวจทางหองปฏบตการ

สทธประโยชน การใหยา ARV

• กลมเปาหมายของบตรสขภาพ ทกระทรวงสาธารณสขออกให คอ

1 )คนตางดาวทไมไดอยในระบบประกนสงคม และผตดตามทงหมด

2) แมหรอหญงตงครรภ+เดกแรกคลอด ทงคนไทยและคนตางดาวทเกดในไทย

ฐานขอมลการเกด

ของ สนบท.

ลงทะเบยนสทธ

ออกสตบตร

แจงเกดออกหนงสอรบรองการเกด

บนทกเขาโปรแกรม

ฐานขอมลการเกด

ของ สปสช.

ฐานสทธประกนสขภาพไทย63 ลานคน

ระบบการแจงเกดของรพ.ทมอยในโครงการ Birth

registry

1. รปแบบของบตรเลขรหสประจำาตว

(Personal ID; PID)

ขนตนดวยเลข 605

34

• การตรวจสขภาพ จำาหนายบตรสขภาพและขนทะเบยน สำาหรบคนตางดาว

o หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสขทกแหง ตงแตระดบโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลศนย

• ใหเกบเงนคาตรวจสขภาพและคาประกนสขภาพ พรอมจำาหนายบตรสขภาพทนท ททำาการตรวจสขภาพเสรจ

• ถาผลการตรวจสขภาพไมผาน ใหนำาใบเสรจมาขอรบเงนคาประกนสขภาพคน

• สปสช. จะดำาเนนการปรบโปรแกรม ใหพนทสามารถคยขอมล และสามารถออกบตรประกนสขภาพได ณ จดขาย โดยรหสประจำาตว (Personal ID; PID) ขนตนดวยเลข 605 โดย สปสช. จะดำาเนนการออกไมใหซำา และคนตางดาวจะตองแจงดวยวา อยในพนทใหบรการใด?

• โรงพยาบาลสามารถตรวจสอบไดจากตวบตร และฐานขอมลของ สปสช. และของกระทรวงสาธารณสข

35

2. การลงทะเบยนและออกบตร

การลงทะเบยนและออกบตร

สปสช.

ดงขอมลจาก สปสช. ประกอบดวย

1 .ขอมลบคคล2. ขอมลสทธ

พมพบตรผานโปรแกรมออนไลน ณ หนวยบรการ

สงบตรใหประชาชน5

4

3

ประชาชน แจงความจำานงขอทำาบตรสขภาพ ณ หนวยบรการ

หนวยบรการตรวจสอบขอมลบคคล/ สทธท สปสช. 1

2 รพ.

ประชาชนเครองพมพ

บตร

บตร36

37

สทธประโยชนของหญงตงครรภทไดรบ ไดแก

1 .การตรวจและดแลเพอสงเสรมสขภาพหญงตงครรภ 2. การใหยาตานไวรสเอดส (ARV) กรณเพอปองกนการแพรกระจายเชอจากแมสลก3. การใหบรการดแลการคลอด และหลงคลอด4. การวางแผนครอบครวทงนรายละเอยดใหเปนไปตามทกระทรวงสาธารณสขกำาหนด

สทธประโยชนของเดกทไดรบ ไดแก1 .การดแลทารกแรกเกดตงแตวนคลอดจนถงอาย 28 วน2 .การใหวคซนพนฐาน (ในเดก 0–15 ป)3 .การสงเสรมสขภาพและปองกนโรคในชองปาก

ทงนรายละเอยดใหเปนไปตามทกระทรวงสาธารณสขกำาหนด

ดานหนาบตร

ตองมลายเซน ปลดกระทรวงสาธารณสข และ ผอำานวยการ

โรงพยาบาล กำากบ เดกหญงตงครรภ

สทธประโยชนคนตางดาวทไดรบ ไดแก1 .การตรวจรกษาโรคและฟ นฟสภาพทวไป2 .การรกษาพยาบาลทมคาใชจายสง รวมทงการใหยาตานไวรสเอดส (ARV) 3 .กรณอบตเหตฉกเฉน4 .การสงตอผปวยเพอการรกษาระหวางสถานพยาบาล5. การควบคมปองกนโรคในคนตางดาว6. การเฝาระวงโรคในคนตางดาวทงนรายละเอยดใหเปนไปตามทกระทรวงสาธารณสขกำาหนด

