成果を確認しながら、患者安全活動を

成果を確認しながら、患者安全活動を

笑顔のおうちクリニック松戸学習システム開発

笑顔のおうち患者安全財団準備委員会

松本尚浩

はじめに

• この発表は、医療安全管理者養成講習会で発表された内容の一部です。 – http://www.gakkai.ne.jp/jsqsh/program.html

11 Dec, 2014 医療安全管理者養成研修会 2

教育・訓練の成果


あなたは、患者安全の教育・訓練の成果を評価している

1. 全くそう思わない（0）

2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

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11 Dec, 2014 医療安全管理者養成研修会 4 0:15 投票数: 68

患者安全の教育・訓練の結果、患者安全が促進した。


2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

1

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1

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カークパトリックの研修効果4レベル

１．反応

研修参加者の満足度（アンケート調査など）

２．学習受講者の知識理解度や学習到達度（筆記試験や実技試験）

３．行動変容現場での行動変化（インタビューや他者評価）

４．結果組織の業績向上（医療過誤減少，病院内死亡減少）


あなたの組織での教育・訓練の成果を何らかの基準で評価している。


2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

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実践例１：心肺蘇生術講習会


急変だぁ心肺蘇生術やんなきゃ！


2001年～2006年

心肺蘇生術（CPR）教育

約500床の病院で隔月、CPRコース開催

6年間（～2006年12月）受講者総数、約700名 11 Dec, 2014 医療安全管理者養成研修会 11

心肺蘇生術教育は、患者安全を促進できたのか？


心肺

停止

イベントの数

院内心肺停止イベント登録数の変化

2000年、心肺蘇生術(CPR)国際ガイドライン後世界各地でCPR教育とCPR登録が増加


院内CPR後の生存退院率は改善せず

(N Engl J Med 2009; 361: 22-31)

生存

退院

率（％

）

院内心肺蘇生術(CPR)後，生存退院率の年次変化

ガイドライン2000後CPR教育増加

CPR教育効果でCPR後の生存退院率増加を期待していたが、、、


心肺蘇生術（BLS,ALS）再訓練の必要性と科学的根拠

• BLSやALSの知識技術は3-6ヶ月で低下 – p17, Consensus 2010

• BLS（一次救命処置） – BLS講習受講者に対する技術評価や再講習は、現在一般的に推奨されている12～24か月ごとより頻回に行うべきである(JRC, ClassⅠ)

• ALS（二次救命処置、ICLSなど） – ALS講習受講者の技術評価や再訓練は、現在の講習で推奨されているよりも短い間隔で行うべきである(JRC, ClassⅠ)

医療安全管理者養成研修会 15 11 Dec, 2014

事例１の教育・訓練成果は、カーク・パトリックの何レベル？

1. 1レベル：満足度のみ

2. 2レベル：教育できた

3. ３レベル：現場で改善

4. 4レベル：患者安全促進

5. どれでもない

6. 全くわからない

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50

5

0

0

2

1

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事例１：教育・訓練成果は、カーク・パトリックの何レベルか？

１．反応

◎～△ （研修参加者アンケート調査など）

２．学習 ◎～不明

３．行動変容不明：受講者の心肺蘇生術実施未確認

４．結果不明：受講者施設の心肺停止数未確認


あなたの組織での心肺蘇生術教育は患者安全の成果を示した


2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

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7

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0

0

1

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実践例２：学習支援者（指導者）養成



ＡＨＡ（アメリカ心臓協会）コアインストラクターコース

• ＡＨＡＡＣＬＳ／ＢＬＳインストラクターコース受講前のコース

– 自習用DVDソフトウエア

– オンライン双方向性プログラム

• 素晴らしい教材，プログラム

– これは教育学プロの仕業に違いない

• テキスト裏表紙：“このコースは，「ibstpiインストラクターコンピテンシー」に準拠している“


プロフェッショナルとしての基礎１．効果的なコミュニケーションを行う。２．専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。３．規定の倫理や法を順守する。４．プロフェッショナルとしての信用を確立する。企画と準備５．インストラクションと方法と教材を企画準備する。６．インストラクションに必要な具体的な準備をする。方法と戦略７．受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。８．プレゼンテーションを効果的に行う。９．ファシリテ－ションを効果的に行う。１０．タイミングよく的確に質問をする。１１．明確な説明とフィードバックを与える。１２．学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。１３．学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。１４．メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。評価１５．学習成果とその実用性を評価する。１６．インストラクションの効果を評価する。マネジメント１７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。１８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。

ibstpi インストラクターコンピテンシー(IIC)

