前置胎盘

第一组主讲人：陈英

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前置胎盘：妊娠 28周后，胎盘附

着于子宫下段或胎盘边缘达到或

覆盖于宫颈内口处。位置低于胎

先露部，称前置胎盘。

定义定义

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子宫内膜病变与损伤

病因

11

胎盘面积扩大 22

受精卵滋养层发育迟缓33

多次流产、刮宫，多次分娩、产褥感染、剖宫产等可损伤子宫内膜，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变。

多次流产、刮宫，多次分娩、产褥感染、剖宫产等可损伤子宫内膜，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变。

多胎、副胎盘、膜状胎盘多胎、副胎盘、膜状胎盘

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完全性前置胎盘

分类

11

部分性前置胎盘22

边缘性前置胎盘 33

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临床表现：妊娠晚期或临产时突发的无诱因、无痛性、反复阴道流血。子宫大小与孕周相符，无压痛，胎先露高浮，臀先露。有时可听到胎盘杂音。

类型 初次出血时间 出血量 出血次数完全性前

置胎盘早

28 周多 频繁

部分性前置胎盘

较晚28-37 周

较多 较多

边缘性前置胎盘

晚 37-40 周

少 少

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辅助检查

B型超声（最常用）

产后检查胎盘胎膜

禁忌：阴道检查

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治疗 足月

流血少孕周<34周、胎儿体重不足 2kg

流血少孕周<34周、胎儿体重不足 2kg

阴道流血多，失血性休克的病人；胎龄达 36周以上，胎儿肺成熟；胎龄不足 36周，胎儿宫内窘迫。

阴道流血多，失血性休克的病人；胎龄达 36周以上，胎儿肺成熟；胎龄不足 36周，胎儿宫内窘迫。

终止妊娠终止妊娠期待疗法期待疗法

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期待疗法 1、绝对卧床休息、 吸氧 、镇静。

2、 抑制宫缩

3、止血及纠正贫血，必要时输血。

4、 预防感染。

5、 促进胎肺成熟 地塞米松（ 10mg，肌注或静推， 1次 /日

，连续三天 ）

1、绝对卧床休息、 吸氧 、镇静。

2、 抑制宫缩

3、止血及纠正贫血，必要时输血。

4、 预防感染。

5、 促进胎肺成熟 地塞米松（ 10mg，肌注或静推， 1次 /日

，连续三天 ）

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期待疗法

6、严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B超检查、胎肺成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。 7、禁忌：肛门检查，阴道检查，灌肠 。

6、严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B超检查、胎肺成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。 7、禁忌：肛门检查，阴道检查，灌肠 。

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终止妊娠1 、 剖宫产 Cesarean 完全性前置胎盘 , 部分性或伴有胎儿窘迫

2、阴道试产 出血不多、符合阴道分娩（纵产式、头先露等）、边缘性、部分性覆盖面积小于 1/3、做好术前准备。

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潜在并发症：出血性休克

护理诊断11

有胎儿受伤的危险：与出血致胎儿窘迫有关22

焦虑：与担心自己及胎儿安慰有关33

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护理（未足月）1、 卧床休息 、 限制活动 、吸氧

2、纠正失血

3、 监测病情：监测生命体征 失血量宫缩，孕妇主诉和胎儿情况。

4、防止再出血，子宫收缩抑制剂。

5、 预防感染 。会阴部护理。

7 、糖皮质激素：地塞米松。

8 、心理支持及健康宣教。

1、 卧床休息 、 限制活动 、吸氧

2、纠正失血

3、 监测病情：监测生命体征 失血量宫缩，孕妇主诉和胎儿情况。

4、防止再出血，子宫收缩抑制剂。

5、 预防感染 。会阴部护理。

7 、糖皮质激素：地塞米松。

8 、心理支持及健康宣教。

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护理（足月）1、做好剖宫产术前准备 2、协助边缘性前置胎盘孕妇生下 小宝宝。

3、心理支持

1、做好剖宫产术前准备 2、协助边缘性前置胎盘孕妇生下 小宝宝。

3、心理支持

胎膜早破

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胎膜早破：

胎膜在临产前自然破裂。

定义定义

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羊膜腔压力增高

病因

11

感染22

宫颈内口松弛 33

营养缺乏 44

性交及医源性损伤55

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临床表现

•症状： 突然有大量液体从阴道流出，在

腹压增加和更换体位是阴道流液增多

•体征： 将胎先露向上推的时候阴道流液增

加，伴发感染时孕妇及胎儿心率增加，子宫压痛

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影响母体 胎儿

感染

早产

脐带脱垂

感染

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处理足月

等待临产， 12h 后应用抗

生素， 24h 后终止妊娠

不足月

胎肺成熟或者宫内

感染

胎肺未成熟，不伴有感染及胎儿窘迫

胎肺未成熟，不伴有感染及胎儿窘迫

终止妊娠终止妊娠期待疗法期待疗法

运用宫缩抑制剂促进胎肺成熟

预防感染

运用宫缩抑制剂促进胎肺成熟

预防感染

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有感染的危险：与胎膜破裂后，病原体上行感染有关。

护理诊断11

有胎儿受伤的危险：与胎膜早破诱发脐带脱垂、早产、感染等有关。

22

焦虑：与担心自己及胎儿安慰有关33

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足月胎膜早破病人的护理：

1 、等待自然临产

2 、监测胎心、胎动、 NST.

3 、观察羊水情况：量、颜色、性状、气味等

4 、观察宫缩情况。

5 、 12 小时后预防性使用抗生素。

6 、做好剖宫产手术准备。

1 、等待自然临产

2 、监测胎心、胎动、 NST.

3 、观察羊水情况：量、颜色、性状、气味等

4 、观察宫缩情况。

5 、 12 小时后预防性使用抗生素。

6 、做好剖宫产手术准备。

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未足月胎膜早破病人护理1 、一般护理：

1 ）卧床休息，防止脐带脱垂

2 ）减少刺激 , 避免增加腹压的因素

3 ）吸氧

4 ）生命体征、白细胞计数、 CRP

2 、抑制宫缩：遵医嘱使用宫缩抑制剂，并

观察其疗效 ; 避免刺激腹部和乳头。

1 、一般护理：

1 ）卧床休息，防止脐带脱垂

2 ）减少刺激 , 避免增加腹压的因素

3 ）吸氧

4 ）生命体征、白细胞计数、 CRP

2 、抑制宫缩：遵医嘱使用宫缩抑制剂，并

观察其疗效 ; 避免刺激腹部和乳头。

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未足月胎膜早破病人护理

3 、促进胎肺成熟：地塞米松。

4 、胎儿状况监测

1 ）胎动、胎心率

2 ） NST

3 ）胎肺成熟度

4 ）羊水评估等

3 、促进胎肺成熟：地塞米松。

4 、胎儿状况监测

1 ）胎动、胎心率

2 ） NST

3 ）胎肺成熟度

4 ）羊水评估等

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未足月胎膜早破病人护理5 、预防感染

1 ）保持会阴部清洁

2 ）禁止阴道检查

3 ）遵医嘱应用抗生素

4 ）如有感染立即通知医生

6 、加强心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪，并提供相关信息。

5 、预防感染

1 ）保持会阴部清洁

2 ）禁止阴道检查

3 ）遵医嘱应用抗生素

4 ）如有感染立即通知医生

6 、加强心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪，并提供相关信息。

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