兒童常見的傳染病
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兒童常見的傳染病
賴輝謙 醫師秀傳紀念醫院小兒科主任
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發燒的觀念 是否真的發燒
發燒的定義 腋溫大於攝氏 37.3 度 肛溫大於攝氏 37.8 度 耳溫類似腋溫或肛溫
正常體溫較高的情況 剛睡醒時 用完餐或運動後 穿著衣物過多時
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低體溫的觀念 兒童低體溫比發燒更應注意 腋溫低於攝氏 36度 可能發生嚴重感染 儘速就醫
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皮膚變化 不正常的變化
出現大理石斑 皮膚冰冷 發紺或變紫色
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活動力、食慾、睡眠狀況 若兒童雖然偶有微溫或低溫,但活動力佳,食慾很好或沒有減少,且睡眠狀況良好,則應該再次確定體溫是否不穩。 量體溫方式 出汗 外在環境
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高燒處理 一般原則
• 減少衣物• 溫水拭浴
不建議使用冰枕 退燒藥物
• 口服 : Tapal, Panadol, Ibuprofen (Sconin)
• 針劑 : Stin, Voren• 塞劑: Voltaren supp.
病因處理
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法定傳染病(第一類) SARS 霍亂 鼠疫 黃熱病 狂犬病 伊波拉病毒出血熱 炭疽病
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法定傳染病(第二類) 流行性斑疹傷寒 白喉 流行性腦脊髓膜炎 傷寒與副傷寒 小兒麻痺症 急性無力肢體麻痺 桿菌性痢疾 阿米巴痢疾
登革熱 瘧疾 麻疹 急性 A肝 腸道出血性大腸桿菌 漢他病毒症候群 腸病毒
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法定傳染病(第三類) 結核 日本腦炎 癩病(麻瘋病) 德國麻疹 先天性德國麻疹症候群 百日咳 猩紅熱 破傷風 新生兒破傷風
恙蟲病 急性病毒 B肝、 C肝、 D肝、
E肝 退伍軍人病 嗜血桿菌 梅毒、淋病 流感併發症 水痘 腮腺炎
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法定傳染病(其他) 愛滋病 庫賈氏病 萊姆病 類鼻疽 流感 鉤端螺旋體病 兔熱病
貓抓病 立百病毒症 疱疹 B病毒感染症 Q熱 地方性(鼠蚤型) 斑疹傷寒 第二型豬鏈球菌感染症 肉毒桿菌中毒
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3疾病資料
第一類傳染病: □嚴重急性呼吸道症候群( SA
RS ) □霍亂 (001) □鼠疫 (020)
□黃熱病 (060) □狂犬病 (07
1)□伊波拉病毒出血熱 (0788)□炭疽病 (022)第二類傳染病: □流行性斑疹傷寒 (080) □白
喉 (032) □流行性腦脊髓膜炎 (0360)□傷寒 (002) □副傷寒 (002
a)□小兒麻痺症 (045) □急性無力肢體麻痺 (045a)□桿菌性痢疾 (004)□阿米巴性痢疾 (006)□登革熱 (061)□登革出血熱 / 登革休克症候
群 (0654) □瘧疾 (084) □麻疹 (055)□急性病毒性 A型肝炎 (0701
)□腸道出血性大腸桿菌感染症
(0080)□腸病毒感染併發重症 (0749)漢他病毒症候群□漢他病毒出血熱 (0786)□漢他病毒肺症候群 (4808)
第三類傳染病結核病□原發性結核感染( 010 )□肺結
核病( 011 )□其他呼吸道結核病( 012 )□肺外結核( 013-018 )肺外結核部位:
□日本腦炎 (0620) □癩病 (030)□德國麻疹 (056)□先天性德國麻疹症候群 (7710)□百日咳 (033) □猩紅熱 (0341) □破傷風 (037) □恙蟲病 (0812)急性病毒性肝炎(除 A型外)□B型 (0703) □C型 (0705)□D型 (070d) □E型 (070e)□未定型 (070x) ,已檢驗
血清型標記□退伍軍人病 (4828) □侵襲性 b型嗜血桿菌感染症 (320
0) □梅毒 (090) □淋病 (098)
□ 流行性感冒併發重症( 487a )□ 水痘 (052 □腮腺炎 (072)指定傳染病:□新型流感 (N-Flu ) □天花 (050)□馬堡病毒出血熱 (0788a) □拉薩熱 (0788b) □裂谷熱 (0663
a) □西尼羅熱 (0663b)
新感染症: ( *此非為症候群通報 )
其他後天免疫缺乏症候群□HIV 感染未發病( 044 )□HIV 感染已發病 AIDS(042) HIV/AIDS 請註明感染危險因
子: W.B. 確認檢驗單位: □肉毒桿菌中毒 (0051)□庫賈氏病 (0461)□鉤端螺旋體病 (100)□萊姆病 (1048) □類鼻疽 (
025)□其他( 0000 )
