湖北医药学院耳鼻咽喉科
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1湖北医药学院耳鼻咽喉科
鼻在什么地方 ?
鼻的解剖 Anatomy of nose
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外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻窦 accessory nasal sinuses
颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity
鼻的构成及与周围的关系
鼻在颅面骨中的位置
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在面部中央, 向前突。 气道门户。
外鼻 三棱椎体的外观
1. 标志
一 . 外鼻external nose
Nasal root
Nasal bridge
Nasal apex
Columella nasi
Nasal dorsum
Nasolabial fold
Alae nasi
Anterial nares
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鼻翼的结缔脂肪组织
2. 支架①软骨部鼻外侧软骨 lateral nasal cartilage 大翼软骨 greater alar cartilage 鼻中隔软骨 septal cartilage
鼻的软骨支架 nasus cartilagineus 侧面观
鼻背板 -
鼻隔板 -
隔背软
骨
骨部
软骨
部
————
—————
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鼻的软骨支架 nasus cartilagineus
右侧面观 正面观 下面观
大翼软骨
鼻外侧软骨
鼻中隔软骨
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鼻中隔软骨 septal cartilage
鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观
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上颌骨前鼻棘
鼻骨
上颌骨 腭突
② 骨部
梨状孔
鼻骨 nasal bones 额骨鼻部 nasal process of coronale 上颌骨额突 frontal process of maxilla
额骨鼻部
上颌骨额突
梨状孔pyriform aperture
鼻骨:上窄厚 下宽薄
筛骨正中板
正面观 鼻的骨性支架 nasus osseus 侧面观
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3. 皮肤特点:上薄松 . 下厚紧 多腺体 .
痤疮 . 酒渣鼻 . 鼻疖 . 疼痛 .
外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通
面部 V 无瓣膜 ( 双向 )
4. 静脉回流特点:
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外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通
和岩下窦
内眦静脉angular vein
面静脉 facial vein
superior ophthalmic vein 眶上裂
inferior ophthalmic vein 眶下裂
海绵窦 cavernous sinus
① 主向内眦 V 面前 V 面总 V 颈内 V 。 ②逆向内眦 V 眼上下 V 海绵窦。
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( 挤压 ) 鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis
海绵窦
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二 . 鼻腔 nasal cavity:两侧面颅之间的腔隙。
鼻腔
鼻腔在面颅中的位置
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1. 结构:
右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁
上窄下宽 , 前鼻孔 anterior naris 连外鼻 , 后鼻孔 posterior naris 通鼻咽 . 由鼻中隔 nasal septum 分左右两侧 , 由内鼻孔 ( 鼻阈 limen nasi) 分前后二部:鼻前庭,固有鼻腔。
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① 顶壁:
颅内并发症intracranial
complication
固有鼻腔鼻前庭 nasal vestibule :
中 - 筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板 cribriform plate. 特点:薄而脆颅前
窝 anterior cranial fossa
鸡冠筛板
皮肤特点 : 鼻毛 . 腺体 . 连接紧 .疖 . 痛
筛窦
筛骨模式图
顶、底、内、外壁 .前、后鼻孔
nasal fossa proper筛孔
前 - 鼻骨 额骨鼻突后 - 蝶窦前壁
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② 底壁 ( 鼻底 ) :硬腭。
鼻腔鼻窦冠状切面
¾ 上颌骨腭突 palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部 horizontal process of palate bone
硬腭矢状切面观
腭突 腭骨硬腭
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③ 内壁(鼻中隔 nasal septum ):
犁骨vomer
鼻中隔软骨septal cartilage
筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone
鼻中隔支架左面观
支架 , 粘膜 , 血管丛。
腭突腭骨
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④ 后鼻孔 posterior naris :
向后通鼻咽部 nasopharynx
后鼻孔
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⑤ 外壁: 最复杂最重要
Inferior turbinate
Inferior meatus
Middle turbinate
Middle
Surperior turbinate
Surperior meatus
右鼻腔鼻咽外壁内面观
meatus
鼻泪管口 nasolacrimal duct . 上颌窦穿刺点 . 咽鼓管咽口距下鼻甲后端 1 ~1.5cm.
鼻甲 turbinate 和 鼻道 meatus nasi
下鼻甲 . 下鼻道:
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中鼻甲 Middle turbinate :前部附着前颅窝底(筛顶和筛骨水平板 horizontal plate ) 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate 。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。
agger nasi
frontal recess
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右中鼻道外壁内面观
外壁是半月裂孔 semilunar hiatus (前下内界是钩突 uncinate process ,后上外界是筛泡 ethmoid bulla )。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗 ethmoid infundibulum( 前上部是额隐窝 frontal recess) ;从 其前上到后下有 额窦 frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口,上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低, 在裂孔中部。
中鼻道 Middle meatus :
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嗅沟 ( 嗅裂 ) Olfactory sulcus
总鼻道 common meatus
左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观
中鼻道外壁
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上颌窦
上鼻道后组 筛窦开口
右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观
鼻道窦口复合体
蝶筛隐窝 蝶窦开口
上鼻甲 Surperior turbinate 蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess :
上鼻道 Surperior meatus :后组筛窦开口。鼻道窦口复合体 ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术 functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲
蝶窦 sphenoid sinus 开口。
窦 副口
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2. 粘膜 mucous membrane
鼻腔粘膜
① 嗅区 olfactory region( 鼻腔顶 ) :
嗅区
丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket.
