КровезаменителиКровезаменители

Санкт-Петербургская Государственная

Медицинская Академия им.И.И. Мечникова

доц. Глущенко В.А.

КлассификацияКлассификация

Гемодинамические кровозаменителиГемодинамические кровозаменители Регуляторы водно-солевого и кислотно-Регуляторы водно-солевого и кислотно-

основного состоянияосновного состояния Растворы для «малообъёмной Растворы для «малообъёмной

реанимации»реанимации» Инфузионные антигипоксантыИнфузионные антигипоксанты Кровезаменители с функцией переноса Кровезаменители с функцией переноса

кислородакислорода Препараты для парентерального питанияПрепараты для парентерального питания

Гемодинамические кровезаменители

ДекстраныДекстраны ЖелатинЖелатин ГидроэтилкрахмалГидроэтилкрахмал Полиэтиленгликоль (полиоксидин)Полиэтиленгликоль (полиоксидин)

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного

состояния Электролитные растворыЭлектролитные растворы Раствор глюкозы 5%Раствор глюкозы 5% Электролитные растворы с 5% Электролитные растворы с 5%

глюкозойглюкозой Полиэлектролитные растворы с 5% Полиэлектролитные растворы с 5%

глюкозойглюкозой ОсмодиуретикиОсмодиуретики

Растворы для «малообъёмной реанимаци»

Раствор Раствор NaClNaCl 7,2% 7,2% Раствор Раствор NaClNaCl 7,2% и искусственных 7,2% и искусственных

коллоидовколлоидов

Инфузионные антигипоксанты

Растворы фумарата (мафусол)Растворы фумарата (мафусол) Растворы сукцината (реамбирин)Растворы сукцината (реамбирин)

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

Растворы гемоглобина (геленпол)Растворы гемоглобина (геленпол) Эмульсии перфторуглеродов Эмульсии перфторуглеродов

(перфторан)(перфторан)

Коллоидные растворыКоллоидные растворы

ДекстраныДекстраны ПолиглюкинПолиглюкин ( (МакродексМакродекс)) Реополиглюкин (Реомакродекс)Реополиглюкин (Реомакродекс)

Растворы желатиныРастворы желатины ЖелатинольЖелатиноль Модежель (диоинезированная желатина)Модежель (диоинезированная желатина) Гелофузин (сукцинированная желатина)Гелофузин (сукцинированная желатина)

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)

Гидроэтилированный крахмал

I поколение высокомолекулярные высокозамещённые крахмалы

(ГЭК 450\0,7)II поколение среднемолекулярные

среднезамещённые крахмалы (ГЭК 200\0,5-0,6)III поколение среднемолекулярные

низкозамещённые крахмалы (ГЭК 130\0,4)

Производные Наименование ВЭ,%Продолжит.

ВЭ,часГелофузин 100 3-4Желатиноль 60 1-2МодежедьПоликлюкин 120 4-6Реополиглюкин 140 3-4Волювен 6%Венофундин 6%Волекам 6%Гемохес 6%Рефортан 6%ХАЕС-стерил 10%Гемохес10%Рефортан плюс 10%Стабизол6% 100 6-8

3-4

3-4

100

Желатин

Декстран

Гидроксиэтилкрахмала

145/1 час 100/3 часа

Волемический эффект

16,7-24,2 >24,2

Гелофузин 33Желатиноль 16,2-21,4МодежедьПоликлюкин 58,8Реополиглюкин 90Волювен 6%Венофундин 6%Волекам 6% 41-54Гемохес 6% 25-36Рефортан 6% 28ХАЕС-стерил 10% 68Гемохес10% 60-80Рефортан плюс 10% 18Стабизол6%

Производные НаименованиеКОД, мм рт. ст.

65

36

Желатин

Декстран

Гидроксиэтилкрахмала

Коллоидно-осмотическое давление растворов

КристаллоидыКристаллоиды КоллоидыКоллоиды

Время жизни в сосудистом руслеВремя жизни в сосудистом русле короткоекороткое длительноедлительное

Гемодинамическая стабильностьГемодинамическая стабильность временаявременая длительнаядлительная

Необходимый объём инфузииНеобходимый объём инфузии 3:13:1 1:11:1

Риск клеточного отёкаРиск клеточного отёка высокийвысокий низкийнизкий

Улучшение каппилярной перфузииУлучшение каппилярной перфузии низкоенизкое высокоевысокое

