การปฏิ�ร�ประบบสุ�ขภาพ และหล�ก

ประก�น สุ�ขภาพ

Health A state of complete physical, mental,and social well being - not merely the absence of disease or infirmity WHO1948

สุ�ขภาพ หมายความว�า สุ�ขภาวะที่��สุมบ�รณ์�และเชื่ �อมโยงก�นเป$นองค�รวม อย�างสุมดุ�ล ที่�&งที่างกาย ที่างจิ�ต ที่างสุ�งคม และที่างจิ�ตว�ญญาณ์

ร�างพระราชื่บ�ญญ�ต�สุ�ขภาพ

Alma-Ata Declaration WHO, Alma-Ata Declaration WHO, Geneva,1978Geneva,1978Primary Health CarePrimary Health CareHealth for All by the Year 2000Health for All by the Year 2000

Ottawa Charter for Health Promotion (1986):

• Birth of the “new” public health• Health - a resource for living, not the objective

of living; emphasis on social and personal resources, as well as physical capacities

สุ�ขภาพดุ�

PHC concept* Holistic Health * Self-reliance * Integrated system * Relevancy - Inter-sectoral Collaboration - People Participation - Appropriate Technology

บร�การอ �นๆ บร�การปฐมภ�ม�(Primary care)

• ดุ�านแรก• ต�อเน �อง• ผสุมผสุาน• ประสุานงาน

• บร�การที่�� ซั�บซั.อน• สุน�บสุน�น• เชื่ �อมโยงบร�การ

• ที่/าน�บ/าร�งสุ�ขภาพ• ป0องก�นตนเอง• ดุ�แลสุ�ขภาพ

ประชื่าชื่น

-Health Promotion การสุ�งเสุร�มสุ�ขภาพ

กระบวนการเพ��มความสุามารถของคนเราในการควบค�มดุ�แล และพ�ฒนาสุ�ขภาพของตนเองให.ดุ�ข6&นOttawa Charter for Health Promotion Toronto, Ontario, Canada 1986

Key Strategies Advocacy Enabling Mediating

Health Promotion StrategiesHealth Promotion Strategies ::

• Advocating for health & for the conditions that promote health

• Enabling all people to meet their fullest health potential

• Mediating between competing interests & coordinating action among various sectors

สุร.างนโยบายสุาธารณ์ะเพ �อสุ�ขภาพ Build Healthy Public Policyสุร.างสุ��งแวดุล.อมที่��เอ &อต�อสุ�ขภาพ

Create Supporti ve Envi ronmentsสุร.างความเข.มแข8งให.ก�บก�จิกรรมชื่�มชื่น

เพ �อสุ�ขภาพ Strengthen Community Action

พ�ฒนาที่�กษะสุ�วนบ�คคล Develop personal Skill

ปร�บเปล��ยนการจิ�ดุบร�การสุาธารณ์สุ�ข Reori ent Heal thServi ces

Ottawa Charter for Health Promotion กฎบ�ตรออตตาวาเพ �อ การสุ�งเสุร�มสุ�ขภาพ

การปฏิ�ร�ประบบบร�การสุ�ขภาพ 25401. การเปล��ยนแปลงที่างสุ�งคม2. ป;ญหาของบร�การสุ�ขภาพ3. ประสุบการณ์�ของนานาชื่าต�

ที่/าไมต.องปฏิ�ร�ประบบสุ�ขภาพ1). เน.นการต�&งร�บเพ �อ ซั�อมสุ�ขภาพเสุ�ย

มากกว�าสุร.าง2). ค�าใชื่.จิ�ายเพ �อสุ�ขภาพแพงมากแต�ไดุ.ผล

ต/�า ประสุ�ที่ธ�ภาพต/�า (2.5 แสุนล.านต�อป= เพ��มป=ละ 10 %)

3). คนไที่ยป>วยและตายโดุยไม�จิ/าเป$นเป$นจิ/านวนมาก4). ระบบบร�การสุ�ขภาพม�ป;ญหา ม�ค�ณ์ภาพ

ล6กแคบ เข.าถ6งยาก5). คนไที่ยเก อบ 20 ล.านคนขาดุหล�กประก�นสุ�ขภาพ6). ประชื่าชื่นม�สุ�วนร�วมน.อย

นพ. สุ/าเร�ง แหยงกระโที่ก นพ.สุสุจิ.นม.

Why Reform the HealthWhy Reform the HealthSystems in Thailand?Systems in Thailand?

InequityInequity InefficiencyInefficiency Inadequate QualityInadequate Quality

InequityInequity

Health Health StatusStatus

Access to servicesAccess to services Health Health

Financing Financing Contribution Contribution

Proportion of Northeast's to Bangkok's Proportion of Northeast's to Bangkok's population/doctor ratios, 1979-1999population/doctor ratios, 1979-1999

11

14

1110

1111

9

11

14

17

21

0

5

10

15

20

25

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Pro

por

tion

of

Nor

thea

st's

to

Ban

gkok

's

Year

econ.recession

econ.boom

econ.crisis

ประชื่ากรประชื่ากร 2,388,7422,388,742 คนคน 2,826,922 2,826,922 คนคนรพที่รพที่.+.+ศศ..//เต�ยงเต�ยง 22++5=3,1475=3,147 เต�ยงเต�ยง 1+1=1,212 1+1=1,212 เต�ยงเต�ยงแพที่ย�รพที่แพที่ย�รพที่..//รพศรพศ.. 406 406 คนคน 103 103 คนคน

INEQUITYINEQUITY

รพศรพศ..รพที่รพที่..

รพศรพศ..รพที่รพที่..รพชื่รพชื่..

ประชื่ากร ประชื่ากร 828211 603, 603, คนคน 781138,781138,คนคน 1383156 1383156 คนคน

1443776, , 1443776, , คนคนรพศรพศ++รพที่รพที่ ./ ./ เต�ยงเต�ยง 1 3 1 905+ = , 1 3 1 905+ = ,

1 0 552+ = 1 0 552+ = 1 0 712+ = 1 0 712+ = 0 1 500+ = 0 1 500+ =

จิ/านวนแพที่ย�จิ/านวนแพที่ย� 231 231 คนคน 99 99 คนคน 63 63 คนคน 40 40 คนคน

INEQUITYINEQUITY

พ &นที่��พ &นที่�� 822 822 ตรตร..กมกม.. 1236,1236, ตรตร..กมกม..

ประชื่ากรประชื่ากร 223677 223677 คนคน 232226, 232226,

คนคนรพรพ . / . / เต�ยงเต�ยง 0 2 4+ +0 2 4+ + =664 =664 เต�ยงเต�ยง

0+0+1 =0+0+1 = 90 90

เต�ยงเต�ยง แพที่ย� แพที่ย� 70 70 คน คน

7 7 คนคน

INEQUITYINEQUITY

จิจิ..สุ�งห�บ�ร�สุ�งห�บ�ร� ออ..ก�นที่รล�กษ�ก�นที่รล�กษ�

รพที่รพที่..รพชื่รพชื่..

22 3838 กมกม..192192 กมกม..

ที่�ก ๆ ที่�กๆ 14 - 20 14 - 20 กมกม..

การเข.าถ6งบร�การ INEQUITYจิจิ..หนองคายหนองคายจิจิ..แม�ฮ่�องสุอนแม�ฮ่�องสุอน

รพศรพศ..รพที่รพที่..

INEQUITYINEQUITY

ออ..เสุนาเสุนา

จิจิ..สุ�งห�บ�ร�สุ�งห�บ�ร�

ออ..ก�นที่รล�กษ�ก�นที่รล�กษ�

รพที่รพที่..รพชื่รพชื่..