คนตางดาว

3. สทธประโยชนของบรการทไดรบ ทงเดกและหญงตงครรภ

• สทธประโยชนทไดรบ 1 )การตรวจรกษาโรคและฟ นฟสภาพทวไป 2) การรกษาพยาบาลทมคาใชจายสง และการใหยา

ตานไวรสเอดส (ARV) 3) กรณอบตเหตฉกเฉน 4) การสงตอผปวยเพอการรกษาระหวางสถาน

พยาบาล 5) การสงเสรมสขภาพและปองกนโรค ไดแกoการตรวจและดแลเพอสงเสรมสขภาพหญงตงครรภ การ

คลอด ตลอดจนการใหบรการดแลหลงคลอดoการใหยาตานไวรสเอดส (ARV) กรณเพอปองกนการแพร

กระจายเชอจากแมสลกoการวางแผนครอบครว ประกอบดวย การทำาหมน ฉดยาคม

ฝงยาคม และการจายยาคมกำาเนด oการสงเสรมสขภาพและปองกนในเดก เชน การใหวคซน

ปองกนโรคตามวย

38

ยทธศาสตรสาธารณสขประชากรตางดาว กระทรวงสาธารณสขปงบประมาณ 2556

วสยทศนประชากรตางดาวมสขภาพด โดยความรวมมอของภาครฐ

องคกรปกครองสวนทองถน ภาคธรกจเอกชน องคกรพฒนาเอกชน และการมสวนรวมของชมชนอยางบรณาการ

พนธกจ๑. พฒนาระบบบรการสาธารณสขสำาหรบประชากรตางดาวท

ครอบคลม เขาถงได และมมาตรฐาน๒. จดใหมระบบหลกประกนสขภาพสำาหรบประชากรตางดาว

อยางเหมาะสม ๓. สรางความเขมแขงในการประสานความรวมมอของเครอ

ขายทกภาคสวน และบรณาการ การดำาเนนงานใหเปนไปในทศทางเดยวกน

๔. สงเสรมการมสวนรวมของประชากรตางดาวและชมชนในการดแลสขภาพตนเองและครอบครว

๕. พฒนาระบบบรหารจดการและสารสนเทศ

ประเดนยทธศาสตร๑. พฒนาระบบบรการสาธารณสขสำาหรบประชากร

ตางดาวทครอบคลมและเขาถงไดและมมาตรฐาน๒. การมหลกประกนสขภาพถวนหนา๓. การมสวนรวมของประชากรตางดาว และชมชน

ในการดแลสขภาพตนเองและครอบครว โดยความรวมมอและการมสวนรวมของทกภาคสวน

๔. การพฒนาระบบฐานขอมลและสารสนเทศ๕. การบรหารจดการ

ผลการตรวจจำานวนตรวจ

ทงหมด (คน)

ประกนสขภาพ (คน)

ประกนสงคม (คน)

ประกนสขภาพ

เดก (คน)

392,075 234,284

23,065

2,306

* ขอมล ณ วนท 31 สงหาคม 2556

ขอมล อสต

ขอมล อาสาสมครสาธารณสขตางดาว (อสต.) ในชมชนมทงหมด 2,467 คน สวนใหญเปนมลนธรกษ

ไทย ภายใตโครงการฟามตร ผแทนคณะกรรมคาทอลกเพอผอพยพยายถนและผคมขง (NCCM) มลนธศนยคมครองสทธ เปนตน อตรา อสต. : ประชากร เฉลย 1:100 คน ในจงหวดสมทรสาคร มมากทสด 1,885 คน ไมมคาตอบแทน แตกมการสรางขวญและกำาลงใจโดยมอบเสอ อาสาสมครสาธารณสขตางดาว กระเปาใสสอเอกสาร จกรยานเพอทำางานประสานงานกบเจาหนาท สวนในจงหวดทมอสต. จำานวนไมมากจะมคาตอบแทนมอบให 400-900 บ./เดอน

สวสด