先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂

上海第九人民医院口腔颌面外科杨育生

上海第九人民医院口腔颌面外科杨育生

第十二章第十二章

第一节第一节

胚胎发育与发病因素胚胎发育与发病因素

面部发育

第3

周—

第8周 面

部发育

第3

周—

第8周

一胚胎发育

一胚胎发育

腭部发育 第 8 周—第 12 周腭部发育 第 8 周—第 12 周

二、唇面裂和腭裂的形成二、唇面裂和腭裂的形成

单侧唇裂 上颌突与球状突下唇正中裂 两侧下颌突上唇正中裂 两侧上颌突面横裂 上颌突与下颌突面斜裂 上颌突与侧鼻突腭裂 侧腭突与中腭突

和对侧侧腭突

单侧唇裂 上颌突与球状突下唇正中裂 两侧下颌突上唇正中裂 两侧上颌突面横裂 上颌突与下颌突面斜裂 上颌突与侧鼻突腭裂 侧腭突与中腭突

和对侧侧腭突

三、发病因素三、发病因素㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传

㈡营养因素： A 、 B2 、叶酸、泛酸

㈢感染和损伤：病毒；不全流产

㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松

㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等

㈥物理因素：放射线、微波

㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒

㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传

㈡营养因素： A 、 B2 、叶酸、泛酸

㈢感染和损伤：病毒；不全流产

㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松

㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等

㈥物理因素：放射线、微波

㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒

四、预防四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波

• 戒烟、禁酒

• 尽量避免病毒感染

• 注意用药安全

• 避免频繁接触放射线和微波

• 戒烟、禁酒

• 尽量避免病毒感染

• 注意用药安全• 优生宣教

• 补充营养

• 避免过度紧张和激动

• 避免过度劳累和外伤

• 优生宣教

• 补充营养

• 避免过度紧张和激动

• 避免过度劳累和外伤

第二节 唇裂第二节 唇裂

患病率 1 ︰ 1000 1987 年前

1.82 ︰ 1000 1987 年 1.625:1000 2000 年 男︰女＝ 1.5 ︰ 1

患病率 1 ︰ 1000 1987 年前

1.82 ︰ 1000 1987 年 1.625:1000 2000 年 男︰女＝ 1.5 ︰ 1

人口 1702 万 01 年1647 万 02 年

人口 1702 万 01 年1647 万 02 年

• 根据裂隙部位： （国际常用）单侧—不完全、完全双侧—不完全、完全、混合

• 根据裂隙程度：（国内常用）Ⅰ度：限于红唇Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开

• 根据裂隙部位： （国际常用）单侧—不完全、完全双侧—不完全、完全、混合

• 根据裂隙程度：（国内常用）Ⅰ度：限于红唇Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开

唇裂分类唇裂分类

各种类型的唇裂各种类型的唇裂

一、唇裂的手术治疗一、唇裂的手术治疗

正常上唇的形态 正常上唇的形态

单侧完全唇裂上唇解剖标志单侧完全唇裂上唇解剖标志

唇裂的治疗计划唇裂的治疗计划

通过综合序列治疗

来恢复上唇及相关结构的

生理功能和正常形态

通过综合序列治疗

来恢复上唇及相关结构的

生理功能和正常形态

手术年龄手术年龄

• 单侧唇裂： 3—6 月

• 双侧唇裂： 6—12 月

• 单侧唇裂： 3—6 月

• 双侧唇裂： 6—12 月

早期手术优点早期手术优点

婴儿在婴儿在 11 岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。的外形和功能有利于唇的正常发育。

早期手术疤痕小，有利美观。早期手术疤痕小，有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙

槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。 槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。

婴儿在婴儿在 11 岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。的外形和功能有利于唇的正常发育。

早期手术疤痕小，有利美观。早期手术疤痕小，有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙

槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。 槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。

过小年龄手术缺点过小年龄手术缺点

抵抗力差，麻醉手术危险性大。抵抗力差，麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难

度加大。度加大。

抵抗力差，麻醉手术危险性大。抵抗力差，麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难

度加大。度加大。

术前准备术前准备全身检查：1 、体重（ Kg ） = 月龄×0.6 ＋ 3 出生— 6 个月 = 月龄×0.5 ＋ 3 6—12 个月 = 年龄×2＋ 8 ﹥1 岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病

