51439743-menguak-misteri-kamar-bius.pdf

8/19/2019 51439743-menguak-misteri-kamar-bius.pdf

1/77

www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius

1

http://www.doktermudaliar.wordpress.com/http://www.doktermudaliar.wordpress.com/


2/77


“Anestesi adalah seni”

Layaknya sebuah penerbangan, dokter anestesi adalah pilotnya.

Keselamatan penerbangan berada di tangannya.Dan…

Layaknya dalam penerbangan saat-saat paling berbahaya

Adalah saat take off induksi! dan landing akhir anestesi!

Jazakallah ila"

Dr. #etna $tami, %pAn & dr 'kky %usianto, %p.An & dr (wan, %p.An

)im *enata Anestesi*amu+i & uslim & unaidi & Ahmad /aisal & Ahmad unaidi & amdani & %ard+ito

%aipul #ahman & %opian adi & (snaini /itri & A0is uslim & elly

%enior Kelompok 23((

%e+awat Anggota Kelompok 23(( (

#i0al & iranty & ei 3ita Ariyani & #ahma 4uni0ar & #id05ie D6 & %eptia %#

7

*8#(9A)A K8#A%::%eluruh materi dalam buku ini tidak dapat dipertanggung+awabkan kebenarannya.

%iapa +uga nyuruh membaca buku ini…..



3/77


AFTAR ISI

6agaimana menyiapkan anestesi; *remedikasi ?

*rognosis A%A 11

)eori-teori anestesi 17%tadium anestesi 1<

$rutan pelaksanaan anestesi umum 1=

onitoring anestesi 1>'bat-obatan anestesi 1@

*asca-anestesi 7

*engelolaan di ## 7>Komplikasi anestesi 7@

Anestesi lokalB regional 7?

)erapi cairan C

Anestesi pada manula ><

Anestesi pada pediatri >Anestesi pada sectio caesarea >@

Anestesi pada bedah darurat >?


4/77


BAGAIMANA MENYIAPKAN ANESTESI?

Alat Anestesi Umum yang perlu disiapkan

- asker sesuaikan dengan ukuran wa+ah pasien!

- Laringoskop terdiri atas holder dan blade. *ilih blade yang nomor < untuk pasien

dewasa dengan ukuran sedang… bila lebih besar pakai ukuran , untuk anakgunakan ukuran nomor 7. angan lupa untuk mencek lampunya apakah nyalanya

cukup terang!

- 8ndotracheal < ukuran biasanya kita menyiapkan nomor >, >.=, @!$ntuk anak dengan 66 di bawah 7C kg, ukuran 8) digunakan rumus sebagai

berikut" umur 7!B7. misal hasilnya adalah = maka siapkan ukuran .=, =, dan

=.=angan lupa mencek 8) dengan memompanya

- Euff gunanya untuk memompa 8) agar posisinya terfiksir!

- 9oedel < ukuran


5/77


Obat-obatan emergency yang harus ada dalam kotak emergency:

1. Atropin

7. 8fedrin. Aminofilin

@. Asam )raneksamat

H. Adrenalin?. Kalmethason

1C. furosemid harus ada untuk pasien urologi!

11. lidocain

17. gentamicyn salep mata1


6/77


FOLLOW UP ANESTESI

%! K$ "……………….

6atukBpilek …B...!

*anas …..!

aid wanita! …..!9igi goyangBgigi palsu …B...!

Alergi obatBmakanan …B...!

#iwayat operasi dengan bius umum sebelumnya …..!#iwayat )BDBAsma …B...B…!

'! )D "

"## "

) "

66 "#hBJh"

Hasil Lab

b "Leu "

t "

*)BA*))"%9')B*)"

$reumBEr"

A!*! sesuaikan lembar konsul

Dr……… %p.AnB D……….

*erhatikan ketika anda follow up…. Apakah telah terdapat resep buat anestesinya…Apabila tidak ada…. Eek apakah sudah diserahkan ke depo(3, cara menceknya dengan

melihat dari kartu obat pasien… kalau yakin belum… maka +angan ragu untuk

meresepkan. 6iasanya resepnya adalah seperti ini"#B (3/D #L o (((

(3/D % o (((

Jida8% o ( dr. 'ky .. harus /ima8%!6lood set o (

%urflo no1H o (

*ronalges suppo ((

(n+ )omit o ((n+ #anitidin o (

(n+ Kalmethason o (

(n+ Ketorolac o (%puit



7/77


PERSIAPAN PRE ANESTESI

*ersiapan praanestesi meliputi"1. engumpulkan data

7. enentukan masalah yang ada pada pasien sesuai data. enentukan tindakan anestesi

Anamnesis

- riwayat anestesi dan operasi sebelumnya.- riwayat penyakit sistemik diabetes melitus, hipertensi, kardioGaskuler, )6, asma!

