1

ЗапаленняЗапаленняЗапаленняЗапаленняДоц. Володимир ВолошинДоц. Володимир Волошин

(Згідно Я.Я. Боднар(Ілюстрації Frank Netter)

2

• Запалення – типовий патологічний процес, який виникає у відповідь на дію пошкоджуючого агента. виробилася в процесі філогенезу і має захисно-пристосовне значення.

3

Етіологія.• екзогенні:

– біологічні (віруси, бактерії, рикетсії, гриби, найпростіші, гельмінти).

– фізичні (травми, променева енергія, температура)

– хімічні (луги і кислоти)

• ендогенні:– структури власних тканин і

клітин,продукти метаболізму, імунні комплекси

4

гістіон:

• морфофункціональна одиниця сполучної тканини, яка включає клітинні елементи, волокна, основну речовину, нерви і їх закінчення, гемомікроциркуляторне русло і лімфатичні шляхи

Ознаки запалення

Клінічні Морфологічні

гіперемія

жар

проліферація

ексудаціяопух

біль

порушення функції

альтерація: первиннавторинна

Патогенез запалення

Альтерація

Дистрофія Некроз

Ексудація

Зміна мікроциркуля

ції

Просякання плазми

Еміграція клітин крові

Фагоцитоз

Крайове розміщення лейкоцитів

Активація ендоте-ліоцитів

Спазм

Парез

Вихід плазми

крові

Завершений

Еритро-діапедез

Лейко-діапедез

Незавершений

Ендоцитобіоз

Утворення ексудатуПроліферація

Мітоз Амітоз

7

Причини Ексудації :• а) підвищення внутрішньосудинного тиску

під час артеріальної та венозної гіперемії;• б) підвищення проникності судинної стінки

під впливом медіаторів запалення, іонів водню і калію, АТФ, молочної та інших кислот;

• в) зростання онкотичного тиску за межами судин внаслідок розпаду білкових молекул і виходу альбумінів.

• серозний• гнійний• фібринозний• геморагічний• змішаний ексудати.

Види ексудату:

10

• Серозний (2 % білка)• Фібринозний (крупозний або дифтеритичний)• гнійний: (гострий або хронічний) (абсцес, флегмона, емпієма) • гнилісний• геморагічний• катаральний:

– гострий: серозний, слизистий, гнійний, гнилісний, геморагічний;

– хронічний: атрофічний, гіпертрофічний;

• змішаний.

Види ексудату:

11

Серозне запалення

(гострий перебіг)

Фібринозне запалення

Фібринозний перикардит

Може виникати при уремії, ревматизмі, трансмуральному інфаркті міокарда, крупозній пневмонії.

Макроскопічна картина:Епікард тьмяний, покритий сірувато-жовтими шорсткими накладаннями в вигляді ниток і нагадує волосяний покрив «волосате серце». Накладання легко знімаються.Наслідок: утворюються злуки між листками перикарду, часто облітерація порожнини серцевої сорочки; інколи склерозовані оболонки пертрифікуються або осифікуються «панцирне серце».

Крупозна пневмоніяКрупозна пневмонія-гостре захворювання, яке викликається пневмококом (зрідка клебсієлою), при якому розвивається дольова фібринозна пневмонія.Макроскопічна картина: уражена доля збільшена, по щільності нагадує печінкову тканину, на розрізі сірого кольору, злегка зерниста (стадія сірого опечінкування), на плеврі – фібринозна плівка, яка легко знімається (фібринозний плеврит – характерна ознака крупозної пневмонії).

Крупозна пневмоніяМікроскопічна картина: в стадії серозного опечінкування всі альвеоли виповнені ексудатом, який складається із фібрину, ПЯЛ, альвеолярних макрофагів: в капілярах міжальвеолярних перетинок виявляються фібринові тромби. При проведені гістохімічної реакції нитки фібрину в ексудаті зафарбовуються в бузковий колір.

Наслідок: ексудат переважно розплавлюється за допомогою протеолітичних ферментів лейкоцитів і макрофагів і виводиться із мокротою.

Ускладнення. При недостатності протеолітичної активності проходить організація ексудату (заміщення його сполучною тканиною); при підвищеній активності проходить гнійне розплавлення з формуванням абсцесів в легенеях.

Дифтеритичне запалення зіву

Дифтеритичне запалення зіву (дифтеритична ангіна) виникає при дифтерії.Мікроскопічна картина: видно ділянки некрозу слизової оболонки і підлеглих тканин мигдалини, пронизані фібрином і ПЯЛ. По периферії ділянки фібринозного запалення - демаркаційна зона з розширеними повнокровними судинами і скупченням ПЯЛ.Вихід дифтеритичного запалення: на місці глибоких виразок, що виникають при відторгненні плівки, виникають рубці.