鼻粘膜血管特征 : 内皮基膜不连续 有利于— 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换 . 毛细血管与小静脉 反射性膨胀 . 之间形成— 对化合物敏感 .
海绵状血窦Cavernous sinusoids 。下鼻甲粘膜最厚。
②呼吸区 respiratory region( 鼻腔大部分 ) :每侧 5 ㎝ 2. 嗅腺 bowman gland
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②
吴氏静脉丛
鼻中隔后部动脉
利特尔区
吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛 :woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉 : * 老年后部鼻出血 .
颈内 A- 眼 动 脉 ophthalmic artery颈外 A- 上颌内动脉 internal maxillary artery
利特尔动脉丛 ( 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 ) 克氏静脉丛 kiesselbach’s plexus.
鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位
3. 血管 血供来源:
① 利特尔区 little’s area:* 青少年儿童鼻出血 .
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三 . 鼻窦 accessory nasal sinuses
为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对,共四对,开口于鼻腔。
鼻 窦 的 面 部 投 影
正位 侧位
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蝶窦sphenoid
筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth
上颌窦 maxillary sinus
额窦 frontal sinus
sinus
鼻窦的面部斜位投影
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鼻窦开口 ostium 部位
前组鼻窦:额窦 , 前组筛窦和上颌窦 , 开口于中鼻道。 后组鼻窦:后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道,
蝶窦开口于蝶筛隐窝。
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引流 :
嗅沟有脓 , 哪组鼻窦炎?
中鼻道有脓 , 哪组鼻窦炎?
右鼻腔前面观
脓
28 鼻腔鼻窦冠状切面观
在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone
1. 上颌窦maxillary sinus
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五壁
前面观 上颌骨 内侧面观
① 前壁 ( 面壁 ): 尖牙窝 canine fossa, 眶下孔 . ② 后外壁 : 翼腭窝 ,颞下窝 , 翼内肌 . ③ 内壁 ( 鼻腔外壁 ): 中鼻道后部有上颌窦裂孔
④ 上壁 ( 上颌骨眶板 ): 眶底内侧部 . ⑤ 底壁 (牙槽突 ): 低于鼻底 .
尖牙窝
上颌窦 裂孔
眶下孔
Maxillary hiatus 其前上部是自然窦口。 2.8mm.
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① 发育最早 . ② 窦腔最大 (容积 13ml). ③ 窦底低窦口高 . ④ 窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低 . ⑤ 与牙齿关系密切 .765567
上颌窦解剖特点
31 上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向
炎症 & 肿瘤 对周围的 影响。
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2. 筛窦 ethmoid sinus( 筛迷路 ethmoid
labyrinth):
筛窦冠状切面观 筛骨模式图
中鼻道
上鼻道
在鼻腔外上筛骨 ethmoid bone 内 . 发育较早 , 气房蜂窝状。解剖关系最复杂,自身变异最多,与毗邻器官联系最密切 . 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道 Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道 Surperior meatus
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③ 顶壁:
① 外壁:泪骨和纸样板
上颌窦、筛窦与眼眶的关系
中鼻道外侧壁 .
最后筛房 ( 蝶筛,蝶上 )
六壁:内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝
顶壁
内壁 外壁
下壁
眶纸样板 0.2mm 厚 lamina papyracea 眶内并发症 intraorbital complication
筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication
④ 下壁:
⑥后壁蝶筛板:
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3. 额窦 frontal sinus:
最薄 . 炎症 囊肿 . 窦口ostium 在下 ,进中鼻道前端 .
③ 底壁 ( 眶顶 前筛顶 )
在鼻腔上方额骨 frontal bone 内外板之间 .四壁 .
额隐窝 额窦开口
鼻额管nasofrontal duct
额窦
鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观
前外壁厚 . 后内壁薄 . 内壁为中隔 .
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4. 蝶窦 sphenoid sinus :
③ 前壁:鼻腔顶后段 筛窦后壁
蝶窦
蝶窦口
鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。
蝶窦矢状剖面观
蝶骨前面观
后壁厚 接枕骨斜坡 . 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶 . 内壁为中隔 .
窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess
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甚薄或缺。 中颅窝海绵窦颈内 A视 N管
前 :视交叉后 : 垂体
海绵窦及周围结构
① 外壁: ②顶壁 (鞍底 ) :
蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系
海绵窦矢状断面
海绵窦冠状断面颅内
并 发 症
37 右鼻腔矢状切面标本
鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm
前鼻孔
蝶窦蝶窦
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鼻窦与炎症相关的解剖特点: 共同特点:
上颌窦特点:①②③④⑤ . 筛 窦特点:①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂 . 额 窦特点:毗邻前组筛窦 ,易受其累 . 蝶 窦特点:位于各窦后上 ,单独开口 .
① 窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。
各自特点:
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鼻腔有什么生理功能 ?
鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity
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一 .呼吸 鼻阻力 nasal resistance. 鼻周期 nasal cycle. 二 .过滤清洁 鼻毛 .喷嚏反射 . 粘液毯 .纤毛 .抗体 .
带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min
纤毛cilium 1000 次 /min 上皮细胞
鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式
海绵状血窦 Cavernous sinusoids33 ~35℃. 腺体湿度 98%. 鼻腔每天分泌液体1000ml.
鼻肺反射 nasopulmonary reflex.喷嚏反射 sneeze reflex.
三 .加温加湿
六 . 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七 .分泌和免疫
四 .共鸣 五 .反射
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谢谢! thank you!
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