胎儿监护

胎儿监护仪• 识别和记录心率 : 胎儿心率 (FHR) 变化曲线。

胎儿心率通常是指平均心率，正常在 120bpm-160bpm (140±20bpm) ，心率的变异约在 5-30bpm 之间。

• 探测及记录子宫收缩或胎动 : 子宫收缩变化曲线（围产期）。子宫收缩 (UP: Uterine Pressure, UC: Uterine Contraction) 并不一定对 FHR 产生影响，但是，是否有影响，以及 FHR 曲线的形状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断意义。也有些监护仪记录胎动 (FM) 。

方法 胎儿心率 子宫收缩

间接毋腹胎儿心电图胎儿心音图多普勒超声技术

产科测力法 ( 采用位移传感器测量传递到腹部表面皮肤上的子宫张力 )

直接

用头皮电极测胎儿心电图 ( 螺旋、钳夹、吸附电极安置在胎儿的先露出部分 ) 对胎儿围产期，羊水大量流出后有用 .

经子宫压力测量 ( 用液体耦合型压力传感器或导管头部型压力传感器 )

胎儿监护仪、传感器外形和使用状态

胎儿心率和腹壁张力曲线（提前减速）

胎儿心率和腹壁张力曲线（滞后减速）

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心率和胎动曲线胎动和心率加快相对应。心率变异正常。

监护仪和监护病房

床边检测仪

模块 1

模块 2

模块 4

模块 3

偏转放大（ X － Y ）

插件母板

高压

显示控制

主 CPU

通讯口ROM

电池低压板

T

触摸屏

交流电

网络

扬声器

CRT

传感器床边监护仪原理框图

现代监护仪可供选功能参数 :• 成人及新生儿多道心电 (ECG) 、 12 导联心电• 床旁心率失常监测与分析、床旁 ST 段监测与分析• 成人及新生儿无创血压 (NIBP)• 脉搏血氧饱和度 (SpO2)• 呼吸 (REST)• 腔内及体表体温 (TEMP)• 1-4 道有创血压 (IBP) 、颅内压监测• 心排血量 (C.O.)• 混合静脉血氧饱和度 (SvO2) fiberoptic catheter oximeter• 呼气末二氧化碳及氧气监测 (ETCO2/O2)• 脑电 (EEG)• 基本生理功能计算、药物剂量计算，打印，存贮功能

监护仪的信号显示方式• 采用慢扫描示波器的光点扫描方式 • 采用光栅扫描方式 • 存储示波显示方式 :

– 擦除棒（ Errase Bar ）方式– 滚动（ Non-fade) 方式

多参数中央监护系统• 在现代 ICU 建设中，普遍建立中央监护系统，

在 I CU 的护 士站建有中央监护站，对多床数据可以集中监护，通过网络将各个床位病人的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生理参数同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员能对病人实施有效的实时监护。

• 设有彩色大屏幕，同时显示整个 ICU 单位病床监护信息，并可放大单床监护数据和波形图设置异常波形报警功能，每床 10 多个参数输人，双向数据传送，通过打印机进行结果打印

监护系统网络结构• 系统网络：

– 星形结构，– 以太网：床旁监护仪和中心监护仪都看作网络中的一个节点，

中心站起着网络服务器的作用，床旁监护仪和中央监护仪可双向传输信息，床旁与床旁监护仪之间也可相互通讯。

• 中央 监 护 系统设立实时波形观察工作站和 HIS 工作站，通过网关，应用 Web browser 观察实时波形影像，对某一床位的波形信息进行放大观察，从服务器中提取异常波形进行回放，进行趋势图分析，查看存储达100h 的心电波形，并可进行 QRS 波 ,ST 段、 T 段波分析，医生可在医院网 (HIS) 任何一个节点观看 ICU 病人监护信息

中央监护台

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监护病房• 由监护仪系统，再加上其它必要的设备，

可组成监护病房。• 加强监护病房（ Intensive Care Unit ）

应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、高质 t 的生命支持，改善生存质量。

专科 ICU

• 专科 ICU 实际是专科治疗在高技术支持下的延续：• 血管内科的冠心病监护病房（ Cardiac Care Unit ）• 呼吸内科的 RCU （ Respirotary Care Unit ）• 儿科和新生儿病房（ PICU/NICU ）心胸外科的 TCU

（ Thoracic Surgical Unit ）• 麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（ Recovery

Room/SICU ）• 肾病监护室（ Renal Care Unit ）• 现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科 ICU 、

免疫 ICU 、血液 ICU…… 。

血压、心率和呼吸数：维持生命最重要的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用。

动脉血压： 观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态；中心静脉压：在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以此来决定大出血情况下的输血量心电图：了解心脏的节律、心电传导系统状态，了解冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无。