症候群通報(必需上網通報,
條件詳見填表說明 10 )□急性出血熱症候群( AHFS
)□急性呼吸症候群( ARS )□急性神經症候群( ANS )□急性黃疸症候群( AJS )□急性腹瀉症候群( ADS )
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大綱 出疹性疾病
麻疹 德國麻疹 猩紅熱 水痘
呼吸道疾病 百日咳
腸胃道疾病 傷寒
唾液腺炎 腸病毒重症 新興流感 ( 禽流感 )
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麻疹
侵犯嬰兒至大人–因疫苗注射已少見。 好發於冬春。 前驅期症狀 : 2-4 天。3C (coryza流鼻水 , cough咳嗽 , conjunctivitis結膜炎 ),發燒。
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麻疹 Koplik’s spots :
靠近臼齒的黏膜上白色
細小的斑點。 疹子從臉上開始往下延伸至全身。
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德國麻疹 侵犯青年至大人–因疫苗注射已少見 好發於春及初夏
前驅期症狀 : 無或僅輕微發燒臨床症狀。 如麻疹但病期短有“ 3 日麻疹”之稱
。 疹子從臉上開始往下延伸。 常合併耳後及枕部淋巴腺種大。
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猩紅熱 鏈球菌感染 廣泛性疹子如砂紙般 草莓舌
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外傷性猩紅熱 葡萄球菌感染 廣泛性疹子如砂紙般 外傷或皮膚感染徵兆
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水痘 致病因子 -水痘帶狀疱疹病毒 好發年齡
水痘 以 3~ 9歲為尖峰,占 60 %。 15 歲以前即有 90 %以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於 5 歲、大於 20 歲者及免疫不全者。
帶狀疱疹 好發於老人。 有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑。 小孩在 2 個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會 。
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水痘帶狀疱疹 傳染方式
經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染 痂皮則不具傳染性 具高傳染性的疾病,特別是在發疹早期
由出紅疹以前前 1~ 2天到第一批水疱出現後 5天之間皆具傳染力。
臨床症狀 前驅症狀:微燒、腹痛、肌肉或關節酸痛約 2~ 5天 最初幾小時皮膚上出現斑丘疹,然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸,全身性的皮疹逐漸快速顯現,隨後變成水疱,最後留下粒狀痂皮。
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水痘
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百日咳 致病因子 -百日咳桿菌 傳染方式 -主要是由空氣傳染(間接)或飛沫傳染(直接),經常由兄弟姊妹或父母帶回家散播
百日咳常發生於 5 歲以下兒童 2005 年確定病例
性別:男性 22 例 (57.9 % )、女性 16例 (42.1 % )
1 歲以下幼兒 21 例 ( 佔 55.3%)
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百日咳 疾病過程分為三階段
卡他期 (Catarrhal stage):輕微咳嗽 發作期 (Paroxysmal stage): 1 ~ 2週輕微咳嗽後成為陣發性咳嗽,且持續 1~ 2個月
小於 6個月之嬰兒及成人患者並無此典型的陣發性哮喘或咳嗽。
恢復期 (Convalescent stage):發作逐漸減少且較不嚴重,可能繼續咳嗽 2~ 3週後即痊癒。
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傷寒 致病因子 -病原菌為 Salmonella typhi 傳染方式 -因食物、飲水被患者、帶菌者糞便及尿所污染而傳染。 可傳染期 -感染後 1 週至恢復期,病菌存留在排泄物中均為傳染持續期。
流行季節大多集中於夏季。 好發年齡常見於學齡前或學齡兒童。 臨床症狀:持續性發燒、頭痛、不適、厭食、相對性心律減慢、脾臟腫大,腹瀉。
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唾液腺炎 致病原因
多為病毒感染 若為腮腺炎病毒引起則稱為腮腺炎
傳染方式 - 經飛沫及直接接觸感染病人之唾液
臨床特徵為發燒 (?),一個或多個唾液腺腫大且壓痛
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嘴巴破一定是腸病毒 ?
主要有 3種病毒 腸病毒 疱疹並病毒 腺病毒
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腸病毒
共有六十七種血清型 小兒麻痺病毒 (Poliovirus 1-3型 ) 23型的 A型科沙奇病毒 (Coxsackie A virus 1-22 及 24型 )
6型的 B型科沙奇病毒 (Coxsackie B virus 1-6型 ) 31 型的衣科病毒 (echovirus 1-9, 11-27及 29-33型 )(echovirus 10 為 reovirus 1, 28 為鼻病毒 1A型,34 為 A24 型科沙奇病毒的變異型 )
4 型的新型腸病毒 (Enterovirus 68-71 型 )(原 Enterovirus 72 型即 Hepatitis A virus)
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腸病毒感染的致病機轉
散播途徑主要為口沫及接觸傳染
主要感染腸胃道與呼吸系統
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圖表、腸病毒感染的致病機轉
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腸病毒的臨床疾病與症狀
大多數是無症狀的 非特異性的症狀如發燒、燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒 (夏、秋季裡嬰幼童的發燒,至少有 53%-63%是腸病毒的感染所引起 )
手足口病 皰疹性咽峽炎 急性出血性結膜炎 神經系統感染:以無菌性腦膜炎居多,少部份如腦炎、
肢體麻痺症候群等
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手足口病
主要侵犯 5 歲以下幼童。 主要侵犯手、足、口、屁四個部位 主要為科沙奇病毒 A16型及腸病毒 71 型 3-6 天的潛伏期 : 微燒、疲倦、厭食等症狀 口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍 手、足、口、屁膝蓋等部位出現零散之小而呈長橢圓型之淡紅斑疹或邊小水泡疹
病程通常持續約 3 至 7 天。
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HFMD(手足口病 )
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疱疹性咽峽炎 主要的致病病毒為科沙奇病毒 A16型
臨床的表現 發燒、疲倦、厭食及易流口水 扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍
主要也是侵犯 5 歲以下幼童
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什麼是流行性感冒?什麼是感冒?
流行性感冒簡稱流感 流感是由流感病毒所引起的不舒服症狀
感冒是由病毒所引起的不舒服症狀 引起感冒的病毒有百種以上,其中以鼻病毒最常見
流感 ≠ 一般所謂的感冒
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流感是怎樣傳染的 ? 主要是藉由飛沫傳染,如咳嗽、打噴嚏 口鼻分泌物是感染物
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流感有什麼症狀?
潛伏期:一至三天 症狀發作較突然 高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛 痊癒時間比一般感冒長
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流感病毒有幾種? 可分為 A型、 B型及 C型三種 A型病毒所引起的症狀最嚴重,是造成世界性大流行的主要型別
B型病毒所引起的症狀比較輕微 C型病毒所引起的症狀常以不自覺的上呼吸道感染為表現
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預防流感最有效的方法?
□ 勤洗手
□ 多休息
□ 戴口罩
□ 打流感疫苗
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流感疫苗含有幾種病毒型別?
□ 兩種 A型一種 B型
□ 兩種 B型一種 A型
□ 兩種 A型兩種 B型
□ 一種 A型一種 B型
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流感疫苗多久接種一次?
□ 一生接種一次
□ 一年接種兩次
□ 每年接種
□ 一年接種四次
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流感疫苗為何每年接種一次? □ 流感病毒幾乎每年發生變異 □ 流感疫苗的保護效果只有一
年 □ 疫苗對不同型的病毒沒有免
疫力 □ 以上皆是
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接種流感疫苗可以預防感冒嗎?
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人類禽流感
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傳播途徑
人類感染禽流感病毒的主要途徑是接觸
感染,即接觸到已感染禽流感病毒的禽
類後,病毒通過呼吸道侵入感染者的臟
器,進而造成嚴重的肺部感染。
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• 至今由禽鳥傳人的禽流感有三種: A 型 H5N1、 A型 H7N7及 A型 H9N2。
禽流感
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禽流感症狀 和流行性感冒類似,難以從臨床區別 包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、肌肉 痛、流鼻水,偶爾有嘔吐、腹瀉等症狀
病情一般持續數天至一週不等 嚴重者可併發:病毒性肺炎、呼吸衰竭、腎衰竭等
流感的高峰期一般在每年一至三月
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預防方法 應盡量避免接觸活鳥和家禽及其糞便。 學校及幼稚園亦應採取措施防止兒童接觸活鳥
及家禽。 如家中飼養雀鳥,應避免和牠有親密接觸。 接觸活禽鳥後,不論清洗其糞便或雙手接觸其
分泌物污染後,應該用肥皂及清水徹底洗淨。
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預防方法 處理禽類屍體應戴口罩及手套。 有流感徵狀便要看醫生,並要戴上口罩,以防傳染他人。
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休息時間 謝謝 !