良性前列腺增生症的介绍

良性前列腺增生症的介绍

1

内容良性前列腺增生的流行病学良性前列腺增生的临床症状预后进展良性前列腺增生的诊断

2

BPH 是美国 50 岁以上男性排名第四位的诊断

3

发病率 (%)

冠状动脉疾病和高脂血症

高血压

2 型糖尿病

前列腺增大

骨关节炎

心律失常

白内障

胃食管反流

滑囊炎

前列腺癌

Issa MM et al. Am J Manag Care 2006;12 (4 Suppl):S83–9

20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89

组织学 BPH 的流行率与年龄呈线性增长

4

流行率 (%)

年龄 ( 岁 )

平均线性平均

100

80

60

40

20

0

Adapted from Roehrborn CG, McConnell JD. In: Walsh P (ed). Campbell’s Urology. WB Saunders, 2002:1297–1336

BPH 导致的下尿路症状（ LUTS ）的患病率和发病率随年龄的变化

5

年龄

别患

病率

of

LU

TS

/BP

H (

%)

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

年龄

30

25

20

15

10

5

0

年龄

年龄

别发

病率

LU

TS

/BP

H (

per

10

00

men

years

)

Verhamme KMC et al. Eur Urol 2002;42:323–328

中到重度 LUTS 的患病率随年龄变化

6

IPSS >7 的男性比例 (%)

年龄 ( 岁 )

Nørby et al. Eur Urol 2005;47:817–23

中到重度 LUTS 的患病率略升高并显示轻微文化差异

7

轻度 (0–7) 重度 (20–35)中度 (8–19)

症状严重程度

男性

比例

(%)

荷兰法国

英国南朝鲜

Boyle P et al. BJU Int 2003;92:409–414


8

男性下尿路症状 (LUTS) BPH 是影响老年男性导致下尿路症状的最常见的疾病 LUTS 不是特异的发生在 BPH – 不是所有的 LUTS 都患

有 BPH 也不是所有的 BPH 都有 LUTS 前列腺外与 LUTS 相关的症状包括膀胱功能障碍 , 心因

性失调 , 充血性心力衰竭和多重用药。

9Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547–554;Chapple CR et al. Eur Urol 2006;49:651–659

LUTS 的分类症状类型症状

储尿症状 ( 之前叫刺激性症状 )

日间尿频夜尿增多尿急尿失禁

排尿症状 ( 之前叫阻塞性症状 )

尿流细弱尿流断裂或喷洒尿流中断排尿延长，延迟完全排空困难终末性排尿或者排尿后滴尿

排尿后症状不完全排空感尿后余沥

10Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78

排尿症状更常见，储尿症状更困扰

11

症状

发生

, %

困扰

程度

, %

患病率 * 困扰程度†

尿末

滴沥尿频

尿流

中断

排尿

延迟

尿急

夜尿

尿流

减少尿失

禁

尿末

滴沥尿频

I 尿流

中断

排尿

延迟

尿急

夜尿

尿流

减少

急迫

尿失

禁

* 报道的症状至少是偶尔发生†报道的症状至少导致一种问题

排尿症状储尿症状

Peters TJ et al. J Urol 1997;157:885–9

多数患者由于症状困扰而就诊

12Hutchison A et al. Eur Urol 2006;50:555–61

BPH 男性 LUTS 严重性评估国际前列腺症状评分 (IPSS) 已成为评估

LUTS 症状严重性的国际标准这是一个 8 项患者自我管理的问卷前七项定量的评估症状的水平，作为总的

IPSS 评分。总 IPSS 评分范围在 0–35; 症状严重度

依此分为三类 :– 轻度 (0–7 分 )– 中度 (8–19 分 )– 严重 (20–35 分 )

最后一项是一个单独的生活质量的评分，范围是 0–6 分

13Barry MJ et al. J Urol 1992;148:1549–57; Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547–554

在过去的一个月 , 你常会

根本不少于1/5

少于1/2

约1/2

大于1/2

几乎每次

得分

1. … 在排尿后感到未能完全排尿 ?

0 1 2 3 4 5

2. … 在排尿后 2 小时内又要排尿 ?

0 1 2 3 4 5

3. … 排尿时流断断续续 ?

0 1 2 3 4 5

4. … 发现忍尿有困难 ?