จิ�งหว�ดุเพชื่รบ�รณ์�จิ�งหว�ดุเพชื่รบ�รณ์� ประชื่ากร ประชื่ากร 1,036,526 1,036,526 คนคน

ก�มารแพที่ย� ก�มารแพที่ย� 1 + 1 1 + 1 คนคน

จิ�งหว�ดุสุ�งห�บ�ร�จิ�งหว�ดุสุ�งห�บ�ร� ประชื่ากร ประชื่ากร 223,677 223,677 คนคน

ก�มารแพที่ย� ก�มารแพที่ย� 7 + 1 7 + 1 คนคน

จิ�งหว�ดุราชื่บ�ร�จิ�งหว�ดุราชื่บ�ร� ประชื่ากร ประชื่ากร 821,603 821,603 คนคน

ก�มารแพที่ย� ก�มารแพที่ย� 25 + 1 25 + 1 คนคน

จิ�งหว�ดุนครราชื่สุ�มาจิ�งหว�ดุนครราชื่สุ�มา ประชื่ากร ประชื่ากร 2,546,211 2,546,211 คนคน

ก�มารแพที่ย� ก�มารแพที่ย� 18 18 คนคน

ก�มารแพที่ย�ก�มารแพที่ย�

5+25+2

14+514+5

2+12+1 1+21+2

แพที่ย�ศ�ลยกรรมแพที่ย�ศ�ลยกรรมกระดุ�กกระดุ�ก รพศรพศ..

รพที่รพที่..

จิ�กษ�แพที่ย�จิ�กษ�แพที่ย�4+14+1

9+19+1

2+12+1 2+12+1รพศรพศ..รพที่รพที่..

InequityInequity

Health Health StatusStatus

Access to servicesAccess to services Health Health Financing Financing

ContributionContribution

Percentage of household health expenditure as compare to Percentage of household health expenditure as compare to their income in 1992, 1994, 1996 and 1998their income in 1992, 1994, 1996 and 1998

8.17

3.74 3.65

2.872.57 2.45

1.641.27

4.22

1.99

4.82

1.231.57

2.001.94

2.432.592.902.953.07

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1992199419961998

Decile of income

Per

cen

tag

e

ค�ายาค�ายา

ค�าค�าเดุ�นที่างเดุ�นที่างจิากบ.านจิากบ.าน

ของของผ�.ป>วยผ�.ป>วย

และญาต�และญาต�

รายไดุ.รายไดุ.จิากการจิากการที่/างานที่/างานของของ

ผ�.ป>วยผ�.ป>วยและญาต�และญาต�

ค�าค�าอาหารอาหาร

และและค�าใชื่.จิ�ายอ �นๆค�าใชื่.จิ�ายอ �นๆ

ของผ�.ป>วยและญาต�ของผ�.ป>วยและญาต�

ความความสุ�ญเสุ�ยสุ�ญเสุ�ย

ที่างจิ�ตใจิที่างจิ�ตใจิและสุ�งคมและสุ�งคม

มองเห8นมองเห8น(Direct cost)(Direct cost)

มองไม�เห8นมองไม�เห8น(Indirect cost)(Indirect cost)

InequityInequity

Health Health StatusStatus

Access to servicesAccess to services

Health FinancingHealth Financing Contribution Contribution

Inequity in Infant Mortality (per 1,000 Lbs)Inequity in Infant Mortality (per 1,000 Lbs)

Survey/Period

Nationalaverage

Municipalareas

Non-municipalareas

Non-mun./Mun.difference

SPC 1 (2507-2508) 84.3 67.6 85.5 1.26

SPC 2 (2517-2519) 51.8 39.6 58.7 1.48

SPC 3 (2528-2529) 40.7 27.6 42.6 1.54

SPC 4 (2532) 38.8 23.6 41.4 1.75

SPC 5 (2534) 34.5 21.0 37.0 1.76

SPC 6 (2538-2539) 26.05 15.24 28.23 1.85

Why Reform the HealthWhy Reform the HealthSystems in Thailand?Systems in Thailand? InequityInequity

InefficiencyInefficiency Inadequate QualityInadequate Quality

อ�ตราการเจิร�ญเต�บโตของ อ�ตราการเจิร�ญเต�บโตของ GDP GDP และและรายจิ�ายสุ�ขภาพรายจิ�ายสุ�ขภาพ

15%

10%

3%

-2%

0%

6%4%

19%

4%

-7%

5% 4% 4%

15%

-10%

-5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544

GDP growth Health expense growth

ที่��มา : วิ�โรจน์ ตั้� �งเจร�ญเสถี�ยร และคณะ . “ ร�างรายงาน์บั�ญชี�รายจ�ายส�ขภาพแห่�งชีาตั้� พ.ศ. 2537 – 2544 ”

ห่มายเห่ตั้�: รายจ�ายส�ขภาพ เป็&น์รายจ�ายดำ(าเน์�น์การ ไม�รวิมการลงที่�น์

การไดุ.มาซั6�งงบการไดุ.มาซั6�งงบประมาณ์ก�อนประมาณ์ก�อน UCUC

• เดุ�มเดุ�ม((ร.องขอที่านบร�การร.องขอที่านบร�การ))

ประชื่าชื่น เจิ.า ประชื่าชื่น เจิ.าหน.าที่��หน.าที่��

• งบจิ�ดุสุรรตามระดุ�บสุถานพยาบาล งบจิ�ดุสุรรตามระดุ�บสุถานพยาบาล และจิ/านวนผ�.มาใชื่.สุ�ที่ธ�A และจิ/านวนผ�.มาใชื่.สุ�ที่ธ�A

• คนไข.มากไดุ.เง�นมาก คนไข.มากไดุ.เง�นมาก• ม�กข6&นก�บ ม�กข6&นก�บ Political ManeuveringPolitical Maneuvering

ย�ที่ธศาสุตร�ย�ที่ธศาสุตร�ไม.ไอต�มไม.ไอต�ม

กระที่รวงกระที่รวงจิ�งหว�ดุจิ�งหว�ดุ

อ/าเภออ/าเภอ

Why Reform the HealthWhy Reform the HealthSystems in Thailand?Systems in Thailand?

InequityInequityInefficiencyInefficiency

Inadequate QualityInadequate Quality

อ�ตราการร.องเร�ยนที่��เข.าสุ��การอ�ตราการร.องเร�ยนที่��เข.าสุ��การพ�จิารณ์าของแพที่ยสุภา พ�จิารณ์าของแพที่ยสุภา

ป= พป= พ..ศศ. 2518-2542. 2518-2542

15.65

13.68

14.16

22.9227.89

28.34

31.31

39.61

78.60

0

10

20

30

40

50

60

70

80

9025

18-2

0

2521

-23

2524

-26

2527

-29

2530

-32

2533

-35

2536

-38

2539

-41

2542

ที่��มา ที่��มา : : แพที่ยสุภาแพที่ยสุภา

ราย/

แพ

ที่ย�

10,0

00 ค

น

ป=พ.ศ.

