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梅毒感染孕产妇及所生儿童病案管理

湖北省妇幼保健院 代国红

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梅毒已成为一个全球性的公共卫生问题。 性传播疾病流行与控制状况的代表性疾病。 是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一。

每年仍估计有 1200万人感染梅毒。

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梅毒案例管理思路

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梅毒感染案例管理内容

预防先天梅毒

发现感染孕产妇感染孕产妇管理

收集信息

存在问题

所生儿童管理

获得支撑

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梅毒案例管理思路

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发现梅毒感染孕产妇

健康教育 检测 诊断

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健康教育： 结合保健（孕产期保健、婚检 )，多种形式提供，

多种场合。核心知识： 梅毒传播途径 妊娠感染梅毒产生不良结局、母婴传播 及早检测好处、检测方法 预防梅毒母婴传播干预措施

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提供检测：及早检测孕早期：对象：所有孕产妇 方法：建册时、提供 HIV 同时孕中期：对象：初诊者、未查复诊者 方法：检查复诊者保健手册、检测报告临产时：对象：孕期未查、高危行为、所有感染者 方法：病史、检查保健手册

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诊断临床：病史：既往感染、高危行为、性伴 体征：典型症状 - 皮疹 分期：多是潜伏、或二期

实验室：采用任意一种试验方法初筛，用另一种方法确认，双阳可诊断。

非梅毒：需要做滴度试验、排除假阳性 梅毒： 阳性可能是既往感染 暗视野：阳性可直接诊断

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经费 中央经费：全省范围孕产妇免费筛查问题 检测时间：及早检测（与 HIV 整合，孕早期检测

率 20% ） 检测方法 : 采用两种方法 - 正确判断（排除） 快速检测：滴度符合 - 现症感

染、 TPPA 符合 - 既往感染 ) 结果判读：实验室规范报告 - 结合临床 临产妇检测

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排除梅毒检测程序 若初次非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体阴性者，

无临床表现，考虑非梅毒血清学假阳性。 1 月后复查 RPR 。 若初次梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体复查阴

性者，不排除极早期梅毒、既往感染、晚期梅毒。每月检测RPR ，连续监测 3 个月，若阴性可排除。任何一次阳性可诊断。

梅毒高流行区人群或高危人群，初次血清学检测阴性孕产妇，应在孕 28 周和分娩前再复查。

HIV 合并潜伏梅毒，应常规检查脑脊液。

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梅毒案例管理思路

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国家方案 -孕产妇梅毒检测及服务流程

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梅毒感染孕产妇管理

治疗治疗

保健保健

随访随访

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感染孕产妇感染孕产妇

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梅毒感染孕产妇服务

孕期治疗 时间：规范（次数、间隔）及时 药物：种类（青霉素、头孢、红霉素）、剂量、

吉海氏反应保健 内容：告知性伴、安全性行为、住院分娩、临产

前检查 RPR 滴度、安全助产 时间：结合产检、治疗时间

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随访—梅毒治疗的疗效与复治 每月检测 RPR 1 次，监测治疗效果 RPR 一般在 6-12 个月内阴转 , TPPA 一般不

阴转 RPR 滴度长时间较高（如 1 ： 8 ， >1年）给予复治

在复治前做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒 早期梅毒青霉素疗效好，晚期梅毒只有青霉素疗效较好， RPR 一般不能阴转

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经费 中央经费：我省所有感染孕产妇及所生婴儿检测、

治疗、随访问题 疗程时间（尽早、间隔时间 2-4周，分娩前 30天

治疗） 疗效观察（治疗后每月查 RPR) 临产妇治疗 职业暴露

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梅毒案例管理思路

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国家方案 -

梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测

梅毒螺旋体抗原试验阳性

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所生儿童管理

诊断梅毒诊断梅毒排除感染排除感染

预防治疗预防治疗

出生检测出生检测

管理管理

随访监测随访监测

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所生儿童服务

出生时检测 RPR 滴度：比较母亲滴度，判断先天梅毒 脑脊液 : 约 10%神经梅毒 --水剂青霉素预防治疗 依据：母亲治疗、婴儿滴度、症状 药物：苄星青霉素（水剂、普卡）

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所生婴儿预防性治疗标准 孕妇未经充分治疗 未经治疗 非青霉素治疗 临产 1 月内才治疗 婴儿出生时 RPR/TRUST 阳性、滴度低于母亲分娩前

滴度 4 倍 ,无临床表现 无条件随访

预防性治疗方案 苄星青霉素 G 5万单位 /公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。

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随访 时间： 3 、 6 、 9 、 12 、 18 月排除先天梅毒 实验室：非梅毒试验、梅毒试验 监测： 3 月诊断先天梅毒 实验室：非梅毒螺旋体试验、梅毒螺旋体试验 症状：潜伏、二期

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排除先天梅毒实验室检测

孕妇经过充分治疗 出生时 RPR 阴性，每 3 个月复查，至6 个月（即连

续 2 次）仍阴性，且无先天梅毒的临床表现。 出生时 RPR 阳性，且＜ 4 倍母亲滴度，无临床症状

每 3 月复查 1 次，连续 2 次呈阴性，且无先天梅毒的临床表现。

每 3 月复查 1 次，至6 个月未转阴，或维持在低水平，应每 3 个月检测 TPPA ，任何一次为阴性，则可排除；若阳性观察至产后 18 个月，若转阴可排除感染。