- pemakaian obat tertentu, seperti antidiabetik, antikoagulan, kortikosteroid,

antihipertensi secara teratur. Dua obat terakhir harus diteruskan selama operasi

dan anestesi, sedangkan obat yang lain harus dimodifikasi.- riwayat diet kapan makan atau minum terakhir. +elaskan perlunya puasa sebelum

operasi!

- kebiasaan-kebiasaan pasien perokok berat, pemakai alkohol atau obat-obatan!- #iwayat penyakit keluarga

emeriksaan !isik

berpatokan pada 6>"

1. 6reath

keadaan +alan nafas, bentuk pipi dan dagu, mulut dan gigi, lidah dan tonsil. Apakah

+alan nafas mudah tersumbat; Apakah intubasi akan sulit; Apakah pasien ompong

atau menggunakan gigi palsu atau mempunyai rahang yang kecil yang akanmempersulit laringoskopi; Apakah ada gangguan membuka mulut atau kekakuan

leher; Apakah ada pembengkakan abnormal pada leher yang mendorong salurannafas bagian atas;

)entukan pula frekuensi nafas, tipe napas apakah cuping hidung, abdominal atau

torakal, apakah terdapat nafas dengan bantuan otot pernapasan retraksi kosta!. ilai pula keberadaan ronki, whee0ing, dan suara nafas tambahan stridor!.

7. 6lood

)ekanan nadi, pengisian nadi, tekanan darah, perfusi perifer. ilai syok atau

perdarahan. Lakukan pemeriksaan +antung. 6one

@



8/77


kaku kuduk atau patah tulang; *eriksa bentuk leher dan tubuh. klainan tulang

belakang;

emeriksaan "aboratorium #an $adiologi

a. *emeriksaan standar yaitu darah rutin kadar hemoglobin, leukosit, bleeding time,

clothing time atau A*)) **)! b. *emeriksaan kadar gula darah puasa

c. Liver function test

d. Renal function test e. *emeriksaan foto toraks

f. *emeriksaan pelengkap atas indikasi seperti gula darah 7 +am post prandial,

pemeriksaan 8K9 untuk pasien C tahun

g. *ada operasi besar dan mungkin bermasalah periksa pula kadar albumin, globulin,elektrolit darah, E) scan, faal paru, dan faal hemostasis.

ersiapan enyulit yang Akan %erjadi*enyakit KardioGaskular

• #esiko serius )erapi oksigen dan pemantauan 8K9 harus diteruskan sampai pasca operasi.

• Mat anestesi membuat +antung sensitiGe terhadap ker+a katekolamin yangdilepaskan. %elan+utnya dapat ter+adi kemunduran hemodinamik dan dapat ter+adiaritmia, takikardi Gentricular sampai fibrilasi Gentricular.

• *ada pasien dengan gagal +antung perfusi organ men+adi buruk. Ambilan gas danuap ihalasi terhalangi.

• *ada pasien hipertensi, terapi antihipertensi harus diteruskan sepan+ang operasi.6ahaya hipertensi balik dengan resiko gangguan kardioGaskular setelah

penghentian obat +auh lebih berat diandingkan dengan resiko karena meneruskanterapi.

*enyakit *ernafasan

• *enyakit saluran nafas dan paru-paru mempengaruhi oksigenasi, eliminasikarbondioksida, ambilan gas-gas inhalasi dan meningkatkan insidens infeksi

pascaoperasi.

• 6ronkospasme berat yang mengancam +iwa kadang-kadang timbul pada pasienasma atau pecandu nikotin.

• *enundaan operasi elektif pada pasien yang menderita infeksi saluran nafas ataskarena efek obat sedatiGe dan atropine, dan penurunan respons imunologi yang

ter+adi karena anestesi umum dapat meningkatkan resiko infeksi dada pascaoperasi

Diabetes ellitus

hampir semua obat anestesi bersifat meningkatkan glukosa darah. *enderita diabetes

yang tidak stabil seharusnya tidak dianestesi untuk pembedahan elektif, kecuali +ikakondisi bedah itu sendiri merupakan penyebab ketidakstabilan tersebut.