การปฎ�ร�ประบบการปฎ�ร�ประบบบร�การสุ�ขภาพบร�การสุ�ขภาพ• ปฎ�ร�ปที่างการเง�นการคล�งปฎ�ร�ปที่างการเง�นการคล�ง

--เง�นไปตามผ�.ม�สุ�ที่ธ�เง�นไปตามผ�.ม�สุ�ที่ธ�• ปฎ�ร�ประบบบร�การปฎ�ร�ประบบบร�การ --ปชื่ชื่ปชื่ชื่..เข.าถ6งบร�การที่��เสุมอภาคเข.าถ6งบร�การที่��เสุมอภาค

และม�ค�ณ์ภาพและม�ค�ณ์ภาพ• ปฎ�ร�ปก/าล�งคนปฎ�ร�ปก/าล�งคน//ที่ร�พยากรที่ร�พยากร --เก�ดุการกระจิายบ�คลากรเก�ดุการกระจิายบ�คลากร//ที่ร�พยากรที่ร�พยากร

อย�างเหมาะสุมอย�างเหมาะสุม

จิะปฏิ�ร�ปอย�างไร๑. การสุร.างความร�.หร อการที่/างานที่างว�ชื่าการ

๒. การเคล �อนไหวของสุ�งคม๓. การเชื่ �อมโยงก�บการเม อง

พ.ร.บ. สุ�ขภาพแห�งชื่าต� : พ.ร.บ.สุร.างน/าซั�อม

“ธรรมน�ญสุ�ขภาพคนไที่ย”

(ศ. ป็ระเวิศวิะส�)

ภาพแสุดุงการเคล �อนย�ที่ธศาสุตร�ภาพแสุดุงการเคล �อนย�ที่ธศาสุตร�และแผนสุ��เป0าหมายและแผนสุ��เป0าหมาย

การจิ�ดุการเพ �อที่/า พรบ การจิ�ดุการเพ �อที่/า พรบ.. สุ�ขภาพแห�งชื่าต� สุ�ขภาพแห�งชื่าต� (4)(4)

การสุ �อสุารสุาธารณ์ะการสุ �อสุารสุาธารณ์ะ

การสุ �อสุารสุาธารณ์ะการสุ �อสุารสุาธารณ์ะ

(3)(3)

ภาค�ภาค�

สุ�ขภาพสุ�ขภาพ

พรบพรบ..สุ�ขภาพสุ�ขภาพแห�งชื่าต�แห�งชื่าต�

ระบบสุ�ขภาพระบบสุ�ขภาพที่��พ6งประสุงค�ที่��พ6งประสุงค�ระบบสุ�ขภาพระบบสุ�ขภาพที่��พ6งประสุงค�ที่��พ6งประสุงค�

การสุร.างความร�วมม อที่างสุ�งคม การสุร.างความร�วมม อที่างสุ�งคม (2)(2)

การสุ�งเคราะห�องค�ความร�. การสุ�งเคราะห�องค�ความร�. (1)(1)

(3)(3)

ปฏิ�ร�ประบบปฏิ�ร�ประบบ

Three important strategies HCR 1997 1 . Health financing

1 1. Development of collective financing through national health insurance 1 2. Improvement of managemen t of health insurance scheme

1 3. Improvement of payment mechanism to providers by using capit

ation payment and diagnostic related payment methods

2 . Health service delivery reform 2 1. Strengthening primary

medical care facilities 2 2. Developing network ofprovider 2 3. Developing quality assurancesystem

3. Civil movement 3 1. Promoting civil involvement in

health care 3 2. Promoting consumer choice

กระบัาน์ที่รรศน์ สากลกระบัาน์ที่รรศน์ สากลParadigmsParadigms• NPM: look for outputs & performance• PPS: split functions of purchaser, owner,

funder, provider• Decentralisation• Central role of first line

– Comprehensive / holistic care– Stable relation: geo or registration– Gate-keeping

Requires reorganisationRequires reorganisation

• First line and referral level together• HMO / District / “Thai

Networks”/provider networks...• Capitation first line;

package/DRG/block grants hospitals• Information on performance;

negotiation; voice to consumers; protection when benefits are denied; control of adverse selection

Health system reform in Thailand

Strategy and Process of Reform Development

UniversalCoverage Policy

2001

Changing Reform Strategy in UK, NZ

Restructuring the government

2000

Start UC

2002 UC ที่��วิป็ระเที่ศพรบั.ป็ระก�น์ส�ขภาพสุปสุชื่.2003

Internationa

l movement

Socio-politic

Health

199

7

1992

1997

ปฏิ�ร�ปราชื่การ

HSRI

HCRO - EU

1993ร�ฐธรรมน�

ญใหม�แผน 8 ภาคปชื่ชื่.

Econ. crisis AH proposal, ADB

พฤษภาที่ม�ฬ

HSR0

ระบบสุ�ขภาพควรเป$นไปในที่�ศที่างระบบสุ�ขภาพควรเป$นไปในที่�ศที่างใดุใดุ??

การปฏิ�ร�ประบบบร�การ พ�ฒนาเคร อข�ายปฐมภ�ม� เพ��มความเชื่ �อมโยงและประสุ�ที่ธ�ภาพของระบบ

ดุ.วยการม��งเน.นการป0องก�นโรค การสุ�งเสุร�มสุ�ข ภาพ การร�กษาพยาบาลที่��ให.ผลค�.มค�าก�บเง�น

ตลอดุจินระบบสุ�งต�อที่��เหมาะสุมและต�อเน �องประชื่าสุ�งคมม�สุ�วนร�วมในการดุ�แลสุ�ขภาพ การปฏิ�ร�ประบบการคล�งให.เก�ดุความเป$นธรรม

ประเที่ศก8ไม�ต�างจิากเกาะร.างถ.าไม�ม�ระบบประก�น

สุ�ขภาพNo Health Care System Is an

IslandThe Speed of ThoughtBill Gates and Collins

Hemingway, 317

Evolution of UC

1973 Democratic mm. Free h. services to the poor

1976 Coup de’ tat Fight in the jungle

1980 Semi-democ/peace Issued “indigent card”

1983 Rural Development “Voluntary Health Card”

1990 Rapid econ. growth Social Security HI

Elderly/Children welfare

1995 Social Reform mm. New “People Constitution”

2001 New election UC with National Health

Security Act/NHSO

ระบับัการป็ระก�น์ส�ขภาพใน์ป็ระเที่ศไที่ย ก�อระบับัการป็ระก�น์ส�ขภาพใน์ป็ระเที่ศไที่ย ก�อน์พน์พ..ศศ..25442544

บั�ตั้รส�ขภาพ, ป็ระก�น์ส�ขภาพเอกชีน์

Voluntary insurance

ป็ระก�น์ส�งคม, กองที่�น์เง�น์ที่ดำแที่น์, พรบั.ผู้./ป็ระสบัภ�ยจากรถี

Compulsory insurance

สวิ�สดำ�การข/าราชีการและร�ฐวิ�สาห่ก�จ

Fringe benefit

ระบับัสงเคราะห่ ป็ระชีาชีน์ผู้./ม�รายไดำ/น์/อยและผู้./ที่��ส�งคมควิรชี�วิยเห่ล1อเก1�อก.ล (สป็ร.)

Social welfare

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

สป็รสป็ร..• ครอบคล�มประชื่ากรประมาณ์ร.อยละ 40 • ระบบร�ฐสุว�สุดุ�การ• งบประมาณ์สุน�บสุน�น ~ 225 บาที่ต�อคนต�อป=ในป= พ.ศ. 2538

และเพ��มข6&นเล8กน.อยเป$น 273 บาที่ต�อคนต�อป= ในป= พ.ศ. 2542 • ความแตกต�างระหว�างเง�นที่��ร�ฐสุน�บสุน�นในโครงการสุว�สุดุ�การ

ร�กษาพยาบาลข.าราชื่การมากกว�า สุปร.ประมาณ์ 8 เที่�า• ป;ญหา

– สุ�ที่ธ�ซั/&าซั.อน– ตรงกล��มเป0าหมายจิร�งหร อ?– ความเชื่ �อม��นของประชื่าชื่นต�อค�ณ์ภาพบร�การ

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

ป็ระส�ที่ธิ�ผู้ลของการออกบั�ตั้ร สป็รป็ระส�ที่ธิ�ผู้ลของการออกบั�ตั้ร สป็ร.. พพ..ศศ..2541-25432541-2543

Low Income Card Poor household Non-poor household Total Issued 353 650 1,003

Not issued 1,740 4,942 6,682 Total 2,093 5,592 7,685

• 2,093 คร�วิเร1อน์ที่��ยากจน์ ม�เพ�ยง 353/2093=17% ที่��ไดำ/ร�บับั�ตั้ร สป็ร.

