Реканализация хронических Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий.окклюзий коронарных артерий.

ФГУ РКНПК ИКК им А.Л.Мясникова.ФГУ РКНПК ИКК им А.Л.Мясникова.Широков Р.О. Самко А.Н. Меркулов Е.В.Широков Р.О. Самко А.Н. Меркулов Е.В. Левицкий И.В. Левицкий И.В.

Миронов В.М.Миронов В.М.

Задачи:Задачи:

Определить клиническую Определить клиническую эффективность, непосредственных эффективность, непосредственных и отдаленных результатов и отдаленных результатов реканализации хронических реканализации хронических окклюзий коронарных артерий. окклюзий коронарных артерий.

С 2003 по 2008 год в ИКК им. С 2003 по 2008 год в ИКК им. А.Л. Мясникова у 520 А.Л. Мясникова у 520 пациентов была проведена пациентов была проведена реканализация хронических реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. окклюзий коронарных артерий.

44

Степень сужения

Полное отсутствие антеградного

кровотока TIMI 0 – «истинная» окклюзия

(480 больных)

Минимальная пенетрация контраста -

TIMI1- «функциональная»

окклюзия (40 больных)

ОККЛЮЗИЯ КОРОНАРНОГО СОСУДА

55

Хроническая окклюзия (предыдущие ангиограммы,

анамнез, ЭКГ)

Более 2х недель (Werner GS et al. Circulation

2003;108:2877-2882; Tamai H et al. Am Heart J 2004;147:E9)

Более 3х месяцев (Zidar FJ et al, JACC 1996;27:1406-1412)

ОККЛЮЗИЯ КОРОНАРНОГО СОСУДА

Характеристика и классификация Характеристика и классификация клинического материалаклинического материала

Многососудистые поражения были Многососудистые поражения были выявлены у 478 больных (92%), выявлены у 478 больных (92%), однососудистые у 42 пациентов (8%) однососудистые у 42 пациентов (8%)

«Немые» окклюзии с сохранной «Немые» окклюзии с сохранной сократительной способностью сократительной способностью миокарда имели 146 пациентов миокарда имели 146 пациентов (28%).(28%).

Характеристики пациентовХарактеристики пациентов

Пациенты (Пациенты (nn)) 520520

Ср. возрастСр. возраст 5252

Женщины (%)Женщины (%) 94 (18,1%)94 (18,1%)

Мужчины (%)Мужчины (%) 426(81,9%)426(81,9%)

ИМ в анамнезе (%)ИМ в анамнезе (%) 394 (75,8%)394 (75,8%)

Многососудистые (%)Многососудистые (%) 478 (92%)478 (92%)

«Немые» оккллюзии «Немые» оккллюзии 146 (28,0%)146 (28,0%)

Клинические факторы, по которым оценивались результаты лечения

Процедура оценивалась как Процедура оценивалась как успешная при остаточном успешная при остаточном стенозе менее 20 % и стенозе менее 20 % и кровотоке в области кровотоке в области реканализованного сегмента реканализованного сегмента TIMI II-IIITIMI II-III..

Результаты исследования

Успешно восстановить кровоток удалось у 311 (59,8 %) пациентов. У 209 (40,2%) пациентов реканализация была безуспешной.

-У 122 (23,5%) пациентов не удалось провести проводник через окклюзию.

-У 22 пациентов не удалось провести баллонный катетер по проводнику.

-У 5 пациентов при выполнении реканализации устьевых окклюзий возникли осложнения.

-У 1 пациента был незначительный гемоперикард.

-У 2 пациентов гемоперикард потребовал пункции перикарда с удалением крови.

-У 2 больных потребовалось экстренное хирургическое вмешательство, из них один скончался на 2 сутки после АКШ.

Осложнения

Срок Срок окклюзииокклюзии

nn

520520

Успешные Успешные ТКА ТКА

((n 311)n 311)

Безуспешные Безуспешные ТКАТКА

(n(n 209)209)

1-3 мес.1-3 мес. 192192

(37,0%)(37,0%)

144 144 (46,4%)(46,4%)

48 48

(23%)(23%)

3-6 мес.3-6 мес. 195195

(37.1%)(37.1%)

117117

(37,6%)(37,6%)

78 78

(37,3%)(37,3%)

>> 6 мес. 6 мес. 133133

(26%)(26%)

50 50

(16 %)(16 %)

83 83

(39,7 %)(39,7 %)

Результаты предполагаемых сроков развития окклюзии и их влияния на успех процедуры

Частота развития неблагоприятных событийчерез 6-9 мес.

(ОИМ, возврат стенокардии, TVR)

ВсегоВсего «Покрытые» «Покрытые» стентыстенты

«Непокрытые«Непокрытые» стенты» стенты

Баллонная Баллонная ангиопласангиопластикатика

N(%)N(%) 276276 177 (64%)177 (64%) 97 (35,2%)97 (35,2%) 2 (0,8%)2 (0,8%)

MACEMACE

((6-9 мес.6-9 мес.))

51 51 (18,5%)(18,5%)

2222

(11,2%)(11,2%)

28 28

(29%)(29%)

11

(50%)(50%)

Предвестники благоприятного/неудачного Предвестники благоприятного/неудачного течения ЧКВ при лечении хронической течения ЧКВ при лечении хронической

окклюзии КАокклюзии КА

Большая Большая вероятносвероятность успехать успеха

Большая Большая вероятноствероятность неудачиь неудачи

ДавностьДавность << 3 3 месяцамесяца

3 месяца3 месяца

Антеградный Антеградный кровотоккровоток

ЕстьЕсть НетНет

Конусовидный Конусовидный характер характер окклюзииокклюзии

ЕстьЕсть НетНет

Мостовидные Мостовидные коллатераликоллатерали

НетНет ЕстьЕсть

Боковые ветвиБоковые ветви НетНет ЕстьЕсть

Протяженность Протяженность пораженияпоражения

<< 15 мм 15 мм 15мм15мм

Количество Количество пораженных пораженных сосудовсосудов

ОдинОдин НесколькоНесколько

ВыводыВыводы

Реканализация хронической Реканализация хронической окклюзии является окклюзии является высокоэффективным и высокоэффективным и относительно безопасным методом. относительно безопасным методом. Эффективность процедуры во Эффективность процедуры во многом зависит от давности сроков многом зависит от давности сроков возникновения окклюзии , возникновения окклюзии , рентгеноморфологических рентгеноморфологических характеристик окклюзии и характеристик окклюзии и мастерства врача.мастерства врача.