H



9/77


*enyakit ati

etabolisme obat-obatan anestesi akan terganggu akibat adanya gagal hati. 'bat-obatan

analgesic dan sedatiGe +uga men+adi memiliki masa ker+a yang pan+ang karenametabolisme oleh otak +uga berubah karena penyakit hati.

Anestesi pada pasien ikterus mempunyai dua resiko nyata. *ertama adalah perdarahan

akibat kekurangan protrombin. #esiko yang kedua adalah gagal gin+al akibat bilirubinyang berakumulasi pada tubulus renalis

ersiapan Sebelum embedahan

%ecara umum, persiapan pembedahan antara lain "

1. *engosongan lambung " dengan cara puasa, memasang 9). Lama puasa

pada orang dewasa kira-kira >-H +am, anak-anak -> +am, bayi 7 +am stop A%(!. *adaoperasi darurat, pasien tidak puasa, maka dilakukan pemasangan 9) untuk

dekompresi lambung.

7. *engosongan kandung kemih.

7. Informed consent ( %urat i0in operasi dan anestesi .


10/77


PREME IKASI

)u+uan

- pasien tenang, rasa takutnya berkurang

- engurangi nyeriBsakit saat anestesi dan pembedahan

- engurangi dosis dan efek samping anestetika- enambah khasiat anestetika

Eara"

- intramuskuler 1 +am sebelum anestesi dilakukan!

- intraGena =-1C menit sebelum anestesi dilakukan, dosisnya 1B< & 1B7 dari dosisintramuscular!

- oral misalnya, malam hari sebelum anestesi dan operasi dilakukan, pasien diberi

obat penenang dia0epam! peroral terlebih dahulu, terutama pasien denganhipertensi.

1. hilangkan kegelisahan )anya +awab7. ketenangan sedatiGe

. meningkatkan p kurangi cairan lambung antacid

@. cegah reaksi alergi anihistamin, kortikosteroid

H. cegah refleks Gagal atropine

?. mudahkan induksi petidin, morfin

1C. kurangi kebutuhan dosis anestesi narkotik hypnosis

11. cegah mual muntah droperidol, metoklorpamid

enggolongan Obat-Obat remedikasi

1. 9olongan arkotika- analgetika sangat kuat.

- enisnya " petidin dan morfin.

- )u+uan" mengurangi rasa nyeri saat pembedahan.- 8fek samping" mendepresi pusat nafas, mual-muntah, 3asodilatasi pembuluh

darah hipotensi

- diberikan +ika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan sifat analgesik rendah,misalnya" halotan, tiopental, propofol.

- *ethidin diin+eksikan pelan untuk"

• mengurangi kecemasan dan ketegangan• menekan )D dan nafas• merangsang otot polos

- orfin adalah obat pilihan +ika rasa nyeri telah ada sebelum pembedahan

• mengurangi kecemasan dan ketegangan• menekan )D dan nafas• merangsang otot polos

1C



11/77


• depresan %%*• pulih pasca bedah lebih lama• penyempitan bronkus• mual muntah !

7. 9olongan %edatiGa )rans5uili0er - 9olongan ini berfungsi sebagai obat penenang dan membuat pasien men+adi

mengantuk.

- Eontoh " luminal dan nembufal untuk golongan sedatiGeO dia0epam dan D6/Dihidrobensferidol! untuk golongan trans5uili0er.

- 8fek samping" depresi nafas, depresi sirkulasi.

- diberikan apabila pasien memiliki rasa sakitBnyeri sebelum dianestesi, pasientampak lebih gelisah

6arbiturat

- menimbulkan sedasi dan menghilangkan kekhawatiran sebelum operasi

- depresan lemah nafas dan silkulasi

- mual muntah +arangDia0epam

- induksi, premedikasi, sedasi- menghilangkan halusinasi karena ketamin

- mengendalikan ke+ang

- menguntungkan untuk usia tua- +arang ter+adi depresi nafas, batuk, disritmia

- premedikasi 1m 1C mg, oral =-1C mg


12/77


PROGNOSIS ASA

- A%A 1

*asien tidak memiliki kelainan organik maupun sistemik selain penyakit yang akan

dioperasi.