0 1 2 3 4 5

5. … 发现尿流细弱 ?

0 1 2 3 4 5

6. … 不得不用力或使劲才能开始排尿 ?

0 1 2 3 4 5

7. 通常夜间起床排尿几次 ?

没有一次

两次 3 次

4 次 5 次或更

多

总分

8. 由于排尿症状的生活质量问题假如你现在排尿情况保持不变，你觉得今后生活质量如何？

非常好

好多数满意

满意和不满意各半

多数不满

意

不愉快

很痛苦

0 1 2 3 4 5 6


14

BPH 是一种进展性疾病随着时间的延长， BPH 的男性可能经历

– 症状恶化和疾病特异性生活质量下降– 最大尿流率 (Qmax) 下降– 前列腺体积增大

BPH 进展可以导致长期并发症– 急性尿储留 (AUR)– BPH- 相关手术

临床试验发现肾衰竭和复发性尿路感染是 BPH 进展的其他表现（虽然很少观察到）。

15Emberton M et al. Urology 2003;61:267–273; Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008:62:1076–1086

症状恶化是多数 BPH 进展的常见表现

16

MTOPS 试验 4 年安慰剂组的进展事件的累积发病率

AUA 症状评分增加≥ 4-分 AUR

尿失禁

尿路感染或尿脓毒病

McConnell JD et al. N Engl J Med 2003;349:2387−98

轻度症状的患者 (IPSS<8) 中症状进展的累积发生率趋势

累积发生率 (%)

月

Djavan B et al. Urology 2004;64:1144–8 17

中度症状 (IPSS 8–18)

重度症状 (IPSS 19–35)

BPH 疾病进展的危险因素主要危险因素

– 年龄– 前列腺体积– PSA 水平

次要危险因素– 症状严重度– 尿流率下降

18Emberton M et al. Urology 2003;61:267–73


19

年龄增加和症状严重度增加相关

Chute CG et al. J Urol 1993;150:85–89

年龄 ( 岁 )40–49 50–59 60–69 70–79

% A

UA

SI >

7

20

年龄增加与 AUR 发生率增加相关

80–83

Meigs JB et al. J Urol 1999;162:376–382

年龄 ( 岁 )45–49 50–59 60–69 70–79

每1 ,

000

人-

年龄

AU

R 事

件例

数

21

前列腺体积是 BPH 进展主要研究的危险因素

前列腺增大的男性和前列腺正常大或减少的男性比较 :– 3.5 倍更可能有中到重度症状– 2.5 倍更可能尿流率下降– 3–4 倍更可能有 AUR– 4 倍可能需要药物或手术干预

22Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008:62:1076–1086; Anderson JB et al. Eur Urol 2001;39:390–399

基线高 PSA 水平与 PLESS 安慰剂组症状恶化相关

Roehrborn CG et al. Urology 1999;54:662–9

月

0.0

4 8 12 20 24 28 32 36 44 48

-0.5

-1.0

-1.5

-2.0

-2.5

-3.00 4016

IPS

S的改

变 0.1–1.3

1.4–3.2

3.3–10.0

PSA (ng/ml)

23

次要危险因素 : 症状严重度和尿流率下降与 AUR 增加风险相关

24Jacobsen SJ et al. J Urol 1997;158:481–487

AUA-SI ≤7 AUA-SI >7

相对风险

度(未

调整

)

Qmax>12 ml/sec

Qmax≤12 ml/sec

相对风险

度(

调整

)

预测进展可以预防性治疗 BPH确认进展的危险因素为危险因素导向的 BPH 治疗提供基础

– 通过使用特异性危险因素确认疾病进展高风险的患者，临床医生可以预防性治疗，使尽可能避免长期后果

前列腺体积和 PSA 是 BPH 进展的重要预测因素

Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547–554; Emberton M et al. Urology 2003;61:267–73;Roehrborn CG. Int J Impot Res 2008;20 (Suppl 3):S19–26 25

前列腺总体积和 PSA 有年龄依赖性对数线性关系

Roehrborn CG et al. Urology 1999;53:581–589

血清 PSA (ng/ml)

前列

腺总

体积

(ml)