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先天梅毒实验室诊断 出生时 RPR/TRUST 阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍， TPPA/TPHA 试验阳性 ;

出生时 RPR/TRUST 阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，在每 3 月随访过程中滴度上升， TPPA/TPHA 试验阳性 ;

出生时 RPR/TRUST 阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，每 3 月随访至6 月时一直维持在低滴度水平， 18 月龄TPPA/TPHA 试验阳性 ;

出生时 RPR/TRUST 阴性，在每 3 月随访过程中，由阴转阳，且有临床症状， TPPA/TPHA 试验阳性 ;

暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体 ; 梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性。

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先天梅毒治疗方案

早期先天梅毒（ 2 岁以内）脑脊液异常者 水剂青霉素 G ， 10 万 U ～ 15 万 U/(kg•d) ，出生后7 天以内的新生儿，以每次 5 万 U/kg ，静脉注射，每12小时 1 次； 7 天后每 8 小时 1 次，总疗程 10d 。或

普鲁卡因青霉素 G ，每次 5 万 U/(kg•d) ，肌注，每日1 次，疗程 10d 。

脑脊液正常者 苄星青霉素 G ， 5 万 U/kg ， 1 次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

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RPR/TURST 检查 TPPA/TPHA 检查 诊断出生时 3 月 6 月 出生时 6 、 9 、

12 月18 月

阳性、滴度≥ 4 倍

阳性 先天梅毒

阳性、滴度≤ 4 倍

升高阴转

升高阴转

阳性 先天梅毒排除

持续低水平

持续低水平

阳性阴转

阳性 先天梅毒排除

阴性 阳转阴性

阳转阴性

阳性 先天梅毒排除

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经费 中央经费：治疗、随访 问题 检测结果判读：随访（按期、持续）、两种试验应用、定

性 + 定量（滴度） 处理：排除或诊断先天梅毒，或转诊 治疗：药物、疗程

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梅毒案例管理思路

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信息收集

种类报表梅毒感染孕产妇登记卡梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡 梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡

来源 登记（门诊、手册、住院、病历）、访谈（感染者）

上报 时间、标准（确诊后、失访）、流程

问题 上报标准、失访：满 18 个月连续 3 次

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案例分析表

发现感染孕产妇：病史、检测（时间、方法）、诊断

感染孕产妇干预：治疗、随访、检测 所生儿童干预：检测、预防治疗、随访 信息：报表

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案例练习一

张某， 28岁、孕 1产 0， 5年前曾在外打工。 孕 10周，到县保健院产检同时建册。于孕 20周复检时，进行 RPR检测，结果为阳性且滴度为 1:32，立即进行TPPA检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。立即给予苄星青霉素 240万单位，每周 1次，共 3次。纳入高危管理，孕 28周到医院产检，检测 TPPA为阳性， 30周后，再未见到该孕妇。

孕 39周 +3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。考虑妇女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴，重 2450克，体检未见异常。为婴儿进行 RPR检测结果阴性，但TPPA阳性。考虑 TPPA阳性系来自母体所致，故诊断排除婴儿感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡”同时上报传染病卡。

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案例练习二

李某， 30岁、已婚。孕 39周见红来医院。孕产史：孕 3产 1，三年前足月分娩 1女婴，体健。既往无患病史，丈夫半年前患性病，到医院治疗。 查体未见明显症状。急查 HIV、 RPR及其他相关检测。 HIV结果阴性， RPR滴度为 1:32。诊断：隐性梅毒。顺利产下一男婴，体重 2500克，体检未见异常。

婴儿进行 RPR检测结果阳性，滴度1:64， TPPA阳性。于三月随访时查 RPR滴度为 1:16，六月随访时 RPR滴度 1:8， TPPA仍阳性。考虑 RPR滴度尽管有下降，但两次检测均未转阴，且 TPPA阳性，即诊断：先天梅毒。上报“梅毒感染孕产妇登记卡”和”梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”。

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案例练习三

崔某， 23岁，孕 20周，到县医院产检。 病史询问，生育史：孕 3产 0，半年前自然流产 1次；未

婚，男友有吸毒嗜好，本人经常遭到性暴力；既往无明显感染史。查体，未见明显异常。即刻检测 TPPA，结果阳性。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。因该孕妇青霉素过敏，给予红霉素口服， 250mg,4次 /日， 10天。此后孕妇未再到医院检测。 4O周 +2急产入院分娩，考虑梅毒感染进行剖宫产，分娩一男婴，体重 2350克，体检未见异常。

婴儿出生时进行 RPR检测，结果阳性且滴度为1:8， TPPA检测为阳性。产母急查 RPR阳性，滴度为1:8，但 TPPA转阴。为保险起见，即于三月随访，查RPR滴度 1:4，六月随访 RPR持续 1:4。判断尽管婴儿出生时 RPR滴度小于母亲 4倍，且随访时 RPR滴度持续低水平，未阴转， TPPA阳性。诊断：先天梅毒。立即上报“梅毒感染孕产妇登机卡”和“梅毒感染产妇儿童随访登记卡”。

讨论汇报

存在问题 正确处理或应采用方法

发现感染孕产妇

病史、检测（时间、方法）、诊断

感染孕产妇处理

治疗、随访、检测

所生儿童处理

检测、预防治疗、随访

信息

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