整形外科プライマリーケ整形外科プライマリーケアア‐‐ 首の外傷‐首の外傷‐

脊椎・脊髄損傷脊椎・脊髄損傷

疫学疫学 4545％が頚椎、％が頚椎、 4040％が胸椎、％が胸椎、 1515％％が腰仙椎が腰仙椎

脊椎骨折の脊椎骨折の 1010％に脊髄神経の損傷％に脊髄神経の損傷を合併を合併

脊髄損傷の脊髄損傷の 5050％は頚椎レベル％は頚椎レベルまたそのまたその 4040％が四肢麻痺を呈する％が四肢麻痺を呈する

頚椎外傷の診察の要点頚椎外傷の診察の要点

脊椎の損傷？脊椎の損傷？脊髄神経の損傷？脊髄神経の損傷？

脊髄損傷と脊椎損傷脊髄損傷と脊椎損傷

脊髄損傷は中枢神経損傷なので不可逆脊髄損傷は中枢神経損傷なので不可逆的的

脊椎損傷は単なる骨折なので治療可能脊椎損傷は単なる骨折なので治療可能

しかしながら脊椎骨折を放置すると圧しかしながら脊椎骨折を放置すると圧潰し、脊髄損傷を続発するため脊椎損潰し、脊髄損傷を続発するため脊椎損傷は丁寧に診療にあたる必要がある傷は丁寧に診療にあたる必要がある

頚椎損傷の診断と治療頚椎損傷の診断と治療

身体所見身体所見頚椎の固定を解除して頚椎頚椎の固定を解除して頚椎周囲の自発痛と圧痛の有無周囲の自発痛と圧痛の有無

頚椎棘突起部の圧痛は骨折頚椎棘突起部の圧痛は骨折との関連が深いとの関連が深い

単純 X線写真

頚椎正面 頚椎側面

どうでしょうか？

椎間関節骨折

アライメント異常　回旋している

単純 X線写真

頚椎正面 頚椎側面

頚椎 CT(3mmスライス )

頚椎損傷の診断と治療頚椎損傷の診断と治療

高エネルギー外傷では原則として頚高エネルギー外傷では原則として頚椎正面、頚椎側面、開口位の椎正面、頚椎側面、開口位の 33方向方向

身体所見から骨折を疑わせれば頚椎身体所見から骨折を疑わせれば頚椎CTCTをオーダ（をオーダ（ MPR)MPR)をお願いするをお願いするとよくわかるとよくわかる

こうすれば頚椎骨折の感度はこうすれば頚椎骨折の感度は 100100％％

高エネルギー外傷高エネルギー外傷

車外に放り出された車外に放り出された 救出に救出に 2020分以上かかった分以上かかった 同乗者の死亡同乗者の死亡 時速時速 60km60km以上の事故以上の事故 25cm25cm以上の車体の変形以上の車体の変形 人が時速人が時速 8km8km以上の車にはねられた以上の車にはねられた 6m6m以上の墜落以上の墜落

頚椎損傷の治療頚椎損傷の治療

カラーを外すな！！カラーを外すな！！横に寝かしておけ！！横に寝かしておけ！！

動かさなければ頚椎は悪くならな動かさなければ頚椎は悪くならないい

整形外科医にあとは任せろ整形外科医にあとは任せろ

脊髄損傷脊髄損傷

脊髄損傷の評価脊髄損傷の評価高位診断高位診断神経学的脱落症状神経学的脱落症状脊椎損傷合併の有無脊椎損傷合併の有無

脊髄損傷脊髄損傷

脊髄損傷の評価脊髄損傷の評価高位診断高位診断神経学的脱落症状神経学的脱落症状脊椎損傷合併の有無脊椎損傷合併の有無

脊髄損傷の高位診断脊髄損傷の高位診断

意識状態の確認意識状態の確認 意識障害があれば脊髄損傷は評価の必要な意識障害があれば脊髄損傷は評価の必要なしし

呼吸様式のチェック呼吸様式のチェック 自発呼吸の停止、または腹式呼吸をしてい自発呼吸の停止、または腹式呼吸をしていればれば C4C4レベル以上での損傷レベル以上での損傷

四肢麻痺？対麻痺？四肢麻痺？対麻痺？ 頚椎損傷かそれ以下のレベルでの損傷か頚椎損傷かそれ以下のレベルでの損傷か

脊髄損傷脊髄損傷

脊髄損傷の評価脊髄損傷の評価高位診断高位診断神経学的脱落症状神経学的脱落症状脊椎損傷合併の有無脊椎損傷合併の有無

重症度評価重症度評価

FrankelFrankel分類分類 FrankelFrankel　　 AA：運動、知覚の完全麻痺：運動、知覚の完全麻痺 FrankelFrankel　　 BB：知覚残存：知覚残存 FrankelFrankel　　 CC：運動機能が残存するが実用性：運動機能が残存するが実用性なしなし

FrankelFrankel　　 DD：実用性のある運動機能の残存：実用性のある運動機能の残存 FrankelFrankel　　 EE：麻痺なし：麻痺なし

重症度評価重症度評価

FrankelFrankel分類分類 FrankelFrankel　　 AA：運動、知覚の完全麻痺：運動、知覚の完全麻痺 FrankelFrankel　　 BB：知覚残存：知覚残存 FrankelFrankel　　 CC：運動機能が残存するが実用性：運動機能が残存するが実用性なしなし

FrankelFrankel　　 DD：実用性のある運動機能の残存：実用性のある運動機能の残存 FrankelFrankel　　 EE：麻痺なし：麻痺なし

脊髄損傷脊髄損傷

脊髄損傷の評価脊髄損傷の評価高位診断高位診断神経学的脱落症状神経学的脱落症状脊椎損傷合併の有無脊椎損傷合併の有無

脊椎損傷と脊髄損傷脊椎損傷と脊髄損傷

脊椎損傷が無くても脊髄損傷が起こりう脊椎損傷が無くても脊髄損傷が起こりうることを知っておくることを知っておく 地震で被災した家は外見上よくとも中では地震で被災した家は外見上よくとも中では家具などが壊れている様子と似ているかも家具などが壊れている様子と似ているかも

脊髄損傷は脊髄損傷は CTCTよりもよりも MRIMRIが有用が有用 損傷部位は損傷部位は T2WIT2WIにてにて high intensityhigh intensityとしとして捕らえられるて捕らえられる

今日のまとめ今日のまとめ

脊椎、脊髄損傷がきてもあわてない脊椎、脊髄損傷がきてもあわてない 少しでも所見があれば頚椎正面、側少しでも所見があれば頚椎正面、側面、開口位面、開口位

怪しかったら怪しかったら CTCTをとることをためをとることをためらわないらわないむやみに単純写真の読影にこだわるなむやみに単純写真の読影にこだわるな

治療は寝かしておくことと心得る治療は寝かしておくことと心得る

ムチウチ症ムチウチ症 (( 頚部挫傷頚部挫傷 ))

頚部の過度の伸展と屈曲によって生じる頚部の過度の伸展と屈曲によって生じる 軟部の損傷？といわれている軟部の損傷？といわれている 神経学的にははっきりとした所見を得る神経学的にははっきりとした所見を得ることがないことがない

安静にするとかえって増悪安静にするとかえって増悪 病名はむち打ち症よりも頚部挫傷といっ病名はむち打ち症よりも頚部挫傷といったほうがより的確たほうがより的確

ムチウチですとは言わないムチウチですとは言わない ..