• ผู้./ถี1อบั�ตั้ร สป็ร. 1,003 คน์ ม�เพ�ยง 353/1003 = 35% ที่��ยากจน์และอ�ก 65% เป็&น์ผู้./ที่��ไม�ยากจน์

ที่��มา ส�ก�ลยา คงสวิ�สดำ�4และคณะ 2543

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

ร.อยละของผ�.ที่��ไม�ม�หล�กร.อยละของผ�.ที่��ไม�ม�หล�กประก�นสุ�ขภาพประก�นสุ�ขภาพ

30

41

13

27

4146

0

10

20

30

40

50

0-2,000 2,001-5,000

5,001-10,000

10,001-20,000

>20,001 รวม

ร.อย ละ

รายไดุ.ที่��มา: สุ/าน�กนโยบายและแผนสุาธารณ์สุ�ข, มหาว�ที่ยาล�ย

ขอนแก�น(2543-2544)

สวิ�สดำ�การร�กษาพยาบัาลข/าราชีการ สวิ�สดำ�การร�กษาพยาบัาลข/าราชีการพน์�กงาน์ร�ฐวิ�สาห่ก�จพน์�กงาน์ร�ฐวิ�สาห่ก�จ

• การจ�ายแบับัเบั�กย/อน์ห่ล�ง (Reimbursement model)

• ตั้ามจ(าน์วิน์รายการและชีน์�ดำของร�กษาพยาบัาลที่��ให่/ (fee for services)

• รายจ�ายส�ขภาพเพ��มข6�น์อย�างรวิดำเร7วิ • พ.ศ.2537 ม�รายจ�าย 9,954 ล/าน์บัาที่ • พ.ศ.2544 ม�รายจ�าย 19,131 ล/าน์บัาที่ • เพ��มข6�น์ 1.9 เที่�าใน์ชี�วิงระยะเวิลา 7 ป็8• ครอบัคล�มป็ระชีากรเพ�ยงป็ระมาณ 5.3 ล/าน์คน์

(ข/อม.ลจาก HWS 2003)ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

ระบับัป็ระก�น์ส�งคมระบับัป็ระก�น์ส�งคม

• การป็ระก�น์ส�ขภาพภาคบั�งค�บั• ครอบัคล�มป็ระชีากรป็ระมาณร/อยละ 7

• เง�น์สมที่บั 3 แห่ล�ง ค1อ ผู้./ป็ระก�น์ตั้น์ น์ายจ/าง และ ร�ฐบัาล รวิมก�น์เป็&น์กองที่�น์ป็ระก�น์ส�งคม

• ผู้./ให่/บัร�การไดำ/ร�บัอ�ตั้ราเห่มาจ�ายรายห่�วิ• พ.ศ. 2538 ป็ระมาณ 712 บัาที่ตั้�อคน์ตั้�อป็8 และ

เพ��มเป็&น์ 1,284 บัาที่ตั้�อคน์ตั้�อป็8ใน์ป็8 พ.ศ. 2542

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

บั�ตั้รส�ขภาพบั�ตั้รส�ขภาพ• ระบับัป็ระก�น์ส�ขภาพแบับัสม�ครใจ • ป็ระชีาชีน์ม�ส�วิน์ใน์การร�วิมออกเง�น์ซื้1�อบั�ตั้รส�ขภาพ

เพ1�อป็ระก�น์ควิามเส��ยงล�วิงห่น์/า และร�ฐจ�ดำเง�น์อ�ดำห่น์�น์ สมที่บั

• ป็:ญห่า– ขาดำการกระจายควิามเส��ยงที่��ดำ� - adverse selection

คน์ป็;วิยเข/าร�วิมโครงการ คน์แข7งแรงไม�ยอมเป็&น์สมาชี�ก

– ควิามม��น์คงที่างการเง�น์ของโครงการ เน์1�องจากฐาน์การเฉล��ยควิามเส��ยงแคบั

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

พรบัพรบั..ค�/มครองผู้./ป็ระสบัภ�ยจากรถีค�/มครองผู้./ป็ระสบัภ�ยจากรถี• ม�ข/ออ�อน์ของควิามร�วิมม1อใน์การที่(าป็ระก�น์ภ�ย • โดำยเฉพาะรถีจ�กรยาน์ยน์ตั้ ที่��จดำที่ะเบั�ยน์ถี6ง 16 ล/าน์ค�น์ แตั้�ที่(า

ป็ระก�น์ภ�ยตั้าม พรบั.น์�� เพ�ยงแค� 6 ล/าน์ค�น์เที่�าน์��น์ (1)

• ควิามล�าชี/าใน์การเบั�ก และไดำ/ร�บัเง�น์เฉล��ย 66 วิ�น์, น์าน์ที่��ส�ดำ 547 วิ�น์

• อ�ป็สรรคใน์การเข/าถี6งผู้ลป็ระโยชีน์ ตั้ามกฎห่มายจ(าน์วิน์ผู้./ป็;วิยอ�บั�ตั้�เห่ตั้�จราจร 6,600 รายส�งเบั�กเพ�ยง 18.9% (2)

(1) ส(าน์�กน์ายที่ะเบั�ยน์ค�/มครองผู้./ป็ระสบัจากรถี. รายงาน์การป็ระชี�ม คณะกรรมการค�/มครองผู้./ป็ระสบัภ�ยจากรถี คร��งที่�� 2/2546 เม1�อวิ�น์ที่�� 23 ก�น์ยายน์ 2546.)

(2) ข/อม.ล รพ.มห่าราชีน์ครราชีส�มา ป็8 2541

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

งบัป็ระมาณที่��ร �ฐสน์�บัสน์�น์งบัป็ระมาณที่��ร �ฐสน์�บัสน์�น์

225

712

1,781

273

1,284

2,106

0

500

1000

1500

2000

2500

สวิ�สดำ�การป็ระชีาชีน์ดำ/าน์การร�กษาพยาบัาล ป็ระก�น์ส�งคม สวิ�สดำ�การร�กษาพยาบัาลข/าราชีการ

เง�น์สน์

�บัสน์�น์

จากร�ฐ

(บัาที่) พ.ศ. 2538 พ.ศ. 2542

ห่น์�วิยเป็&น์บัาที่ตั้�อคน์ตั้�อป็8

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

ควิามครอบัคล�มของระบับัป็ระก�น์ส�ขภาพ ควิามครอบัคล�มของระบับัป็ระก�น์ส�ขภาพ พพ..ศศ..25432543

ระบบประก�นสุ�ขภาพ ความครอบคล�ม สุปร. 37% บ�ตรสุ�ขภาพ 12%

สุว�สุดุ�การข.าราชื่ การ พน�กงานร�ฐว�สุาหก�จิ 11% ประก�นสุ�งคม 9% ประก�นสุ�ขภาพบร�ษ�ที่เอกชื่ น ~ 10% ผ�.ไ ม�ม�หล�กประก�นใ ดุ ๆ ~ 30% จิ/า นวนประชื่ ากร (ล.านคน) 61.46

• ส�ดำส�วิน์ของผู้./ไม�ม�ห่ล�กป็ระก�น์ เป็&น์ผู้./ยากจน์• ม�ข/อจ(าก�ดำใน์การขยายควิามคล�มครองของป็ระก�น์

ส�ขภาพ ระบับัตั้�างๆ

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

บัที่สร�ป็ก�อน์เร��มโครงการ บัที่สร�ป็ก�อน์เร��มโครงการ ((1)1)• ประก�นสุ�ขภาพที่��หลากหลายระบบ ม��งเน.นเฉพาะกล��ม• ประชื่ากรร.อยละ 30 ไม�ม�ระบบประก�นสุ�ขภาพใดุๆ อาจิสุ�งผล