Види гнійного запалення

• Розрізняють два морфологічні види гнійного запалення – флегмона і абсцес.

• Крім того, виділяють такі особливі форми, як емпієма і натічник.

Катаральне запалення

• Катаральне запалення розвивається на слизових оболонках.

• Ексудат складається із слизу, злущеного епітелію і елементів крові.

• Залежно від переважання його складових, розрізняють серозний (рідкий), слизовий (густий, тягучий), гнійний (зеленого відтінку), гнильний (з неприємним запахом, наприклад при гангрені), геморагічний (іржавий, наприклад при грипі) ексудати.

• Запалення має гострий або хронічний перебіг.

Патогенез запалення

Альтерація

Дистрофія Некроз

Ексудація

Зміна мікроциркуля

ції

Просякання плазми

Еміграція клітин крові

Фагоцитоз

Крайове розміщення лейкоцитів

Активація ендоте-ліоцитів

Спазм

Парез

Вихід плазми

крові

Завершений

Еритро-діапедез

Лейко-діапедез

Незавершений

Ендоцитобіоз

Утворення ексудатуПроліферація

Мітоз Амітоз

20

Періоди Еміграції

• крайове стояння• проникнення через судинну

стінку• рух у тканині

21

22

Види інфільтратів:

• з поліморфноядерних лейкоцитів(сіро-зелений відтінок)

• круглоклітинні• макрофагальні• еозинофільні• геморагічні (червоний інфільтрат)

(блідо-сірий інфільтрат)

Патогенез запалення

Альтерація

Дистрофія Некроз

Ексудація

Зміна мікроциркуля

ції

Просякання плазми

Еміграція клітин крові

Фагоцитоз

Крайове розміщення лейкоцитів

Активація ендоте-ліоцитів

Спазм

Парез

Вихід плазми

крові

Завершений

Еритро-діапедез

Лейко-діапедез

Незавершений

Ендоцитобіоз

Утворення ексудатуПроліферація

Мітоз Амітоз

24

Стадії фагоцитозу:• наближення• прилипання• поглинання• перетравлювання

Патогенез запалення

Альтерація

Дистрофія Некроз

Ексудація

Зміна мікроциркуля

ції

Просякання плазми

Еміграція клітин крові

Фагоцитоз

Крайове розміщення лейкоцитів

Активація ендоте-ліоцитів

Спазм

Парез

Вихід плазми

крові

Завершений

Еритро-діапедез

Лейко-діапедез

Незавершений

Ендоцитобіоз

Утворення ексудатуПроліферація

Мітоз Амітоз

26

Наслідки запалення• а) ферментативне розщеплення,

фагоцитарна резорбція і розсмоктування продуктів розпаду з повним відновленням структури і функції органа;

• б) відновлення структури органа шляхом субституції (рубцювання);

• в) перехід у хронічну форму;• г) загибель життєвоважливих органів і

всього організму

27

Класифікація запалення

• За етіологією: а) банальне; б) специфічне.

• За перебігом: а) блискавичне; б) підгостре; в) гостре; г) хронічне

• За переважанням процесу: І в банальному, а) ексудативне; б) продуктивне.

28

Гостре запалення---- 1) гіперемія, перистаз та стаз

2) набряк, фібринозний ексудат

Гнійне запалення абсцес

Ендотоксимія

циркуляторний шок

29

Серозний риніт у поліпі носа Псевдомембранозни

й ентерит

a b

20

30

• Гнійний міокардит з формуванням абсцесів та колоній бактерій

31

Геморагічна бронхопневмоні

я

32

Вихід еритроцитів із судинного русла

Геморагічна бронхопневмоні

я

33

Некротична ангіна

34

Вірусна пневмонія (H1N1) (геморагічні крововиливи у легенях)

35

Вірусна пневмонія (H1N1) (геморагічні пошкодження нирок)

36

Вірусна пневмонія (H1N1) (ушкодження печінки)

37

Хронічне Запалення

Проліферативне запалення

• Продуктивне (проліферативне) запалення – це вид запалення, при якому в осередку пошкодження проліферація клітин з утворенням вогнищевих або дифузних інфільтратів переважає над альтерацією та ексудацією.

•За клітинним складом інфільтрати поділяють на: – поліморфоклітинні; – круглоклітинні (лімфоцитарно-моноцитарні); – макрофагальні; – епітеліоїдноклітинні;

- плазмоцитарніПродуктивне запалення розвивається в усіх органах і

тканинах. Розрізняють три його види: - інтерстиціальне;

– з утворенням поліпів і гострокінцевих кондилом;– гранульоматозне.

