英国全科医学英国全科医学

花木社区卫生服务中心花木社区卫生服务中心许英许英

组织实施全程有英国全科医师协会（ RCGP ）组织并实施历时 35 天

学习方式：全科诊所实习 参观 PCT 参观医院急诊及住院部 剑桥培训

学习内容医疗制度的概况初级卫生保健全科诊所的概况全科医生的工作全科团队其他成员的工作全科医生的培训电脑系统

医疗制度的概况英国的国家医疗卫生服务体系 (NHS) 始于1948 年实行全民免费医疗，医疗经费全部来自国家的税收 年经费 100 亿镑，占 GDP 的 8%约 1.4 万员工初级保健占 NHS 资金 75% 。

NHS 的组织结构英国政府 National Government

↓卫生部 Department of Health

↓卫生局 Strategic Health Authority [10]

↓初级保健信托局 PCTs (Primary care trust)[150]

↓ 全科诊所 General Practice

初级卫生保健

初级卫生是 NHS 系统的基石 初级卫生保健服务主要由全科医生和护士提供

初级卫生保健PCT 在初级保健中的作用

二级 保健

验光师社区护士健康访问者

牙医

药剂师GPs

PCT

支持、监管、付工资给 GP

为社区居民购买

医院服务

雇佣社区服务人员

参观 PCT

药房

牙科诊所

全科诊所的概况人员构成：全科医生 (GP), 护士，经理，前台，健康助理（ HCA ）等全科诊所由 3-4 名全科医生作为合伙人与PCT 签约在当地执业，其他全科医生、护士，经理等均由合伙人雇佣诊所经费由 PCT 提供

50% 签约病人数 25% 就诊人数 25%QOF 质量考核

荷兰公园外科诊所Holland Park surgery

外科诊所比一般的全科诊所多提供外科服务 ，该诊所以皮肤外科为特色。

诊所外观

诊所环境

前台 候诊区

诊所环境

治疗室咨询室

全科诊所的就诊流程

居民一般在居住地附近与一家全科诊所签约，就诊先预约，等待 GP 看病，拿到处方到药房拿药。每种药每月量付款 7 英镑。部分人药品免费（ >60 岁老人、孕妇、 <16 岁未成年人、 19 岁以下全时学生、残障人士等）转诊需要 GP 开转诊信（不论到医院或私人医生处），急诊转诊要 2 周；一般转诊 6-8周；手术要等 3 个月；非常急，叫救护车

全科诊所的就诊流程

血液检查开单后预约，等 2-3 周抽血，标本送到医院的检验中心。病人急的可以直接持单到医院抽血。胸片、 CT 等，开单到附近医院预约做

诊所的核心—— GP

全国 6100 万人口， 3.5 万名 GP ，平均每名 GP1800 个病人95% 的病人到 GP 处看病， 80% 慢性病由 GP 解决，因此 GP 又被称为健康守门人GP 的作用就是把病人的问题在医院外解决，节约更多的经费，用最少的钱办最多的事

全科医生的工作工作时间： 9 ： 00-13 ： 30 ， 15 ： 00-18 ：30上午 15-20 病人，下午 10-15 个病人

每个病人预约 15 分钟，实际平均 20-30 分钟 就诊病人中也有当天电话联系临时就诊的，不太存

在因为需要预约而耽误就诊的情况就诊频率：慢性病病人一次处方 3 个月药量，一般一年 4 次就诊。2004 年开始 GP 不用 24小时待命

全科医生的工作工作范围：内外妇儿、皮肤、精神科等。接诊模式：对每个病人，医生要到候诊区迎进来，自我介绍、握手，得到病人许可，实习生可以呆在咨询室。与病人交谈病情，同时解决 3-4 个问题。问诊对病人家里情况，家庭支持，照顾，自理能力等多个主题都涉及。注意隐秘性，关门交谈，期间无人打扰。

全科团队其他成员的工作护士

1 、社区护士：上门出诊，每天上午 6-8 个病人，工作到 1 点， 5 天工作。每周不超过 200 名病人 。包括医院出院后随访；行走困难不能来诊所的；肿瘤病人； 视力问题胰岛素笔看不清，上门测毛糖，摆药片，点眼药；临终关怀

2 、注册护士：直接接诊病人，负责高血压门诊，糖尿病门诊，续处方（要医生签名），流感疫苗接种，化验抽血，华法令测试，做测试表，肌肉注射，妇科宫颈涂片，旅游接种咨询等。

通过不同的培训有不同的上岗证 3 、处方护士有处方权

全科团队其他成员的工作经理

1 、负责诊所的运作，计算收支；每周有与 GP 合伙人的会议讨论诊所的运作；

2 、到 PCT 开会，听取任务下达到所有医 生；从 PCT 拿到诊所应得的收入。

3 、接待投诉，咨询

全科团队其他成员的工作前台

1 、病人看病预约登记 2 、复制处方：慢性病病人可以凭处方副页

由前台打出处方，医生签字后病人第二天来取处方。

3 、送化验标本，收取化验报告。 4 、接听电话，把病人留言存在电脑里给医

生，由当天的值班医生回复病人电话。

全科团队其他成员的工作健康助理（ HCA ）

最近 5-10 年出现，类似护士工作，但没有护理执照

做简单的工作，如疫苗注射，助理，做心电图，登记，访视，接受过相关培训，也有外国护士拿不到英国的执照，做此类工作，工资比护士少。

全科医生的培训 1 、本科教育 5-6 年，入门教育2 、毕业实习一年考医师执照，同时考虑专业选择：内科、外科、 GP ，申请专科培训

3 、专科培训 3 年4 、最后参加GP 考试，通过获全科医师资质5 、继续教育：非强迫， 99％的全科医生参加，

每年一周，政府鼓励， 2000 英镑的奖金

全科医生的培训特色培训

1 、 沟通技巧培训贯穿在医学院学习以及之后的专科培训中

2 、角色扮演

电脑系统

信息全面： 1948 年以后出生的病人都有终身病历在电脑中内容完整：包括既往病史查询，目前用药、既往用药，手术史等一切医疗信息都在电脑中操作简便：输入病人 NHS号码就可查询

电脑系统资源共享：所有的诊所用同一电脑系统智能化：可以自动提示QOF 要求中未达标的项目，如血压未登记等；自动提示按指南该病人需要用的药，为什么未用该药原因要填好；电脑有病人与上级医院的预约记录，病人错过了， GP 看到会提醒，再预约