ให.คร�วเร อนประสุบภาวะสุ�&นเน &อประดุาต�วจิากการเจิ8บป>วย (catastrophic illness)

• ม�ความเหล �อมล/&าของสุ�ที่ธ�ประโยชื่น�, การสุน�บสุน�นการเง�นจิากร�ฐ, การเข.าถ6งระบบบร�การสุ�ขภาพ ระหว�างสุ�ที่ธ�ประก�นสุ�ขภาพระบบต�างๆ และ ผ�.ม�สุ�ที่ธ�ก�บผ�.ไม�ม�สุ�ที่ธ�ประก�นสุ�ขภาพ

• การขาดุประสุ�ที่ธ�ภาพในแต�ละระบบประก�นสุ�ขภาพ– สุปร.: การออกบ�ตรไม�เพ�ยงพอ, ไม�ตรงกล��มเป0าหมาย– บ�ตรสุ�ขภาพ: adverse selection, ขาดุความม��นคง

ที่างการเง�น – สุว�สุดุ�การข.าราชื่การ: รายจิ�ายสุ�งข6&นอย�างรวดุเร8วจิาก

ระบบ FFSส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

บัที่สร�ป็ ก�อน์เร��มโครงการบัที่สร�ป็ ก�อน์เร��มโครงการ (2)(2)• ประสุบการณ์�การควบค�มค�าใชื่.จิ�ายจิาก

ระบบ capitation ในโครงการประก�นสุ�งคม แต�ต.องค/าน6งถ6ง cost-quality trade off

• ม�ความเป$นไปไดุ.น.อยมากที่��จิะบรรล�การประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.าดุ.วยการขยายความค�.มครองดุ.วยระบบประก�นสุ�ขภาพที่��ม�อย��

Back to agendaส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

ล�กษณ์ะสุ/าค�ญของ หล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.าแบบใหม�( New Universalism) ที่��องค�การอนาม�ยโลกเสุนอ 1. การครอบคล�มสุมาชื่�ก ควรครอบคล�ม

ประชื่ากรที่�&งหมดุไม�ว�ายากดุ�ม�จิน น��นค อเป$น หล�กประก�นสุ�ขภาพภาคบ�งค�บ 2. ค�.มครองโดุยถ.วนหน.า ค อค�.มครอง

ประชื่าชื่นที่�กคน ตามขอบเขตสุ�ที่ธ�ประโยชื่น�ที่�� ก/าหนดุ ไม�ไดุ.หมายถ6งครอบคล�มสุ�ที่ธ�ประโยชื่น�

ที่�กชื่น�ดุ 3. การจิ�ายเง�นให.ก�บสุถานพยาบา ล ไม�ใชื่�

การจิ�ายโดุยผ�.ร�บบร�การ เวลาที่��เจิ8บป>วย 4. ผ�.ให.บร�การ เป$นไดุ.ที่�&งผ�.ให.บร�การในภาคร�ฐ

และภาคเอกชื่น ม�สุ�วนร�วมม อก�น

การเง�น์การคล�ง การเง�น์การคล�ง Third Party Payer Third Party Payer PrinciplePrinciple

Patients

Population

Government

Public Insurance

PrivateInsurance

Public

Private Primary Secondary Tertiary

Conventional/Traditional

Out of Pocket

TaxContribution

Premium

Third PartyThird Party

หล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.าค อหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.าค ออะไรอะไร

“หล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า” หมายถ6ง สุ�ที่ธ�ของประชื่าชื่นไที่ยที่�กคนที่��จิะไดุ.ร�บบร�การสุ�ขภาพที่��ม�มาตรฐานอย�างเสุมอหน.า ดุ.วยเก�ยรต� ศ�กดุ�Aศร�ที่��เที่�าเที่�ยมก�น โดุยที่��ภาระดุ.านค�าใชื่.จิ�ายไม�เป$นอ�ปสุรรคที่��เขาจิะไดุ.ร�บสุ�ที่ธ�น�&น

1. ความเสุมอภาค (Equity) สุ�ที่ธ�ตามกฎหมาย ภาระดุ.านค�าใชื่.จิ�าย การเข.าถ6งบร�การ

2. ประสุ�ที่ธ�ภาพ (Efficiency) ในระบบสุ�ขภาพ การบร�หารจิ�ดุการ Primary Care Networks

3 ที่างเล อกในการบร�การ (Choice) เข.าถ6งง�ายที่�&งภาคร�ฐและเอกชื่น

4. ม��งการ “สุร.าง ให.ม�สุ�ขภาพดุ�”ถ.วนหน.า

ว�ตถ�ประสุงค�ของหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.าว�ตถ�ประสุงค�ของหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า

1. ประชื่าชื่นที่�กกล��ม เข.าถ6งบร�การพ &นฐานเที่�าเที่�ยมก�น2. ม�ระบบตรวจิสุอบและคานอ/านาจิ โดุยแยกบที่บาที่

ของผ�.ถ อกฎกต�กาผ�.ซั &อบร�การ ผ�.ให.หร อผ�.ขายบร�การและผ�.ตรวจิสุอบ

3. ใชื่.เที่คโนโลย�สุารสุนเที่ศ ในการก/าหนดุแผนจิ�ดุสุรรงบประมาณ์การเบ�กจิ�าย (Claim Processing) การตรวจิสุอบ (Auditing) และพ�ฒนาค�ณ์ภาพ

4. งบประมาณ์ค�ดุในอ�ตราเหมาจิ�ายต�อห�วประชื่ากร ว�ธ�การจิ�ายสุามารถควบค�มพฤต�กรรมผ�.ให.บร�การ

5. เปHดุโอกาสุให.เอกชื่นเข.ามาแข�งข�นดุ.วยกต�กาที่��เป$นธรรม

6. เป$นที่��ยอมร�บของกล��มผ�.ม�สุ�วนไดุ.สุ�วนเสุ�ยต�าง ๆ ในสุ�งคม

ล�กษณ์ะที่��พ6งประสุงค� : Ultimate Scenario ล�กษณ์ะที่��พ6งประสุงค� : Ultimate Scenario

Primary Care Network รวมที่�&งภาคเอกชื่น ประชื่าชื่นต.องข6&นที่ะเบ�ยนก�บ Primary Care

Provider Primary Care Provider เป$น Main

Contractor ชื่�ดุสุ�ที่ธ�ประโยชื่น�หล�ก (Core Package) อ�งประก�นสุ�งคม + Personal And Family Preventive And Promotive

Services สุถานพยาบาลที่�&งภาคร�ฐและเอกชื่นไดุ.