Риск анафилаксииРиск анафилаксии низкийнизкий высокийвысокий

Онкотическое давлениеОнкотическое давление снижаетснижает поддерживаетподдерживает

ЦенаЦена низкаянизкая высокаявысокая

Сравнительная характеристика

Побочные эффекты Побочные эффекты коллоидных растворовколлоидных растворов

НефротоксичностьНефротоксичность Гемостазиолоические эффектыГемостазиолоические эффекты

1. Снижение гемостатических свойств крови

2. Гипокоагуляционное действие

3. Антиагрегационное действие

4. Профибринолитическое действие

НефротоксичностьНефротоксичность

декстран – 40декстран – 4010% пентакрахмал10% пентакрахмал

6% пентакрахмал6% пентакрахмал

модифицированный желатинмодифицированный желатинГЭК 130\0,4ГЭК 130\0,4min

max

Гемостазиологические эффектыГемостазиологические эффекты

декстран – 40декстран – 40ГЭК 450\0,7ГЭК 450\0,7пентакрахмалпентакрахмал

тетракрахмалтетракрахмал

модифицированный желатинмодифицированный желатинГЭК 130\0,4ГЭК 130\0,4min

max

Частота анафилактических реакций

Альбумин – 0,099%Альбумин – 0,099% Желатиноль – 0,155%Желатиноль – 0,155% Гелофузин – 0,0077%Гелофузин – 0,0077% Декстраны – до 7%Декстраны – до 7% ГЭК 200ГЭК 200//0,5 – 0,047%0,5 – 0,047% ГЭК 450ГЭК 450//0,7 – до 0,085% 0,7 – до 0,085%

Клетка60%

Инетрстиций33%

Сосуды 7%

Кристаллоиды(изотонические)

Коллоиды

«Свободная вода»

Возмещение ОЦП при введении Возмещение ОЦП при введении 250 мл р-ра250 мл р-ра

Раствор ОЦП Интерстиций Внутри клетки

5% р-р глюкозы 1818 7070 162162

Рингер лактат 5050 200200 00

5% альбумин 250250 00 00

25% альбумин 10001000 -750-750 00

Гипертонические р-ры Гипертонические р-ры кристаллоидовкристаллоидов

Преимущества Недорогие Обеспечивают диурез Малый начальный объём Улучшают сократительную

способность миокарда Артериолярная

вазодилятация Уменьшение

перефиреческих отёков Снижение

внутричерепного давления

Недостатки Гипертоничность Преципитация

субдуральной гематомы Непродолжительность

действия

Гипертонические р-ры с ГЭКГипертонические р-ры с ГЭК

ПреимуществаПреимущества Более выраженная и Более выраженная и

продолжительная продолжительная гемодинамическая гемодинамическая стабильностьстабильность

Снижение Снижение потребности во потребности во вводимом объёмевводимом объёме

НедостаткиНедостатки Высокая стоимостьВысокая стоимость Специфические Специфические

осложнения, осложнения, связанные с связанные с применением ГЭКприменением ГЭК

Показания ГелофузинГЭК 130/0,4

130/0,42 200/0,5

Декстраны ГЭК 450/0,7

Относительная гиповолемия + + +Абсолютная гиповолемия (<30% ОЦК) + + +Абсолютная гиповолемия (>30% ОЦК) + - -Абсолютная гиповолемияскоагулопатическим кровотечением + - -Абсолютная гиповолемия с тромбоцитопеническим кровотечением + - -

Показания к применению кровезаменителей при гиповолемии

Эритроцитарная масса Достоинства: коррекция

анемических состояний, гипогмоглобинемии

коррекция гематокрита

Недостатки: тромбоэмболические тромбоэмболические

осложненияосложнения возможная передача вирусов, возможная передача вирусов,

адсорбированных на адсорбированных на мембранах мембранах ErEr

возникновение возникновение иммуносупрессивных состоянийиммуносупрессивных состояний

развитие респираторного развитие респираторного дисстресс-синдромадисстресс-синдрома

