整形外科プライマリーケア整形外科プライマリーケア

--指の骨折とその処置指の骨折とその処置 --

整形外科プライマリーケア整形外科プライマリーケア

--指の骨折とその処置指の骨折とその処置 --

整形外科外傷の難しいところ整形外科外傷の難しいところ整形外科外傷の難しいところ整形外科外傷の難しいところ

学生時代に誰も骨折の見方､治療など教えてくれていない

捻挫､打撲などの一次外傷からロード＆ゴーで搬送されてくるような多発外傷患者まで様々な病態に対応する必要がある

まず自分の手持ちの武器を増やしましょまず自分の手持ちの武器を増やしましょううまず自分の手持ちの武器を増やしましょまず自分の手持ちの武器を増やしましょうう

何か処置でもできることがあれば患者さんに対し自信をもって対応することが出来ます

指の治療は比較的定型的なのでまずはそこから学んでいきましょう

末節骨の骨折末節骨の骨折末節骨の骨折末節骨の骨折

DIP関節

末節骨

末節骨骨折の末節骨骨折の pearlspearls末節骨骨折の末節骨骨折の pearlspearls

骨折は伸筋腱の付着部に注目

爪が残っていれば末節骨体部での骨折があっても固定の必要はほとんどない

マレット指マレット指 ((槌指槌指 ))マレット指マレット指 ((槌指槌指 ))

伸筋腱付着部の剥離骨折

マレット指マレット指マレット指マレット指

指 2方向 (正､側 )で撮像する絶対に手 2方向 (正、斜）では撮像しない

マレット指マレット指マレット指マレット指骨性と腱性がある骨性マレット指は手術の必要があることがある

骨性だろうと腱性だろうと指を伸展位固定し翌日の整形外科受診を指示

腱性マレット腱性マレット腱性マレット腱性マレット

他動では指を伸展できるが自動では完全伸展できない

レントゲンで DIP関節屈曲で写る

中節骨骨折の中節骨骨折の PearlsPearls中節骨骨折の中節骨骨折の PearlsPearls

手術治療になることは比較的少ない骨折パターンとして骨幹部で折れるものと関節近傍で折れる場合の 2通りある

屈曲位アルフェンスシーネ固定が治療としてベスト

中節骨骨折のレントゲン写真中節骨骨折のレントゲン写真中節骨骨折のレントゲン写真中節骨骨折のレントゲン写真

掌側板の骨折掌側板の骨折､､損傷損傷掌側板の骨折掌側板の骨折､､損傷損傷

指 2方向 (正､側 )で撮像する絶対に手 2方向 (正、斜）では撮像しない

PIPPIP関節脱臼関節脱臼PIPPIP関節脱臼関節脱臼

PIPPIP関節脱臼関節脱臼PIPPIP関節脱臼関節脱臼

骨折を伴っていなければ整復の適応有り

専門医でなくても一度は整復にチャレンジしてよい

整復後は必ずレントゲンチェックし、骨折の有無を確認、アルフェンスシーネ固定とする

PIPPIP関節脱臼の整復関節脱臼の整復PIPPIP関節脱臼の整復関節脱臼の整復

①牽引をかける

②背側に過屈曲して

③整復位に一気に戻す

整復後整復後整復後整復後

救急骨折治療の原則救急骨折治療の原則救急骨折治療の原則救急骨折治療の原則絶対に“骨折がない”といわない！！

“ 臨床的には折れていると思いますがレントゲンでははっきりしません”と言う

分からないなら“経過を診なければ分からないので翌日の整形外科受診”と指示、カルテ記載

レントゲンで折れているかどうかを見つけることより固定して痛みをとってあげるほうが重要

爪爪爪爪

語り始めると長くなるので

また要望があればやります

爪爪爪爪

爪の外傷・疾病爪の外傷・疾病爪の外傷・疾病爪の外傷・疾病

外傷爪脱臼爪下血腫

疾病ひょう疽