第4章だけでも、ご一読お勧めします

IICの一部、日本語化

• 論文「インストラクターコンピテンシーの医療者教育への応用」

– ibstpi インストラクターコンピテンシーの解説と応用提案

• 資料「ibstpi インストラクターコンピテンシー第4章」

– 18項目の粗訳

22 医療安全管理者養成研修会 11 Dec, 2014

事例２：市中病院での指導者養成

• ibstpiインストラクターコンピテンシー(IIC)講習会

– 1年目：毎月1回

– 病院内の指導者・指導者候補が講習参加

• IIC チェックリスト作成学習会

– 2年目：毎月1回

– IICの18項目から興味ある項目を選び、チェックリストを作成し、現場でチェックリスト応用して指導者養成



ibstpi インストラクターコンピテンシー

ibstpi

• ibstpi：The International Board of Standards for Training, Performance and Instruction – 研修・職能・教育に関する国際標準委員会

– 教授システム学専門家が含まれる

• 18項目のコンピテンシー – ５つの領域に分類

– コンピテンシー毎に具体的記述 • 合計９８項目

患者安全への教授システム学の応用

• 関わった市中病院での教育担当者の変化

– 熊本大学大学院「教授システム学専攻」へ

• （http://www.gsis.kumamoto-u.ac.jp/）

– 2名が入学、2014年春修了

• 新病院にシミュレーションセンター設置（2014年5月）

– 教授システム学応用した教育プログラム


http://www.gsis.kumamoto-u.ac.jp/

事例１の教育・訓練成果は、カーク・パトリックの何レベル？







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7

0

1

1

2

3

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事例２：教育・訓練成果は、カーク・パトリックの何レベルか？

１．反応

不明

２．学習不明

３．行動変容 ◎：IICチェックリスト応用した指導者養成 ◎：教授システム学大学院進学・卒業

４．結果不明：施設での患者安全促進は未確認


施設・部署の教育担当者に学習支援者技能を身につけさせたい


2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

0

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IICを心肺蘇生術指導に応用

• 心肺蘇生術コース指導者のガイドブック

• 第3章新しい概念にチャレンジしよう

– インストラクターコンピテンシー

29 医療安全管理者養成研修会 11 Dec, 2014

IICを応用した ICLS指導者養成

ワークショップご希望あれば開催します

実践例3：振り返り会話（デブリーフィング）支援者養成


事例を振り返って学ぶ場では当事者を責める雰囲気を除いている


2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

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• 専門職のプロフェッショナルとしての力量形成は、省察（振り返り）しながら実践を積むことによって達成される。 – ドナルド・A. ショーン『省察的実践とは何か―プロフェッショナルの行為と思考』（柳沢昌一・三輪建二監訳）2007、鳳書房。


プロフェッショナルと振り返り

「振り返って学ぶ」科学的根拠

• デブリーフィングは心肺蘇生術教育・実施に有用 (Resuscitation 81S (2010) e1–e25)

– CoSTR 2010(心肺蘇生術ガイドライン根拠)

• マサチューセッツ総合病院（MGH）では最近2年間2000回以上のデブリーフィングを実施し、研究中

– Simul Healthcare 2006;1: 49–55

医療安全管理者養成研修会 33 11 Dec, 2014

症例検討会は他人の前で

自分の失敗責められて辛かった


患者安全促進には、「責めない文化」が重要


実践例３：責めないデブリーフィング（振り返り会話）支援者養成

• 某病院看護管理者対象の講習会 – 構造化デブリーフィングの理論

– 構造化デブリーフィング練習

– 構造化デブリーフィング支援者練習 • 終了後アンケートでは、高い満足度

• 講習会後アンケート調査 – 現場での「振り返り会話」支援を管理者自己評価

– 現場での「振り返り会話」支援を同僚他者評価 • 受講した看護管理者の変化が示された


事例3の教育・訓練成果は、カーク・パトリックの何レベル？







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事例３：教育・訓練成果は、カーク・パトリックの何レベルか？

１．反応

◎～△ （研修参加者アンケート調査など）

２．学習不明：試験・実技チェックなし

３．行動変容受講者の自己評価・他者評価で成果

４．結果不明：該当施設の患者安全促進未確認


改めて、私の患者安全実践教育・訓練の成果は？


事例毎の教育・訓練成果

事例成果カークパトリック・4レベル

心肺蘇生術講習会アンケート満足度あり 1：反応

市中病院でのIIC応用職員の教授システム学

大学院進学・修了２：学習

市中病院でのデブリーフィング（振り返り会話）支援者養成

現場での「責めない振り返り会話」実践

３：行動変容


事例毎の教育・訓練成果

事例成果カークパトリック・4レベル

心肺蘇生術講習会アンケート満足度あり 1：反応

市中病院でのIIC応用職員の教授システム学

大学院進学・修了２：学習

市中病院でのデブリーフィング（振り返り会話）支援者養成

現場での「責めない振り返り会話」実践

３：行動変容


皆様の施設での、学習支援者養成や

デブリーフィング（振り返り会話）支援者養成をお手伝いします。

教育・訓練の成果を確認しながら患者安全を促進したい


2. 20/100(かなり否定）

3. 40/100（少し否定）

4. 60/100（少し肯定）

5. 80/100（かなり肯定）

6. 非常に同意（100）

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成果を確認しながら、患者安全活動を

Healthcare

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