- A%A 7*asien yang memiliki kelainan sistemik ringan sampai dengan sedang selain penyakit

yang akan dioperasi. isalnya diabetes mellitus yang terkontrol atau hipertensi ringan

- A%A <*asien memiliki kelainan sistemik berat selain penyakit yang akan dioperasi, tetapi belum

mengancam +iwa. isalnya diabetes mellitus yang tak terkontrol, asma bronkial,

hipertensi tak terkontrol- A%A

*asien memiliki kelainan sistemik berat yang mengancam +iwa selain penyakit yang akan

dioperasi. isalnya asma bronkial yang berat, koma diabetikum- A%A =

*asien dalam kondisi yang sangat +elek dimana tindakan anestesi mungkin sa+a dapatmenyelamatkan tapi risiko kematian tetap +auh lebih besar. isalnya operasi pada pasien

koma berat- A%A >

*asien yang telah dinyatakan telah mati otaknya yang mana organnya akan diangkat

untuk kemudian diberikan sebagai organ donor bagi yang membutuhkan.

$ntuk operasi darurat, di belakang angka diberi huruf 8 emergenc!! atau D darurat!,

mis" operasi apendiks diberi kode A%A 1.8

17



13/77


TEORI-TEORI ANESTESI

1. )eori Koloid

'bat anestesi → penggumpalan sel koloid → anestesi yang reGersibel6ukti " eter, halotan

→ hambat gerak dan aliran protoplasma pada amoeba ter+adi

penggumpalan protoplasma!

7. )eori Lipid

- Ada hubungan kelarutan 0at anestesi dalam lemak dan timbulnya

anestesi.

- Kelarutan ↑→ anestesi makin kuat- Daya larut makin cepat, anestesi +uga cepat

- 6ila obesitas, anestesi +uga susah krn lemak tidak memiliki *D


14/77


STA IUM ANESTESI

%tadium 1 " %tadium analgesia atau disorientasi

- (nduksi → kesadaran hilang

- yeri ± ! o.k bedah kecil- 6erakhir " refleks bulu mata hilang

%tadium 7 " stadium hipersekresi atau eksitasi atau delirium- Kesadaran -!B refleks bulu mata -! ----- Gentilasi teratur

- )er+adi depresi pada ganglia basalis → rI berlebihan bila ada rangasanghidung, cahaya, nyeri, rasa, raba!

%tadium < "

Disebut %tadium *embedahanO Gentilasi teratur ---- apneu, terbagi plana "

*lana 1"- 3entilasi teratur " torako abdominal

- *upil terfiksasi, miosis- #efleks cahaya !

- Lakrimasi ↑- #efleks faring dan muntah -!

- )onus otot mulai ↓

*lana 7 "- 3entilasi teratur " abdominaltorakal

- 3olume tidal ↓- /rekuensi nafas ↑- *upil " terfiksasi ditengah, midriasis

- #efleks cahaya ↓- #efleks kornea -!

*lana < "- 3entilasi teratur " abdominal dgn kelumpuhan saraf interkostal

- Lakrimasi -!

- *upil melebar dan sentral- #efleks laring dan peritoneum -!

- )onus otot ↓

*lana " - 3entilasi tidak teratur dan tidak ade5uat ok otot diafragma

lumpuh ↓tonus otot tidak sesuai Golume tidal!- )onus otot ↓↓- *upil midriasis- #efleks sfingter ani dan kelen+ar lakrimalis -!

%tadium " %tadium paralisis- Disebut +uga stadium kelebihan obat.

- )er+adi henti nafas sampai henti +antung

1



15/77


entilasi normal :

- Janita dewasa " dominan abdomen diafragma!

- *ria dewasa " dominan torakal

*upil

*ada pupil yang diperhatikan " - gerak - fiIasi posisi pupil

• %tadium ( " tidak melebar karena psikosensorik dan pengaruh emosi• %tadium (( " pupil midriasis karena rangsang simpatik pada otot dilatator • %tadium ((( " pupil mulai midriasis lagi karena pelepasan adrenalin pada anestesi

dengan eter atau siklopropan tapi tidak ter+adi pada halotan dan (3

%tadium pembedahan " pupil terfiksasi ditengah dan Gentilasi teratur

Anestesi dalam kelebihan dosis! "

- *upil dilatasi maksimal ok paralisis .kranialis (((- 3entilasi perut dan dangkal

%ebab lain pupil midriasis "1. %aat induksi " o.k sudah setengah sadar sub concious fear!