手术室中的 病人监护

脑电：•进行脑手术时，必须监控脑电

图的变化； •用 EEG 了解麻醉深度。如利

用声光刺激引起诱发反应，实现对麻醉深度进行自动控制。肌松仪。 •在进行体外循环时，监视脑电

图来了解人工心肺机的血流灌注情况。也可用心电图和脑电图了解深度体温过低时的情况。

其它监护：用心音来估计低血压时的血压值，用循环血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的 pH 、 Po2 和 Pco2 来监控血液中气体交换情况和酸、碱平衡障碍的变化。

手术室中的 病人监护

重症监护病房（ ICU ）• 病房设计：一般采用 U 形设计，环绕中央控制台有 6-8

个带玻璃窗的或布帘，彼此相互隔音的小室或房间。每床周边应有足够的空间。（ 15m2 ）

• 基本配置：每 床 配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持：– 电源插座 12 个以上– 氧气接口 2 个以上，– 压缩空气接口 2 个– 负压吸引接口 2 个以上。– 医疗用电和生活照明用电线路分开。每个 ICU 床位的电源应该是独立的反馈电路供应。

– ICU最好有备用的不间断电力系统 (UPS) 和漏电保护装置 ;– 最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。

重症监护病房（ ICU ）• 必备设备：• 每 床 配备床旁监护系统，进行心电、血压、

脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运病人，每个 ICU 单元至少配备便携式监护仪 1台。

• 三 级 医院的 ICU 应该每床配备 1台呼吸机，每个 ICU 单元至少应有便携式呼吸机 I台。

• 输 液 泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床 2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

重症监护病房（ ICU ）

• 其 它必备设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车 (车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等 ) 、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。

• 医 院 或 ICU必须有足够的设备，随时为 ICU提供床旁 B超、 X 线、生化和细菌学等检查。

重症监护病房（ ICU ）• ICU选配设备

– 简易生化仪和乳酸分析仪。– 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。– 脑电双频指数监护仪 (BIS) – 输液加温设备。– 胃黏膜二氧化碳张力与 pHi 测定仪。– 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。– 体外膜肺 (ECMO) – 床边脑电图和颅内压监测设备– 主动脉内球囊反搏 (IABP ) 和左心辅助循环装置– 防止下肢 DVT发生的反搏处理仪器– 胸部震荡排痰装置。

ICU

冠心病监护病房 (CCU)

冠心病监护病房 (CCU)是以严重心脏疾病、心原性休克，特别是心肌梗塞患者为对象 , 对防治心律失常、减少猝死发生具有重要意义。 必备的设备：

•监护仪：有较强的心电监护功能外，通常也要求带有间接血压，氧饱和度，呼吸率等常用的监护功能。•心脏复苏设备 (起搏器和除颤器 ) •人工呼吸机 •输液泵、推泵 •抢救物品：全套气管插管设备、中心供氧、中心吸引装置、头部降温设备、抢救车、各种抢救治疗包。

新生儿监护病房（ NICU ）

新生儿监护的内容有：

1. 心率、血压、呼吸数、体温等呼吸和循环机能的监护。

2.控制病人的周围环境。采用保育箱等。

3. 血液中的物理和化学变化。如呼气 CO2 、血液PO2 。

复习思考题 1

• 监护仪有哪几类，各起什么作用？• 监护仪通常监护哪些生理参数？• 心电监护仪有哪些基本功能？• Holter 系统是指什么？有什么用途？分成哪两部分？是如何工

作的？• 什么是血压？血压测量的方法有哪两类？各有什么特点？• 根据收缩压和舒张压可怎样算出平均压？• 间接测压法有哪些方法，其测压原理是什么？• 血压的液体耦合直接测压法的测压装置包括哪些物件？• 血压信号放大器有哪些类型？为何会有这些类型？各有什么特

点？• 液体耦合直接法测量血压时应注意些什么？

复习思考题 2

• 叙述脉搏血氧仪的原理，讲清为什么要采用脉动式？• 脉搏血氧仪是怎样工作的？它能提供哪些生理参数？• 呼吸监护有哪些内容？• 呼吸率的测量有哪些方法？其测量原理是什么？• 测心输出量主要有哪几种方法？• 热稀释法测心输出量是用什么指示剂的？需要用怎样的心导管？其测量原理是什么？

• 胎儿监护仪有什么用途？其主要监护的参数是哪些？• 正常胎儿心率应是怎样的？• 胎儿监护时，其胎儿的信息的获取有哪些方法？• 为什么要将胎儿心率和胎动同步记录？• 脑电监护是怎样进行的？有哪些常用的分析方法？

复习思考题 3

• 生理信号在监护仪的显示器显示时，有哪两种常用的方式？各有什么特点和优缺点？

• 床边监护仪的基本结构和特点。• 常见的监护病房有哪些？• 什么是 ICU？• ICU 应配置哪些设备并能做哪些项目的监护和测量？• 请举例说明一个 ICU 监护仪的配置和工作流程？• 什么是 CCU ？ CCU 中医学仪器应配置什么？• 手术室中病人的监护需要有哪些设备？通常监护哪些参数？• 新生儿监护病房需要哪些设备？监护的内容有哪些？有何特点？