Accreditation ม� Information Structure For

Monitoring , Evaluation

ระบบบร�หาร

งบประมาณ์ประก�นสุ�ขภาพที่��วหน.า(UC) 1,202 B พ.ศ.2545

งบประมาณ์ (UC)พ &นที่��1,052 B

สุ�วนกลางhospital fund

ค�าร�กษา IPD303

ค�าร�กษา OPD + P&P574 175

register

HC 32 A&E 25 C 93150

กสุพ.คณ์ะกรรมการประก�นสุ�ขภาพจิ�งหว�ดุ

สุ�งต�อOPDตามจิ�าย

หน�วยบร�การปฐมภ�ม�โรงพยาบาล

Primarycccc cccc DRG

ManagementExecutive

Health Board

Local Strategy

Monitoring of

Implementation

Policy

National Strategy

Performance Management

Strategy and

Planning

OperationalManagement

PrimaryCareTrust

JointInvestment

Fund

AcuteHospital

Trust

Mental HealthServices

Local HealthCare Co-ops

CommunityHospitals

THE NEW STRUCTURE

Designed to care UK 1997

1. 1. ความเป$นธรรมของการไดุ.ร�บประโยชื่น�จิากความเป$นธรรมของการไดุ.ร�บประโยชื่น�จิากโครงการหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.าโครงการหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า

• ม�ความไม�เป$นธรรมเชื่�งโครงสุร.างในระบบสุ�ขภาพไที่ย(structural inequity in healthcare systems)

• การใชื่.บร�การในสุถานพยาบาลภาคร�ฐ กรณ์�เจิ8บป>วยจินต.องนอนโรงพยาบาล (กรณ์�ผ�.ป>วยใน ) คร�วเร อน จิะไดุ.ร�บความเป$นธรรมมากกว�าผ�.ป>วยนอก

• บ ร�การผ�.ป>วยในในสุถานพยาบาลตต�ยภ�ม� (รพ.ระดุ�บจิ�งหว�ดุ) เอ &อประโยชื่น�ต�อคนรวยมากกว�าคนจิน

• เน �องจิากคนรวย (ในเขตเม อง) เข.าถ6งบร�การผ�.ป>วยใน รพ. จิ�งหว�ดุ ไดุ.มากกว�า

• ถ.านโยบาย ม��งพ�ฒนา รพ.จิ�งหว�ดุมากกว�า รพ.อ/าเภอ การอ�ดุหน�นคนม�ฐานะดุ�ในต�วเม องจิะเพ��มข6&น เป$นการขยายชื่�องว�างความไม�เสุมอภาคในการไดุ.ร�บประโยชื่น�จิากงบประมาณ์เพ �อสุ�ขภาพของภาคร�ฐให.กว.างมากข6&น

บที่สุร�ป โครงการ เบ &องต.น

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

2. 2. รายจ�ายส�ขภาพของคร�วิเร1อน์ก�อน์รายจ�ายส�ขภาพของคร�วิเร1อน์ก�อน์และห่ล�งโครงการห่ล�กป็ระก�น์ส�ขภาพและห่ล�งโครงการห่ล�กป็ระก�น์ส�ขภาพ

ถี/วิน์ห่น์/า ถี/วิน์ห่น์/า

1.271.641.992.45

2.572.87

3.653.74

4.82

8.17

2.77 2.592.14

1.92.2 1.98 1.74 1.92 1.83

1.71

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

เดำไ ซื้ ล

ร/อยละ

2535 2537 2539 2541 2543 2545

ที่��มา : ข/อม.ล พ.ศ - .2535 2543 อ/างอ�งจากการสาธิารณส�ขไที่ย พ.ศ -.2542 2543 ข/อม.ล พ.ศ . 2545 ผู้./วิ�จ�ยวิ�เคราะห่ จากข/อม.ลการส(ารวิจภาวิะเศรษฐก�จและส�งคมคร�วิเร1อน์ พ.ศ . 2545ห่มายเห่ตั้�: รายจ�ายส�ขภาพคร�วิเร1อน์ม�ห่น์�วิยเป็&น์ร/อยละของรายไดำ/

ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

2. 2. รายจ�ายส�ขภาพของคร�วิเร1อน์ก�อน์รายจ�ายส�ขภาพของคร�วิเร1อน์ก�อน์และห่ล�งโครงการห่ล�กป็ระก�น์ส�ขภาพและห่ล�งโครงการห่ล�กป็ระก�น์ส�ขภาพ

ถี/วิน์ห่น์/าถี/วิน์ห่น์/า1.711.271.27ร/อยละรายจ�ายส�ขภาพ

ของคร�วิเร1อน์รวิยส�ดำตั้�อรายไดำ/ 2.774.588.17ร/อยละรายจ�ายส�ขภาพของคร�วิเร1อน์จน์ส�ดำตั้�อรายไดำ/ 1.6 เที่�า3.6

เที่�า6.4 เที่�า

ควิามแตั้กตั้�าง

254525432535 ป็8 พ.ศ.

• ความแตกต�างน�& ม�แนวโน.มลดุลงตามล/าดุ�บเน �องจิาก ร�ฐไดุ.จิ�ดุหล�กประก�นสุ�ขภาพ สุ/าหร�บบ�คคลที่��ควรเก &อก�ลประเภที่ต�างๆ เพ��มข6&น

• โครงการหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า ม�ผลให.ความเสุมอภาคของภาระรายจิ�ายสุ�ขภาพของคร�วเร อน ในประเที่ศดุ�ข6&น ส(าน์�กงาน์พ�ฒน์าน์โยบัายส�ขภาพระห่วิ�างป็ระเที่ศ

3.3.ภาวิะส��น์เน์1�อป็ระดำาตั้�วิจากการเจ7บัป็;วิยภาวิะส��น์เน์1�อป็ระดำาตั้�วิจากการเจ7บัป็;วิย((Catastrophic Catastrophic illnessillness))

100100100100total0.50.70.81.4>50%2.53.13.63.525-50%7.61110.911.

910-25%

48.150.851.551.3

0.5-10%41.234.533.231.

90-0.5%

254525432541

2539

% non food expenditure on health

ที่��มา : วิ�โรจน์ ตั้��งเจร�ญเสถี�ยร และคณะ(2546) Social Welfare System in Thailand: Challenges of Implementing Universal Coverage. Paper presented at the UNRISD Workshop on Social Policy in a Development Context; Transforming the Development Welfare State in East Asia, Novotel Hotel on Siam Square, Bangkok, 30 June-1 July 2003. ห่มายเห่ตั้�: ห่น์�วิยเป็&น์ร/อยละของคร�วิเร1อน์จ(าแน์กตั้าม ส�ดำส�วิน์ค�าใชี/ดำ/าน์ส�ขภาพ ตั้�อควิามสามารถีใน์

การจ�าย IHPP-Thailand

4 .อ�ตราป>วยและการใชื่.บร�การก�อนและหล�ง โครงการหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า

อ�ตราการใ ชื่. บร�การแบบผ�.ป>วยนอก

0.599 0.729

0.9121.29

0.584

1.090.751

0.44

0.000

1.000

2.000

3.000

4.000

HWS 2544 HWS 2546

สถีาน์พยาบัาลเอกชีน์ สอ. ห่ร1อ PCU

รพ.ระ ดำ�บัอ(า เภอ รพ.ระ ดำ�บัจ�งห่วิ�ดำ

อ�ตราการใ ชื่. บร�การแบบผ�.ป>วยใ น

0.008 0.008

0.0230.045

0.045

0.030

0.000

0.020

0.040

0.060

0.080

0.100

HWS 2544 HWS 2546

สถีาน์พยาบัาลเอกชีน์ รพ.ระ ดำ�บัอ(า เภอ รพ.ระ ดำ�บัจ�งห่วิ�ดำ

2.252.81

0.068

0.075

อ�ตั้ราการใชี/บัร�การเป็&น์คร��งตั้�อคน์ตั้�อป็8

ที่��มา: ผู้./วิ�จ�ยวิ�เคราะห่ จากการส(ารวิจอน์าม�ยและสวิ�สดำ�การ 2544 และ2546

IHPP-Thailand

5.5.ส�ดำส�วิน์การใชี/บัร�การสถีาน์พยาบัาลส�ดำส�วิน์การใชี/บัร�การสถีาน์พยาบัาล

100%

100%

100%

100%รวม

-12%10%11%-5%43%45% สุถานพยาบาลอ �น

-39%36%59%-52%9%18% รพ.ระดุ�บ

จิ�งหว�ดุ81%54%30%55%22%14%

รพ.ระดุ�บ อ/าเภอ

18%26%22% สุอ. หร อPCU

% change

2546

2544

% change

2546

2544

สุ�ดุสุ�วนการใชื่.บร�การ

ผ�.ป>วยในผ�.ป>วยนอก

ที่��มา: ผ�.ว�จิ�ยว�เคราะห�จิากการสุ/ารวจิอนาม�ยและสุว�สุดุ�การ 2544 และ 2546

IHPP-Thailand

แนวที่างในการน/าระบบหล�กประก�นแนวที่างในการน/าระบบหล�กประก�น สุ�ขภาพถ.วนหน.ามาใชื่. สุ�ขภาพถ.วนหน.ามาใชื่.