7. *remedikasi atropin tanda opiat


16/77


URUTAN PELAKSANAAN ANESTESI UMUM

6erikut merupakan langkah pelaksanaan anestesi umum yang biasa dilakukan oleh D

untuk kasus"

1. %etelah pasien dibaringkan di atas me+a operasi. *asang tensi, saturasi, precordial.

yalakan monitor. yalakan mesin anestesi. Atur kecepatan infuse.

7. )unggu instruksi. %etelah lapor ke konsulen, dan operator sudah siap. 6erartianestesi sudah boleh dilakukan.


17/77


MONITORING ANESTESI

1. Kedalaman anestesi

7. KardioGaskuler "

- )ekanan darah inGasif atau non inGasif!

- 8K9- E3*

. )erapi Eairan " *uasa, maintenance, cairan pengganti perdarahan bila diperlukanO 7CP perdarahan diberi transfusi Qwhole bloodR.

@. %irkuit anestesi

Digunakan kapnometer untuk mengukur '7 dalam darah

'7----mesin anestesi → corugated-corugated → maskerB 8) → *asien

1@



18/77


OBAT-OBATAN ANESTESI

D'%(% '6A)-'6A)A 4ang dicantumkan disini hanya yang biasa di #% $lin!

Obat #alam

sediaan

*umlah di

sediaan

pengenceran #alam

spuit

#osis

(mg+kg,,)

cc

spuit .

*ethidin ampul 1CCmgB7cc 7cc a5uadest Hcc

1C cc C,=-1 1C mg

/entanyl C,C= mgBcc C,C=mg

#ecofol

*ropofol!

ampul 7CCmgB

7Ccc

1Ccc

lidocain 1ampul

1C cc 7-7,= 1C mg

Ketamin Gial 1CCmgBcc 1cc

a5uadest ?cc

1C cc 1-7 1C mg

%uccinilcholin Gial 7CCmgB

1Ccc

)anpa

pengenceran

= cc 1-7 7C mg

Atrakurium

6esilat)ramusB

)racrium!

ampul 1CmgBcc )anpa

pengenceran

= cc (ntubasi" C,=-

C,>,relaksasi"

C,CH,

maintenance"C,1-C,7

1C mg

8fedrin El ampul =CmgBcc 1cc

a5uadest ?cc

1C cc C,7 = mg

%ulfas Atropin ampul C,7=mgBcc )anpa

pengenceran

< cc C,CC= C,7= mg

'ndansentron

El arfo0!

ampul mgB7cc )anpa

pengenceran

< cc H mg

dewasa!= mg anak!

7 mg

Aminofilin ampul 7mgBcc )anpa pengenceran

1C cc = 7 mg

DeIamethason ampul = mgBcc )anpa

pengenceran

1 = mg

Adrenalin ampul 1 mgBcc C,7=-C,<

eostigmin

prostigmin!

ampul C,=mgBcc )anpa

pengenceran

asukkan 7

ampul

prostigmin

1 ampul %A

C,= mg

ida0olam%edacum!

ampul =mgB=cc )anpa pengenceran

C,C@-C,1 1 mg

Ketorolac ampul >C mgB7cc )anpa

pengenceran


19/77


Onset dan #urasi yang penting

'6A) '%8) D$#A%(

%uccinil Eholin 1-7 mnt


20/77


*asien asma

Kontra (ndikasi

hipertensi sistolik 1>C mmg diastolic 1CC mmg

riwayat Eerebro 3ascular Disease E3D!

Dekompensasi kordisarus hati-hati pada "

#iwayat kelainan +iwa

'perasi-operasi daerah faring karena refleks masih baik

7. *ropofol diprifan, rekofol!

6entuk cairan, emulsi isotonik, warna putih spt susu dgn bhn pelarut tddminyak kedelai postasida telur yg dimurnikan.

Kdg terasa nyeri pd penyuntikan dicampur lidokain 7P C,=cc dlm 1Ccc

propolol +arang pada anak karena sakit iritasi pd saat pemberian

Analgetik tdk kuat

Dpt dipakai sbg obat induksi obat maintenance

'bat setelah diberikan didistribusi dgn cepat ke seluruh tubuh.

etabolisme di liGer metabolit tdk aktif dikeluarkan lwt gin+al.

%aat dipakai utk induksi +uga dapat t+d hipotensi karena Gasodilatasi apnea

se+enak 8fek %amping

bradikardi.

nausea, sakit kepala pada penderita yg mulai sadar.