Продуктивне запалення

Міокардит

Інтерстиційний Гранулематозний

Навколо паразитів Кондиломи Гіперпластичні розростання

Проміжне запалення

Виникає в стромі в паренхіматозних органів – міокарда, печінки, нирок, легенів. Інтерстиційний міокардит зустрічається при багатьох інфекційних захворюваннях (грип, дифтерія, висипний тиф) Мікроскопічна картина: в стромі міокарда виявляється інфільтрат , який складається із макрофагів, лімфоцитів, плазматичних клітин, поодиноких ПЯЛ, епітеліоідних клітин, фібробластів. В кардіоміоцитах виражені дистрофічні, місцями некробіотичні зміни. В ділянках інфільтрації спостерігаються сформовані колагенові волокна.

Наслідок: дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз.

Гранулематозне запалення

• – особлива форма продуктивного запалення, що виникає у відповідь на дію персистуючого подразника органічної чи неорганічної, часто імунної природи і морфологічно виражається у формуванні клітинних скупчень (гранульом) із макрофагів та їх похідних.

42

Фази гранулематозної організації:

• Накопичення молодих МоноНуклеарних клітин;

• Трансформація МН у макрофаги;

• Утворення зрілої гранулеми.

Туберкульозні гранулемиСпостерігаються при міліарному туберкульозі легенев та інших органів.

Макроскопічна картина: в тканині легені виявляються багаточисельні біло-жовті бугорки величиною просяного зерна.

Туберкульозні гранулемиМікроскопічна картина: В легеневій тканині спостерігаються чисельні гранулеми, в центрі яких невелика ділянка казеозного некрозу, а навколо – вал із епітеліоїдних клітин , серед яких спостергаються гігантські багатоядерні клітини Пирогова –Лангханса (в яких часто при пофарбуванні по Цілю-Нільсену можна виявити мікобактерії туберкульозу). По периферії гранулеми спостерігається вал із лімфоцитів.

В результаті туберкульозної гранулеми утворюється маленький сполучнотканинний рубчик, рідше - петрифікат.

Туберкульозну гранулему слід диференціювати від гранулеми при саркоідозі, гістоплазмозі та деяких інших, що мають схожу гістологічну картину.

45

Гранулематозне запалення

Неспецифічне

Гостре Туберкульоз

Специфічне

ХронічнеСифіліс

Проказа

Сап

Риносклерома

Висипний тиф

Черевний тиф

Сказ

Ревматизм

Бруцельоз

Туляримія

Саркоїдоз

46

Гранулематозний (грибковий) пневмоніт

47

• Хронічний лімфоцитарний гастрит

• Тяжкий хронічний фіброзуючий пневмоніт («карніфікація легень")

48

• Гранулярна тканина

Гранулярна тканина (рана шкіри) в процесі заживлення з фіброзуванням (набряк строми зі змішаним запальним інфільтратом та проліферацією капілярів (стрілка)).

49

• Фіброзування гранулематозного пневмоніту при аутоімунному захворюванні (гранулематоз Вегенера)

• Хронічний атрофічний ентерит (хвороба Крона)

фіброзування гранулеми та інтерстиційне накопичення лімфоцитів у тканині з прогресивним фіброзом

Атрофія слизової з фіброзним потовщенням термінального відділу кишки (стрілка вказує на втрату компонентів слизової оболонки).

50

•

Гранулематозний пневмоніт Особливості легеневого туберкульозу (експресивно обмежені циркулярні гранулеми з гігінтськими клітинами та ценральним казеозним некрозом)

Туберкульоз

Сифіліс

Ріносклерома

54

Морфологічні ознаки специфічних гранулем

Туберкульоз

Некроз

Епітеліоїдні клітини

Лімфоцити

Поодинокі плазмоцити

Гігантські клітини

Пирогова-Ланганса

Проказа

Фібробласти

Плазмоцити

Клітини Вірхова

Лімфоцити

Епітеліоїдні клітини

Сифіліс

Гігантські клітини

Пирогова-Ланганса

Багато плазмоцитів

Васкуліт

Некроз

Епітеліоїдні клітини

Лімфоцити

55

Морфологічні ознаки специфічних гранулем

Риносклерома

Епітеліоїдні клітини

Плазмоцити

Лімфоцити

Клітини Микуліча

Гіалінові шари

Сап

Грануляційна тканина

Нейтрофіли

Некроз з каріорексисом

Мікроабсцеси

56

Дякую за

увагу!