ผลกระที่บเม �อน/าร�องดุ.วยโครงการ ผลกระที่บเม �อน/าร�องดุ.วยโครงการ 30 30

บาที่บาที่

1. ต.องเป$นนโยบายของร�ฐ (Policy measure) 2 . ต.องออกเป$นกฏิหมาย (Regulatory measure) 3 . อาศ�ยกลไกการเง�นการคล�ง (Finacial measure) 4. ต.องวางระบบการจิ�ดุการ (Management measure)

5 . ต.องวางระบบการให.ความร�.และสุ �อสุารข.อม�ลแก� ผ�.ปฏิ�บ�ต�และผ�.ม�สุ�ที่ธ� (Educational measure)

คะแนนเต8ม

1. ความเสุมอภาค (Equity) สุ�ที่ธ�ตามกฎหมาย ภาระดุ.านค�าใชื่.จิ�าย การเข.าถ6งบร�การ

2. ประสุ�ที่ธ�ภาพ (Efficiency) ในระบบสุ�ขภาพ การบร�หารจิ�ดุการ Primary Care Networks

3 ที่างเล อกในการบร�การ (Choice) เข.าถ6งง�ายที่�&งภาคร�ฐและเอกชื่น

4. ม��งการ “สุร.าง ให.ม�สุ�ขภาพดุ�ถ.วน”หน.า

ผลของการดุ/าเน�นการที่��ผ�านมาต�อว�ตถ�ประสุงค�ของหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า

ผลของการดุ/าเน�นการที่��ผ�านมาต�อว�ตถ�ประสุงค�ของหล�กประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า

คะแนนเต8ม

บร�การปฐมภ�ม�

หน�วยบร�การสุ�ขภาพระดุ�บปฐมภ�ม� (Primary care units) และเคร อข�ายของหน�วยบร�การระดุ�บปฐมภ�ม� (Primary care networks) • เป$นจิ�ดุบร�การดุ�านแรก ซั6�งที่/าหน.าที่��ให.บร�การแบบผสุม

ผสุาน (ที่�&งการร�กษาพยาบาล การสุ�งเสุร�มสุ�ขภาพ , การควบค�มป0องก�นโรคและการฟื้K& นฟื้�สุภาพ) กรณ์�ที่��เก�นความ

สุามารถหน�วยบร�การสุ�ขภาพระดุ�บปฐมภ�ม�จิะร�บผ�ดุชื่อบสุ�งผ�.ป>วยไปร�บบร�การต�อที่��สุถานพยาบาลอ �น

• การบร�การผ�านเคร อข�ายบร�การปฐมภ�ม� (Primary care networks) ที่��ม�การบร�หารจิ�ดุการที่��ดุ�จิะเป$นระบบที่��ใชื่.

ที่ร�พยากรอย�างค�.มค�าและสุามารถม�ต.นที่�นผลล�พธ�สุ�ขภาพต�อหน�วยต/�า

หน�วยบร�การปฐมภ�ม� (หร อหน�วยบร�การระดุ�บต.น)และ

เคร อข�ายบร�การปฐมภ�ม�ภายใต.การประก�นสุ�ขภาพถ.วนหน.า

ห่น์�วิยบัร�ห่ารเคร1อข�าย

บัร�การเฉพาะ

CUP

PCU

ที่�ตั้�ยภ.ม�

บัร�การตั้ตั้�ยภ.ม�เฉพาะที่าง

พ�จารณาแยกระห่วิ�างบัร�การ----สถีาน์พยาบัาล

PCUPCU

ที่�ตั้�ยภ.ม� ห่น์�วิยบัร�ห่ารเคร1อข�าย

PCUPCU PCU

การจ�ดำเคร1อข�ายบัร�การส�ขภาพการจ�ดำเคร1อข�ายบัร�การส�ขภาพ

ห่น์�วิยบัร�ห่ารเคร1อข�าย

บัร�การเฉพาะ

CUP

PCU

ที่�ตั้�ยภ.ม�

บัร�การตั้ตั้�ยภ.ม�เฉพาะที่าง

พ�จารณาแยกระห่วิ�างบัร�การ----สถีาน์พยาบัาล

PCUPCU มาตรฐานหน�วย

บร�การปฐมภ�ม� โครงสร/าง บั�คลากร

บัร�การ การจ�ดำการ

มาตั้รฐาน์สถีาน์พยาบัาล( ตั้(�าส�ดำ 10-30 เตั้�ยง)

มาตั้รฐาน์บัร�การเฉพาะที่าง

มาตั้รฐาน์ค�ณภาพ

มาตั้รฐาน์บัร�การเฉพาะที่างพ�เศษ

มาตั้รฐาน์ค.�ส�ญญาป็ฐมภ.ม�

เคร1อข�ายบัร�การส�ขภาพและมาตั้รเคร1อข�ายบัร�การส�ขภาพและมาตั้รฐาน์ฯฐาน์ฯ

หน�วยบร�หารเคร อข�าย

บร�การเฉพาะ

CUP

PCU

ที่�ต�ยภ�ม�

บร�การตต�ยภ�ม�เฉพาะที่าง

พ�จิารณ์าแยกระหว�างบร�การ----สุถานพยาบาล

สุถาน�อนาม�ย, ศ�นย�บร�การฯร.านยา, สุถานพยาบาลและผดุ�งครรภ�คล�น�กเอกชื่น, คล�น�กที่�นตกรรมบร�การของชื่�มชื่น

PCUPCU

เคร อข�ายบร�การสุ�ขภาพและเคร อข�ายบร�การสุ�ขภาพและระบบสุ�งต�อระบบสุ�งต�อ

แนวค�ดุในการจิ�ดุแนวค�ดุในการจิ�ดุบร�การบร�การ

ปฐมภ�ม� ปฐมภ�ม� ((primaprima ry ry care) care)

แนวค�ดุในการจิ�ดุแนวค�ดุในการจิ�ดุบร�การบร�การ

ปฐมภ�ม� ปฐมภ�ม� ((primaprima ry ry care) care)

ใชื่.ฐานแนวค�ดุ Primary Health Care ดุ�แลสุ�ขภาพที่��ม�ความหมายกว.างกว�าโรค ดุ�แลบ�คคล ครอบคร�ว และชื่�มชื่น เอ &อให.ประชื่าชื่นม�สุ�วนร�วม พ6�งตนเองไดุ. ประสุานก�บหน�วยงานอ �นให.บรรล�เป0า

สุ�ขภาพดุ�ของ ประชื่าชื่น

ค�ณ์ล�กษณ์ะสุ/าค�ญของค�ณ์ล�กษณ์ะสุ/าค�ญของPrimary Care - Primary Care - บร�การบร�การ

ระดุ�บปฐมภ�ม�ระดุ�บปฐมภ�ม�

ค�ณ์ล�กษณ์ะสุ/าค�ญของค�ณ์ล�กษณ์ะสุ/าค�ญของPrimary Care - Primary Care - บร�การบร�การ

ระดุ�บปฐมภ�ม�ระดุ�บปฐมภ�ม� ในล�กษณ์ะกระบวนการ

ดุ�านแรก เข.าถ6งง�าย (Front - line Care) บร�การต�อเน �อง (Ongoing Care) ผสุมผสุาน เข.าใจิความต.องการของผ�.ใชื่.บร�การ