возможность Нвозможность НLA – LA – аллоиммунизацииаллоиммунизации

развитие анафилактических развитие анафилактических реакцийреакций

Тромбоцитарная масса

Достоинства: коррекция

тромбоцитопении коррекция

тромбоцитопатии

Недостатки: возможные

тромбоэмболические осложнения

Свежезамороженная плазма

Достоинства: коррекция

гипопротеинемии коррекция

коагулопатии

Недостатки: не используется у

пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы

необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО

недопустимо повторное замораживание

Криопреципитат

Достоинства: коррекция коррекция

коагулопатийкоагулопатий применяется при применяется при

дефиците дефиците фибриногенафибриногена

Недостатки: возможные

тромбоэмболические осложнения

Криосупернатантная плазмаКриосупернатантная плазма

Достоинства: коррекция коррекция

гипопротеинемиигипопротеинемии коррекция коррекция

коагулопатиикоагулопатии

Недостатки: не используется у

пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы

необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО

недопустимо повторное замораживание

Растворы альбумина

Достоинства:Достоинства: регуляция регуляция

онкотического онкотического давления крови при давления крови при незначительных его незначительных его нарушениях нарушениях

Недостатки:Недостатки: приводит к приводит к

интерстициальной интерстициальной гипергидратации гипергидратации легкихлегких

РискРискии, связанны, связанныее с с переливанием кровипереливанием крови

Иммунологическая несовместимостьРиск возникновения - 1 : 10 000 переливаний препаратов крови

Опасности, связанные с инфекционными заболеваниями

Риск бактериального заражения от 1 : 25 000 до 1 : 50 000

Риск посттрансфузионного гепатита от 1 : 150 до1 : 5000

Риск заражения ВИЧ – 1 : 200000

Передача других инфекций: сифилис, малярия, токсоплазмоз

Передача белковых частиц (прионов) – болезнь Крейцфельда-Якоба

Риск нарушения правил проведения врачебных манипуляций

Показания к трансфузионной терапии

Трансфузия эр. массы при снижении Трансфузия эр. массы при снижении показателя гемоглабина показателя гемоглабина <<80г\л, 80г\л, гематокрита гематокрита <<25%25%

Показания для трансфузии Показания для трансфузии тромбоцитарной массы – уменьшение тромбоцитарной массы – уменьшение количества тробмоцитов менее 70 х количества тробмоцитов менее 70 х 10*3\мл10*3\мл

Объем и структура кровезаменителей при лечении Объем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений без нарушения гомеостазакроветечений без нарушения гомеостаза

  

Объем кровопоте

ри

Растворы Коллоиды

Мл. % ОЦК

Электролиты

Мафусол мл мл гелофузин

ГЭК130/0,42

Декстраны ГЭК 200/0,5

750

<15

+ + 2000

- - - -

750-1500

15-30

+ + 1500-2000

600-800

+ + +

1500-2000

30-40

+ - 1500-2000

800-1200

+ + -

> 2000

>40

+ - 1500-2000

1200-1500

+ - -

 

Объем и структура кровезаменителей при лечении Объем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений с нарушением гомеостазакроветечений с нарушением гомеостаза

Объем кровопоте

ри

Растворы Коллоиды

Мл. % ОЦК

Электролиты Мафусол

мл мл гелофузин

ГЭК130/0,42

Декстраны ГЭК 200/0,5

750

<15

+ - 2000

- - - -

750-1500

15-30

+ - 1500-2000

600-800

+ - -

1500-2000

30-40

+ - 1500-2000

800-1200

+ - -

> 2000

>40

+ - 1500-2000

1200-1500

+ - -

Степень Степень кровопотерикровопотери

Объём Объём кровопотерикровопотери

ПрепаратыПрепараты

II ст ст <650<650 мл мл ГЭК 650 млГЭК 650 мл

кристаллоиды 500 млкристаллоиды 500 мл

IIII ст ст 650-1000650-1000 мл мл ГЭК 650-1000 млГЭК 650-1000 мл

кристаллоиды 1000 млкристаллоиды 1000 мл

Схема инфузионно-трансфузионной терапии

Степень Степень кровопотерикровопотери

Объём Объём кровопотерикровопотери

ПрепаратыПрепараты

IIIIII ст ст 1000-20001000-2000 мл мл гелофузин 800-1200 млгелофузин 800-1200 мл

кристаллоиды 1000-1500 млкристаллоиды 1000-1500 мл

СЗП 250-500 млСЗП 250-500 мл

Эр.масса 250-500 млЭр.масса 250-500 мл

IVIV ст ст >2000>2000 мл мл гелофузин 1200-1500 млгелофузин 1200-1500 мл

кристаллоиды 1500-2000 млкристаллоиды 1500-2000 мл

СЗП 500-1000 млСЗП 500-1000 мл

Эр.масса 500-1500 млЭр.масса 500-1500 мл

Схема инфузионно-трансфузионной терапии