蛇咬傷時のアルゴリズム

野外での対応

・被害者を蛇の縄張りから連れ出す

・被害者を落ち着ける場所で休ませ、被害者の状態の再評価を

行う

・創の洗浄を行う（吸引は必要ない）

・患肢を安静目的に固定

・臨床評価を妨げそうなアルコール、薬剤についての情報提供

・危険が及ばない範囲で、蛇の種類の同定を試みる

・傷病者を近隣の医療機関へ速やかに搬送

臨床評価

局所の評価：牙痕、疼痛、腫脹、出血、リンパ節の腫脹

非特異的な全身症状：嘔気、腹痛、血圧低下、頻脈

特異的な全身症状：神経毒症状、横紋筋融解、腎機能障害、

ショック、凝固機能障害

検査所見

血算（Hb,血小板）、血沈

フィブリノゲン、APTT、FDP、D-dimer、PT-INR

CK、BUN/Cre

尿検査：ミオグロビン、潜血、尿蛋白

心電図

もし異常が認められなくとも

6~12時間は

・誰かの目の届くところで

・臨床評価、凝固能のチェックを繰

り返す

まずやるべきこと

・輸液路の確保、SpO2の測定

・破傷風トキソイド、抗生剤の必要性を判

定

抗蛇毒血清の投与

・何かしらの全身症状が出現している場合

・壊死などの重篤な局所症状がある場合

にのみ、血清を投与し、投与後は慎重に臨床評価を繰

ショック、wheezingなどの急性症状への対応

・アドレナリン0.3㎎の筋注。ソルメドロール100㎎の静注

・アドレナリン0.3㎎の筋注。ソルメドロール100㎎の静注

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