1 2 3 4 5 6 7 8

40

45

50

55

60

65

70

35

30

7570

656055504540

年龄

26

PSA 作为前列腺体积的替代直肠指诊 DRE 估计的前列腺体积有很大的测量误差

– 体积可以被低估大约 55% 以上使用 TRUS, CT 扫描或 MRI 可能被费用限制。前列腺体积和 PSA 的紧密相关性使 PSA 被用来代替估计

前列腺体积 PSA 在临床实践中容易测量，因此容易辨认出疾病进展的风险增加的男性

Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008:62:1076–1086; Roehrborn CG. Int J Impot Res 2008;20 (Suppl 3):S19–26;Roehrborn CG et al. Urology 1999;53:581–589 27

前列腺体积和 PSA 可用于确认 BPH 进展风险增加的患者

前列腺体积预测进展风险

BPH进展风险

前列腺体积可以用 PSA 估计 PSA前列腺体积

Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008:62:1076–1086 28


29

EAU BPH 指南推荐的诊断试验

病史症状评分体格检查（包括直肠指诊）前列腺特异性抗原肌酐测定 * 尿液分析尿流率 ** 排空后残余尿量 **

EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–554AUA Practice Guidelines Committee. J Urol 2003; 170: 530–547

*AUA 指南不推荐** AUA 指南备选

30

LUTS 和症状严重性对生活质量的影响都非常重要很少报道总 IPSS 和客观参数如尿流率，前列腺体积，排空

后残余尿量的相关性单纯症状评估在决定生活质量 (QoL) 影响中同样重要。 IPSS 中第 8 个问题全球 QoL 问题似乎充分表明此目的。

EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–55431

BPH 影响指数生活质量 QoL 的评价方法，除了可以利用 IPSS 问题 8 ，还可以利用 BPH 影响指数 (BII)– 这是一个经过充分验证的问卷，用于评估症状性 BPH

导致的困扰程度，由如下四个主要问题组成 :– 身体不适– 尿路症状– 担忧– 生活方式被迫改变以适应排尿异常

– 最小分 0 分，最大分 13 分 . – 高分代表 QoL 的严重影响

Barry MJ et al. J Urol 1995; 154: 1770–1774 32

BPH 影响指数问卷BPH 影响回答得分

1. 在过去的一个月，排尿问题导致你多少的身体不适 ? 没有一点点有些很多

0

1

2

3

2. 在过去的一个月，你因为排尿问题担忧你的健康 ? 没有一点点有些很多

0

1

2

3

3. 过去的一个月，总体而言你因为排尿问题有多困扰？根本不困扰一点点困扰有些困扰非常困扰

0

1

2

3

4. 过去的一个月，你有多长时间因为排尿问题而无法进行正常活动 ?

没有时间一点时间有些时间多数时间所有时间

0

1

2

3

4

总分 (0−13):

Barry MJ et al. J Urol 1995; 154: 1770–1774 33


病史症状评分体格检查前列腺特异性抗原肌酐测定尿液分析尿流率排尿后残余尿量

EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–554 34

体格检查有 LUTS 的 BPH 男性的早期评估的体格检查应包括 :

– 重点的神经系统检查– 直肠指诊 (DRE)

• 帮助评估前列腺大小• 帮助排除前列腺癌，和前列腺炎及其它盆腔病变


直肠指诊 DRE

前列腺膀胱

直肠

虽然与 TRUS 或 MRI 相比，会低估前列腺大小，但直肠指诊十分有用一个公认原则是：如果直肠指

诊感觉“前列腺大了”，那么通常前列腺体积 > 40 ml

帮助临床医生决定前列腺是否光滑和有弹性，或者是否坚硬或不规则可能提示有恶变

EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–554Roehrborn C et al. Urology 2001; 57:1087–1092Kirby R. BJU Int. 2003; 91(7):592–3

TRUS = 经直肠超声波 ; MRI = 核磁共振

36


病史体格检查前列腺特异性抗原肌酐测定尿液分析尿流率排空后残余尿量


前列腺特异性抗原 PSA 是前列腺上皮细胞产生的一种蛋白质血清 PSA 水平的升高代表前列腺的病理生理学改变，可能代表 :– 良性前列腺增生症 – 前列腺癌– 前列腺炎

存在 LUTS ，且可能诊断为 BPH 的男性中，检测血清PSA ，可有效预测疾病进展风险。

Schröder F. Ann Oncol 2006; 17 (Suppl 10): 201–206Roehrborn CG. Int J Impot Res 2008; 20: s19–26 38