( Comprehensive Care ) ประสุานก�บบร�การ /หน�วยอ �น ( Co-ordinated

Care)

บที่บาที่เชื่�งร�ก - การสุ�งเสุร�ม ป0องก�น ให.บร�การโดุยพ�จิารณ์าป;ญหาอย�างเป$นองค�รวม

มาตรฐานเบ &องต.นในการร�บสุ�ญญาหน�วยค��สุ�ญญาบร�การปฐมภ�ม�

• จิ�ดุให.ม� หน�วยบร�การปฐมภ�ม� ดุ�แลประชื่ากร ไม�เก�น 10,000 คนต�อหน�วย• หน�วยบร�การฯ ม�สุถานที่��ต�&งใกล.บ.านหร อใกล.ที่��ที่/างาน เดุ�นที่างไปใชื่.บร�การไดุ.ภายใน 30 นาที่� (โดุยรถยนต�)• ระยะเวลาบร�การ อย�างน.อย 56 ชื่��วโมง/สุ�ปดุาห� (ม�เวลาบร�การที่��ประชื่าชื่นใชื่.ไดุ.สุะดุวก) • ม�อ�ปกรณ์� เคร �องม อ ระบบ sterile

system ตามเกณ์ฑ์�ที่��ก/าหนดุ• ม�การตรวจิชื่�นสุ�ตรพ &นฐาน และการสุ�งต�อเพ �อร�บบร�การชื่�นสุ�ตร

• ให.บร�การผสุมผสุาน ร�กษา , สุ�งเสุร�ม , ป0องก�น , ฟื้K& นฟื้� ตามเกณ์ฑ์�ที่��ก/าหนดุ

มาตรฐานข�&นต/�าในการร�บสุ�ญญาบร�การปฐมภ�ม� (-ต�อ)

• ม�การจิ�ดุการที่��เหมาะสุม ที่/าให.เก�ดุความต�อเน �อง: ระบบน�ดุหมาย

ต�ดุตาม ระบบข.อม�ล สุะดุวก รวดุเร8ว ( ภายใน 1 ชื่ม.) ระบบข.อม�ลเพ �อการให.บร�การม�ค�ณ์ภาพ

และสุ�งเสุร�มฯ ระบบก/าก�บ/พ�ฒนาค�ณ์ภาพบร�การ • ม�ระบบการเชื่ �อมต�อ และสุ�งต�อ ก�บ โรงพยาบาล

มาตรฐานข�&นต/�าในการร�บสุ�ญญา บร�การปฐมภ�ม� (-ต�อ)• บ�คลากร ตามเกณ์ฑ์� ดุ�งน�&

• พยาบาลว�ชื่าชื่�พ / จินที่.สุาธารณ์สุ�ข 1 : 1,250

ในจิ/านวนน�&เป$นพยาบาลว�ชื่าชื่�พอย�างน.อย 1 5000: , • แพที่ย� ในเคร อข�าย บร�การเต8มเวลา

1 : 10,000 หากในพ &นที่��ที่��ม�แพที่ย�ไม�เพ�ยงพอ พยาบาลว�ชื่าชื่�พ / พยาบาลเวชื่ปฏิ�บ�ต� / จินที่.สุสุ. 1 : 1,000

แพที่ย� ในเคร อข�าย บร�การเต8มเวลา 1 : 20,000

• ที่�นตแพที่ย� หร อ ที่�นตาภ�บาล 1 : 20,000

• เภสุ�ชื่กรไม�น.อยกว�า 1 15000

บ�คลากรต.องเป$นกล��มคนเดุ�มที่��ให.บร�การ ประจิ/า ต�อเน �อง อย�างน.อยร.อยละ 75

บร�การที่��ต.องม� ที่��ระดุ�บปฐมภ�ม�

1 . ร�กษาพยาบาลที่��ผสุมผสุาน• ร�กษาพยาบาล โรคที่��วไป / โรคเร &อร�ง• ดุ�แลที่��บ.าน ( Home care )• บร�การฉ�กเฉ�นเบ &องต.นก�อนสุ�งต�อ• การให.ค/าปร6กษา ค/าแนะน/า• ผ�าต�ดุเล8ก• บร�การที่�นตกรรมพ &นฐาน• ตรวจิชื่�นสุ�ตรพ &นฐาน ( ที่/าเอง หร อ สุ�งต�อ )

บร�การผสุมผสุานที่�กกล��มอาย� แก� บ�คคล และครอบคร�ว

2 . สุ�งเสุร�มสุ�ขภาพ• ดุ�แลหญ�งว�ยเจิร�ญพ�นธ�� ก�อน - คลอดุ - หล�ง• ดุ�แลเดุ8ก พ�ฒนาการ , ว�คซั�น• ดุ�แลสุ�ขภาพเดุ8กว�ยเร�ยน• ดุ�แลประชื่าชื่นกล��มเสุ��ยง• ดุ�แลผ�.สุ�งอาย�• บร�การที่��บ.าน เย��ยมกล��มเป0าหมาย• ที่�นตกรรมป0องก�น• ให.ความร�.ดุ.านสุ�ขภาพ• ให.ค/าปร6กษา

บร�การที่��ต.องม�ที่��ระดุ�บ ปฐมภ�ม� (ต�อ)

3. ฟื้K& นฟื้�สุภาพ • ดุ�แลข�&นต.น ในการฟื้K& นฟื้�สุภาพร�างกายจิ�ตใจิ• สุ�งต�อเพ �อการร�กษา และ ฟื้K& นฟื้�สุภาพ• ดุ�แลต�อเน �อง หล�งจิากผ�.ป>วยไดุ.ร�บการว�น�จิฉ�ย/ วางแผนการร�กษาจิาก รพ.แล.ว 4 . ให.บร�การเชื่�งร�ก

• สุน�บสุน�นการพ6�งตนเองของประชื่าชื่น ให.ความ ร�. ความม��นใจิแก�ประชื่าชื่นในการดุ�แลป;ญหา

สุ�ขภาพที่��พบบ�อย• ให.ความร�.ประชื่าชื่น และม�กระบวนการให.เก�ดุพฤต�กรรมสุ�ขภาพที่��ดุ�• ประเม�นสุภาพป;ญหาสุ�ขภาพ ของบ�คคล

ครอบคร�ว• ร�วมม อก�บชื่�มชื่น และ หน�วยงานอ �น ในการ

ว�เคราะห� วางแผน ดุ/าเน�น การ แก.ไขป;ญหาสุ�ขภาพ

บร�การที่��ต.องม�ที่��ระดุ�บปฐมภ�ม� (ต�อ)

Nurse - Family nurse - Community nurseNurse - Family nurse - Community nurse

Community nurse

Family nurse

Nurse

Primary Care Nurse

Nurse Practitioner Primary Care CompetenciesI. Health Promotion, Health Protection, Disease Prevention, and Treatment A. Assessment of Health Status B. Diagnosis of Health Status C. Plan of Care and Implementation of TreatmentII. Nurse Practitioner-Patient RelationshipIII. Teaching-Coaching FunctionIV. Professional RoleV. Managing and Negotiating Health Care Delivery SystemsVI. Monitoring and Ensuring the Quality of Health Care PracticeVII. Cultural Competence The American Association of Colleges of Nursing

ค�ณ์สุมบ�ต�พยาบาลเวชื่ปฏิ�บ�ต�ค�ณ์สุมบ�ต�พยาบาลเวชื่ปฏิ�บ�ต�1. Nurse-Patient Relationship

2. Skillful Nurse

3. Community-Based Practice

4. Resource Person to a Defined Population

(ปร�บจิากFour Principles of Family Medicine in Canada,CFPC)

ประเที่ศก8ไม�ต�างจิากเกาะร.างถ.าไม�ม�ระบบประก�นสุ�ขภาพNo Health Care System Is an Island