全身检查：1 、体重（ Kg ） = 月龄×0.6 ＋ 3 出生— 6 个月 = 月龄×0.5 ＋ 3 6—12 个月 = 年龄×2＋ 8 ﹥1 岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病

术前准备术前准备

局部检查： 湿疹 疖疮 皮肤病

局部检查： 湿疹 疖疮 皮肤病

术前准备术前准备

实验室检查：血常规检查 摄 胸 片

实验室检查：血常规检查 摄 胸 片

•心•肺•胸腺 显示： 3天激素 强的松 5mg tid/po

明显增大： 暂缓手术

•心•肺•胸腺 显示： 3天激素 强的松 5mg tid/po

明显增大： 暂缓手术

胸腺显示胸腺显示 心脏畸形心脏畸形

术前准备术前准备

• 术前 3 天改汤匙或滴管喂养• 术前 1天备皮• 术前 6—8小时禁食• 术前 30分钟肌注阿托品

• 术前 3 天改汤匙或滴管喂养• 术前 1天备皮• 术前 6—8小时禁食• 术前 30分钟肌注阿托品

麻醉选择麻醉选择

局部麻醉— 眶下孔阻滞基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉

局部麻醉— 眶下孔阻滞基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉

原则：安全，保证呼吸道通畅原则：安全，保证呼吸道通畅

手术方法手术方法

单侧唇裂：三角瓣法（ Tennison ）

旋转推进法 (Millard)

双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术

单侧唇裂：三角瓣法（ Tennison ）

旋转推进法 (Millard)

双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术

手术步骤手术步骤

定点切开

缝合

定点切开

缝合

手术原则手术原则

• 定点：正常解剖标志

• 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口

• 缝合：无张力，细针细线，对位准确

• 定点：正常解剖标志

• 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口

• 缝合：无张力，细针细线，对位准确

优点：初学易掌握 恢复应有唇高缺点：切除正常组织多 有损人中下 1/3形态 不完全唇裂唇高过长

优点：初学易掌握 恢复应有唇高缺点：切除正常组织多 有损人中下 1/3形态 不完全唇裂唇高过长

三角瓣法 (Tennison)三角瓣法 (Tennison)

三角瓣法 (Tennison)三角瓣法 (Tennison)

三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)

旋转推进法 (Millard)旋转推进法 (Millard)

优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足

优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足

旋转推进法 (Millard)旋转推进法 (Millard)

旋转推进法(Millard)旋转推进法(Millard)

双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法

双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法

双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法

双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法

双侧唇裂前唇加长整复术双侧唇裂前唇加长整复术

二、唇裂的术后护理二、唇裂的术后护理1.平卧，头偏一侧，以免误吸

2. 清醒后 4小时流汁饮食

3. 术后第二 天上唇弓（ 10 － 14 天）

4.以 3％硼酸酒精清洁创口

5. 术后适量抗生素预防感染

6. 术后 5 － 7天拆线

1.平卧，头偏一侧，以免误吸

2. 清醒后 4小时流汁饮食

3. 术后第二 天上唇弓（ 10 － 14 天）

4.以 3％硼酸酒精清洁创口

5. 术后适量抗生素预防感染

6. 术后 5 － 7天拆线

第三节 面横裂第三节 面横裂

• 面横裂：上颌突与下颌突未完全 融合

• 单侧：二侧口角不对称

• 双侧：巨口症

• 常伴有第一 鰓弓发育 畸形：一侧颜面发育不 良，附耳，瘘管

• 面横裂：上颌突与下颌突未完全 融合

• 单侧：二侧口角不对称

• 双侧：巨口症

• 常伴有第一 鰓弓发育 畸形：一侧颜面发育不 良，附耳，瘘管

确定口角位置确定口角位置

• 单侧

• 双侧

• 单侧

• 双侧

面横裂 整复方法面横裂 整复方法

第四节 面斜裂第四节 面斜裂

面斜裂：

侧鼻突与上颌突未完全融合

面斜裂：

侧鼻突与上颌突未完全融合

谢 谢 谢！谢！