PSA 作为前列腺增长的预测因子相对基

线的

PV

改

变(c

c)

Roehrborn CG et al. J Urol 2000; 163:13–20

1.62.5

1.1

2.8

5.5

2.5

8.7 8.3

13.3

7

3.9

10.6

14

12

10

8

6

4

2

0 12 24 36 48

时间 ( 月 )

PSA 0.2–1.3 ng/mL (n=52)

PSA 1.4–3.2 ng/mL (n=65)

PSA >3.3 ng/mL (n=47)

39

资料来源于 BPH 10% 入组 PLESS 研究 (n=3040) 安慰剂治疗的男性，这些人每年进行盆腔核磁共振检查

指南推荐 PSA 用于测量特定的男性 PSA 试验应该用于那些至少还有 10 年生存和那些诊断前

列腺癌并愿意改变治疗方案的人

EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–554AUA Practice Guidelines Committee. J Urol 2003; 170: 530–547 40

肌酐测定虽然 AUA 指南不推荐该检测 , 而在 EAU 指南中推荐肌酐测定 :

– 良性前列腺梗阻可以导致上尿路扩张和肾衰竭– 当肾衰发生时，糖尿病和高血压也是可能导致肌酐升高的原因之一– MTOPS 试验的数据表明存在 LUTS 的男性患者新发生肾衰的风

险很小 (<1%) ，这表明如果排尿困难尚可以代偿，未达到尿潴留阶段，没有必要监测血清肌酐

– 因为很难分辨肾衰的患者， EAU 指南认为在初次评估时，即测定血清肌酐是低成本，但对病人益处较高的。

McConnell JD et al. N Engl J Med 2003; 349: 2387–2398EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–554AUA Practice Guidelines Committee. J Urol 2003; 170: 530–547 42

尿液分析尽管前列腺良性阻塞是男性 LUTS 的常见原因， LUTS 也

可以由尿路感染或前列腺癌引起。– 尿常规中血尿或脓尿的出现可以帮助排除这些情况。

指南推荐尿常规有助于鉴别诊断。


尿流量测定决定尿流率尿流量测定是一个简单的可以显示异常排空的非侵入性的试验超过 150 ml 的排空尿量的 2 次或更多的尿流是推荐的获得尿流的代

表性试验

在峰流率正常时 (Qmax= 15ml/s) 的 LUTS 很可能是由于非 BPH相关的原因 , 而 Qmax <10 ml/sec 的男性更可能是尿流动力学梗阻

EAU 推荐的尿流量测定作为 LUTS 男性的早期评估的一部分 , 也要在前列腺切除术前进行

AUA 指南认为尿流量测定作为早期患者评估的备选。


尿流量测定记录的异常排空正常

排空尿量 : 399 mLQmax: 27 mL/sec平均流速 : 17 mL/sec尿流时间 : 23 秒

由于 BPE 有 LUTS的老年男性

排空尿量 : 424 mLQmax: 12 mL/sec平均流速 : 8 mL/sec尿流时间 : 51 秒


病史症状评分体格检查前列腺特异抗原肌酐测定尿液分析尿流率排尿后残余尿量


排空后残余尿量 (PVR) 的评估

PVR 的评估在 EAU 指南中推荐而在 AUA 指南中备选 PVR 量通过腹部超声检测膀胱的高度，宽度，长度来计算

– 这是一种简单，准确和非侵入的方法大 PVR 量 (>200 mL) 可能表示膀胱功能失调和预测

BPH 治疗的反应不佳


腹部超声波残余尿量的评估

PVR: 75 mL重要的中叶接近 2cm

50

总结有 LUTS 男性患 BPH 的早期评估由症状的严重性和受到困扰的程度决定

– IPSS 评分是症状严重度评分和生活质量问题的标准国际方法

体格检查应该包括直肠指诊帮助评估前列腺大小并排除前列腺癌

血清 PSA 提供了前列腺体积和疾病进展预后信息的可靠替代– PSA 试验在区分良性前列腺增生和前列腺癌中也是重要的。

指南推荐的进一步诊断试验包括尿液分析，肌酐测定，尿流率和残余尿量作为早期评估的一部分。

51

良性前列腺增生症的介绍

Documents

Transcript of 良性前列腺增生症的介绍