一氧化碳中毒

湘雅医院 邓跃林

概述 一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入

高浓度一氧化碳所致急性脑缺氧性疾病。 煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，

都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。

临床表现 1 、轻度中毒

　　血液中碳氧血红蛋白浓度 10%—30% ，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。

临床表现 2 、中度中毒

　　血液中碳氧血红蛋白浓度 30%—50% ，除上述症状外 , 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。　　

临床表现 3 、重度中毒

　　血液中碳氧血红蛋白浓度 >50% ，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。

诊断要点

有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定。

鉴别诊断

对一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境 8 小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；其它急性中毒引起的昏迷。

治疗

1 现场急救（ 1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。（ 2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。（ 3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。

1 现场急救 （ 4 ）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒

环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 （ 5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 （ 6 ）呼叫 120 急救服务，急救医生到现场救治患者。

2 吸氧与高压氧治疗 病情稳定后，尽快送到医院进一步检查

治疗 及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 > 3L/ 分，有中毒症状的患者直到症状完全消失

争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。

3 防治脑水肿 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿

的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。

临床上常用 20%甘露醇，用法： 125-250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择 125ml， 15分钟内滴入， 8 小时 1次；脑水肿程度较重的患者选用 250ml， 30分钟内滴入，8 小时 1次或 6小时 1次。

4 人工冬眠及降温治疗

对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗。