外用乾癬治療的介紹

表皮Epidermis

真皮Dermis

皮下組織Subcutaneous

tissue

表皮

微血管

角質層

神經末稍

皮下脂肪

真皮

Physical Pathology of Psoriasis

Normal Skin

Physical Pathology of Psoriasis

乾癬的病理原因 Keratinocyte Hyperproliferation 角質細胞過度增生

Keratinocyte Differentiation

角質細胞變異Infiltration of inflammatory components into skin 發炎組織物滲入皮膚

乾癬的病理機轉

斑塊突起 由於細胞、體液及血液的堆積 血流增加 這正是乾癬皮膚泛紅、容易出血

的主因。由於皮膚己經失去調節體溫的功能，嚴重者甚至會體溫降低或發燒

白血球數量增加 由於發炎反應，使白血球向表皮集中

皮膚乾燥 因為已經失去防水、保溼功能

Characteristics of Psoriasis

強烈的遺傳傾向 未預期的發生 從輕微到很嚴重都有 表皮出現斑塊，通常是兩側對稱 常伴隨著疼痛或搔癢 侵犯的部位包含四肢、背部、頭皮等 Koebner Phenomenon

乾癬的嚴重程度分級

輕到中度 中度到嚴重 面積≦ 20%

人數約佔 70%

面積＞ 20%

人數約佔 30%

不能只以局部治療常造成心理的影響

Psoriatic Plaque

Psoriasis: Large Plaque Areas

Psoriasis: Symmetry of Lesions

Patient with symmetricpsoriatic plaques on kneesbefore treatment with topical tazarotene

Patient after treatment with tazarotene 0.05% gel (week 4). Mild erythema is noted outside psoriatic plaque

Types of Psoriasis

Plaque ：斑塊型 Guttate ：點滴型 Erythrodermic ：紅皮型 Pustular (localized and general) ：膿疱

型 Flexural ：屈側型 Scalp ：頭皮型 Psoriatic arthritis ：乾癬性關節炎

Plaque Psoriasis

Erythrodermic Psoriasis

Pustular Psoriasis

Flexural Psoriasis

Scalp Psoriasis

Psoriatic Arthritis

第一步局部治療

第二步光照治療

第三步全身性治療

不含皂鹼的清潔劑或乳液去角質劑外用類固醇、 Coal tar

Anthralin

Vitamin D derivatives (Calcipotriol/Calcitriol/Tacalcitol )

Retinods Derivatives

(Tazarotene)

UVB

熱 石 英燈PUVA

Methotrexate

口服 retinoids

Hydroxyurea

Sulfasalazine

Cyclosporine

口服類固醇

Therapy of Psoriasis

外用副腎皮質類固醇

效果非常快停藥後馬上會反彈 (rebound)，而造成乾癬的驟然復發 (flap up)

所以單獨使用僅限於輕微到中度的乾癬，較嚴重者需要合併其他藥物

而且使用上必須小心地監測，強效類固醇長期使用會有副作用

外用副腎皮質類固醇

優　點 缺　點作用快速止癢無臭味、無污染性刺激性小

長期使用對物藥有耐受性皮膚萎縮腎上腺抑制短期改善後又驟然復發

內含許多碳化合物，可以減緩細胞的生長對輕到中度乾癬可直接使用在病灶上，有製成沐浴乳液及洗髮精的劑型

因為太污染環境，所以需在醫院進行常併用其他療法 ( 如 UVB)來增加療效主要的缺點是難以忍受的臭味及污染衣物會有刺激性與皮膚發紅

Coal Tar

Coal Tar

優　點 缺　點

安全、副作用較小高濃度使用很有效可增加 UVB療效

臭味、污染性療效不完全理論上有致癌性

維生素 D的衍生物 減緩乾癬細胞的分裂、生長過程，同時可修正細胞的異常角化

每日使用兩次，不能擦在臉及生殖部位 若每週使用超過 100 克，會有高血鈣的危險，許多國家均有“每週不超過 100 克”的標示。( 台灣的健保給付規定為每週不得超過 30 克 )

副作用包括：針刺感與灼熱感及皮膚刺激等

Calcipotriol/ Calcipotriene

Calcipotriol/ Calcipotriene

優　點 缺　點無類固醇的副作用無污染性與強效類固醇療效 相當

作用較類固醇慢刺激性，不能用於臉部過量使用 (100 克 / 週 )有 高血鈣危險 價格比類固醇及 Coal

Tar 貴

Zorac / Tazarotene

1. 每天一次的使用下，第一週即可有效減少乾癬

2. 最顯著改善的臨床症狀是斑塊突起 (plaque elevation)

3. 對頑固型的手肘、膝蓋也有顯著療效4. 停藥後 12 週的持續療效5. 無全身性副作用

Ref.: J Am Acad Dermatol 1997; 37: 85-92

Zorac / Tazarotene

優　點 缺　點無類固醇的副作用無污染性與強效類固醇療效相當，且療效可持 續至停藥後 12週

刺 激 性 ， 如irritation 和erythema 價格比類固醇及 Coal

Tar 貴