腰椎间盘突出症

上海第二医科大学附属瑞金医院

骨科教研室制作

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

解剖概要

解剖概要

腰椎间盘突出症 解剖概要

应力集中

腰椎间盘突出症 解剖概要

椎间盘的构成：

1.上、下软骨板

2.髓核

3.纤维环

椎间盘的解剖椎间盘的解剖

由上下由上下软骨板软骨板，中，中心的心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成。构成。

目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配

椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试

站立位站立位 ----100%----100%坐 位坐 位 ----120%----120%站立前屈位站立前屈位 ----210%----210%坐位前屈位坐位前屈位 ----270%----270%

前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势

腰椎间盘突出症 解剖概要

由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。

脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。

腰椎间盘突出症 解剖概要

在腰 1 水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

病 因

病 因

腰椎间盘突出症 病 因

椎间盘退变

损伤

遗传因素

妊娠

腰椎间盘突出症 病 因

上腰段椎间盘突出症少见，原因有：

1.脊柱滑脱症

2.病变间隙原有异常（终板缺损， Scheurmann 病等）

3.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。

图示

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

分型和病理

分型和病理

腰椎间盘突出症 分型和病理

膨隆型

突出型

脱垂游离型

Schomorl 结节及经骨突出型

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

临床表现

临床表现

腰椎间盘突出症 临床表现

（一）症状

1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激

2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧

发病率 L4/5>L5/S1>L3/4

1.化学免疫说2.炎症说3.缺血说

瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组

腰 痛腰 痛

坐骨神经痛坐骨神经痛

马尾神经受压马尾神经受压

最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生

从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛

大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常

瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组

腰 椎 侧 突腰 椎 侧 突

腰部活动受限腰部活动受限

压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛

直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验

神经系统表现神经系统表现

姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形

前屈最明显前屈最明显

棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁 1cm1cm 压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛

6060 度以内为阳性度以内为阳性

瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组

感 觉 异 常感 觉 异 常

肌 力 下 降肌 力 下 降

反 射 异 常反 射 异 常

腰椎间盘突出症 临床表现

（二）体征

1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛

2. 腰部活动受限

3. 压痛和骶棘肌痉挛

4. 直腿抬高试验及加强试验阳性

直腿抬高试验反直腿抬高试验

腰椎间盘突出症 临床表现

（二）体征

5. 神经系统表现

①感觉异常

②肌力下降

③反射异常

L3、4 L4、5 L5、S1

感觉 小腿内侧 小腿前外侧、足背

足外侧、小腿外后

肌力 胫前肌 伸趾、伸拇肌

小腿三头肌

反射 膝反射 无异常 踝反射

腰椎间盘突出症 临床表现

（三）特殊检查

1.X 线平片

2.X 线造影

3.B 超

4.CT 和 MRI

5.其它

腰椎间盘突出症 临床表现

（三）特殊检查

1.X 线平片

2.X 线造影

3.B 超

4.CT 和 MRI

5.其它

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

诊 断

诊 断

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

诊 断

根据病史、症状、体征、以及 X线平片、 CT和MRI等方法可以作出诊断。

诊断应该包括：

病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位

注意区别

腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

鉴别诊断

鉴别诊断

腰椎间盘突出症 鉴别诊断

与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别

( 一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别

1.腰肌劳损和棘上韧带损伤

2.第三腰椎横突综合征

3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症

4.腰椎结核或肿瘤

腰椎间盘突出症 鉴别诊断

（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

1.神经根及马尾肿瘤

2.椎管狭窄症

（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别

1.梨状肌综合征

2.盆腔疾病

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

治 疗

治 疗

腰椎间盘突出症 治 疗

非手术治疗

目的：

使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退

主要适应征：

1.年轻、初次发作或病程较短者

2.休息后症状可自行缓解者

3.影象学检查无椎管狭窄者

腰椎间盘突出症 治 疗

非手术治疗

1.绝对卧床休息

2.持续牵引（图）

3.理疗和推拿、按摩

4.皮质激素硬膜外注射

5.髓核化学溶解法

6.经皮髓核切削术

腰椎间盘突出症 治 疗

手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。

2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。

3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

4.合并明显的腰椎管狭窄症者。

标准手术

显微手术

椎间盘镜下手术

指征

腰椎间盘突出症 治 疗

手术治疗

1934 年，美国的 Mixter 和 Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。

腰椎间盘突出症 治 疗

手术治疗

腰椎间盘突出症 治 疗

手术治疗

椎间盘镜手术

腰椎间盘突出症 治 疗

手术治疗

椎间盘镜手术

腰椎间盘突出症

解剖概要

病 因

临床表现

分型和病理

诊 断

鉴别诊断

治 疗

预 防

预 防

预 防

腰椎间盘突出症 预 防

减少积累性损伤

腰围的佩带

腰腹肌的锻炼

注意用腰的姿势