経験に基づいた在宅医療での薬剤師の役割

2014 年 10 月 18 日三師会合同勉強会三次ロイヤルホテル

すずらん薬局グループ株式会社　ホロン

　　　　松谷　優司

広島市内 1２店舗

• 本店• 袋町店• 大手町店• 紙屋町店• 十日市店• 吉島店• 舟入店

中 区(7 店 舗 )

• 川内店

安 佐 南 区(1 店 舗 )

• 船越店

安 芸 区(1 店 舗 )

• 五日市店

佐 伯 区(1 店 舗 )

• 庚午店• 古江店

西 区(2 店 舗 )

• 高宮店

安 芸 高 田 市(1 店 舗 )

• 阿品（ FC ）

廿日市市(1 店舗 )

広島市を中心に 14 店舗

薬 剤 師76 名

管 理 栄 養 士7 名

ＦＣを除く

　大手町店　 12 名の薬剤師• 2005 年 3 月　無菌調剤室設置• ＨＰＮ調製、注射薬の充填、抗がん剤の調製可能

　 川内店　 ６名の専任薬剤師• 在宅業務中心の薬局として 2007 年 4 月開設　• 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ）• 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管

理

舟入店　 ６名の専任薬剤師• 在宅業務中心の薬局として 2012 年１月開設　• 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ）• 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管

理

在宅に関わる主な店舗

すずらん薬局の在宅医療への歩み

地域社会で薬剤師職能を発揮するために無菌調剤室の必要性をばくぜんと感じるようになった

１０数年前から医師の往診同行からはじまる。

2005 年 3 月に無菌調剤室設置とともに在宅ホスピスを目指す医師と出会い本格的に在宅へ無菌調剤・緩和医療へのとりくみ開始

地域連携の重要性を痛感、積極的に広報活動　→多職種の皆様のご理解　→新たな取り組み課題→成長のチャンス

・在宅緩和ケア事例検討会・広島在宅緩和ケア勉強会・中区地域ネットワーク・緩和医療情報交換会・退院支援システム委員会

・西区佐伯区地域対策協議会講演・安佐市民病院看護連携会議発表・広島県社会福祉夏期大学シンポジスト・全国背椎損症者連合会広島大会シンポジスト・リレー・フォー・ライフ

広島地区多職種勉強会への参加・症例提供など

地域社会の理解を深めるための活動　　　

・脳梗塞後遺症、脊椎損傷　

　　　寝たきり・胃瘻・腸瘻

・高齢者　　認知症・老々介護・認々介護

・がん　　　HPN・緩和ケア　

・難病

　　パーキンソン病、筋委縮性側索硬化症（ALS）

　　重症筋無力症など

・乳幼児・小児

　　　てんかん・腸疾患など

・その他

主な対象患者

介護支援事専門員の相談から服薬支援開始

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服薬カレンダーで管理

外用の薬箱も用意しました

服薬カレンダー・印字の工夫で薬剤管理を確実に

・嚥下が低下している患者さんに飲みやすい剤型を提案してくれた。

・服薬カレンダーで管理してくれる。・薬剤管理がうまくできていない患者にたいして　一包化だけでなく日付記入や散薬・貼付剤なども

まとめてくれた。・麻薬・疼痛管理のアドバイスをしてくれた。・輸液を調整してくれる。　　いままでは訪問看護師が　　患者宅で用時混注していた。（感染の危険）・知らない薬のことを気軽に聞く事ができる。

在宅での薬剤師の働きに対応する他職種の声18

胃瘻の患者さん（寝たきり）

栄養チューブ20 本入り　 1個約

250円栄養剤投与

（ボトルと胃瘻の接続）

20mlカテーテルチップシリンジ

25 本入り　 1 本約 150円胃瘻からの薬剤投与

50mlカテーテルチップシリンジ

20 本入り　 1 本約 200円胃瘻からの薬剤投与

栄養ボトル（イルリガートル）

　 5個入り　 1個約 500円

栄養剤投与（栄養剤の充填）

医療材料・衛生材料分割販売の一例　ＮＯ .1

実は少し認知症が・・・奥さんはベッド生活です

薬剤管理に不安があり薬剤師が介入した症例

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服薬カレンダーで整理28

介護支援事業所でのケアカンファレンス

ヘルパー看護師 医師

患者宅でのミニカンファレンス30

前立腺がん、疼痛コントロール良好

疼痛コントロール

薬剤師の業務• 薬局が訪問するのは保険上週 2回まで算定可　　　　　　　（緊急時の訪問は月 4回まで）

• 疼痛のアセスメント、効果・副作用の確認

• レスキューの使用状況の確認

• 増量の提案

• 鎮痛補助薬の処方提案

• オピオイドローテーション

輸液ポンプ　ＨＰＮ

　　シリンジポンプ モルヒネ・サンドスタチン

ＨＰＮ及びモルヒネ・サンドスタチン持続皮下注

子宮がん術後・癌性腹膜炎で末期であったができる限り在宅を希望されたケース

シリンジポンプ

シリンジに注射薬を充填

ＴＰＮキット製剤（４室製剤）

小室 T

上室

下室

１号 ２号

小室 V

エルネオパ

エルネオパ（ 1000mL ）の各室における組成

【小室 T 　 4mL】微量元素・塩化第二鉄・塩化マンガン・硫酸亜鉛水和物・硫酸銅

【下室　 300mL】アミノ酸電解質　・塩化カルシウム水和物・硫酸マグネシウム水和物・酢酸カリウム水溶性ビタミン　・ニコチン酸アミド・葉酸

【上室　 692mL】ブドウ糖電解質・塩化ナトリウム・塩化カリウム・乳酸ナトリウム・リン酸二水素カリウム水溶性ビタミン・チアミン塩化物塩酸塩（ B1 ）・ピリドキシン塩酸塩（ B6 ）・シアノコバラミン（ B12 ）・パンテノール微量元素・ヨウ化カリウム

【小室 V 　 4mL】水溶性ビタミン　・リボフラビンリン酸エステル　　　　　　　　　　　ナトリウム（ B2 ）・アスコルビン酸（ C）・ビオチン脂溶性ビタミン・ビタミン A油・コレカルシフェロール（ D)・トコフェロール酢酸エステル（ E）・フィトナジオン（ K）

エルネオパ製品紹介

乳児期から HPN が必要

リュックの中身

ポンプ

輸液（小）

乳幼児の HPN 在宅での使用状況

・嚥下が低下している患者さんに飲みやすい剤型を提案してくれた。

・服薬カレンダーで管理してくれる。・薬剤管理がうまくできていない患者にたいして　一包化だけでなく日付記入や散薬・貼付剤なども

まとめてくれた。・麻薬・疼痛管理のアドバイスをしてくれた。・輸液を調整してくれる。　　いままでは訪問看護師が　　患者宅で用時混注していた。（感染の危険）・知らない薬のことを気軽に聞く事ができる。

在宅での薬剤師の働きに対応する他職種の声18

在宅における地域拠点薬局の役割

地域拠点薬局

在宅患者

居宅介護支援事業所

連携

連携

地域拠点薬局

薬局

連携

訪問看護ステーション

在宅支援診療所

連携

薬局

在宅支援病院院内薬局地域連携室

連携

連携

地域拠点薬局

ご静聴ありがとうございました