8kstasi, nyeri lokal pd daerah suntikan

Dosis berlebihan dapat mendepresi +antung pernapasan

%ebaiknya obat ini tidak diberikan pd penderita dengan ggn +alan napas, gin+al,liGer, syok hipoGolemik.


21/77


'bat mengalir dlm aliran darah aliran ke otak S! efek sedasihipnosis

cepat t+d, tp sifat analgesik sangat kurang

)(K T

endepresi pusat pernapasan

embuat saluran napas lebih sensitif thd rangsangan

depresi kontraksi denyut +antung, Gasodilatasi pembuluh darahhipotensi. Dpt menimbulkan Gasokontriksi pembuluh darah gin+al

tak berefek pd kontraksi uterus, dpt melewati barier plasenta

Dpt melewati A%(

menyebabkan relaksasi otot ringan

reaksi. anafilaktik syok

gula darah sedikit meningkat.

etabolisme di hepar

cepat tidur, waktu tidur relatif pendek

Dosis iG"


22/77


Dapat digunakan sebagai obat induksi dan obat maintenance

Keuntungan

cepat tidur

)idak merangsang saluran napas

%aliGasi tidak banyak

6ronkhodilator obat pilihan untuk asma bronkhiale Jaktu pemulihan cepat 1 +am post anestesi!

Kadang tidak mual tidak muntah, penderita sadar dalam kondisi yang enak Kerugian

oGerdosis

*erlu obat tambahan selama anestesi

ipotensi karena depresi miokard Gasodilatasi

aritmia +antung

%ifat analgetik ringan

Eukup mahal

Dosis dapat kurang sesuai akibat penyusutan

7. itrogen 'ksida 7'!

gas yang berbau, berpotensi rendah AE 1CP!, tidak mudah terbakar dan

relatif tidak larut dalam darah.

8fek"

Analgesik sangat kuat setara morfin

ipnotik sangat lemah

)idak ada sifa relaksasi sama sekali

*emberian anestesia dengan 7' harus disertai '7 minimal 7=P. 6ila murni

7' F depresi dan dilatasi +antung serta merusak %%*

+arang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan anestetiklain seperti halotan dan sebagainya.


23/77


8fek depresi nafas dan depresi sirkulasi lebih kuat dibanding halotan dan enfluran

lebih iritatif dibanding halotan.

=. (sofluran

cairan bening, berbau sangat kuat, tidak mudah terbakar dalam suhu kamar

menempati urutan ke-7, dimana stabilitasnya tinggi dan tahan terhadap penyimpanan sampai dengan = tahun atau paparan sinar matahari.

Dosis pelumpuh otot dapat dikurangi sampai 1B< dosis +ika pakai isofluran

>. %eGofluran

tidak terlalu berbau tidak menusuk!, efek bronkodilator sehingga banyak dipilihuntuk induksi melalui sungkup wa+ah pada anak dan orang dewasa.

tidak pernah dilaporkan ke+adian immune"mediated hepatitis

E. Obat 0uscle $ela1ant

6eker+a pd otot bergaris ter+adi kelumpuhan otot napas otot-otot mandibula,otot intercostalis, otot-otot abdominalis relaksasi otot-otot ekstremitas.

6eker+a pertama" kelumpuhan otot mataekstremitas mandibula

intercostalisabdominal diafragma.

*d pemberian pastikan penderita dapat diberi napas buatan.

'bat ini membantu pd operasi khusus spt operasi perut agar organ abdominal tdk

keluar ter+adi relaksasi

)erbagi dua" on depolarisasi, dan depolarisasi

Depolarisasi on Depolarisasi

%ediaan %uksinilkolin, dekametonium )ubokurarinBkurare, Atrakurium6esilat, Gekuronium, matokurin,

alkuronium, *ankuronium*aGulon!, galamin, fasadinium,

rekuronium,

indikasi tindakan relaksasi singkat pemasangan pipa

endotrachealBspasme laring

tindakan relaksasi yg lama. pada geriatri, kelainan +antung,

hati, gin+al yang berat

durasi =-1C mnt


24/77


lambung, spasme

bronkhus!

8fek samping - enurunnya atau

meningkatnya # dan 6*- yalgia post op

- eningkat tekananintragaster, intraokuler danintrakranial

- alignant hyperthermia

- yoklonus

Durasi

$ltrashort =-1C menit!" suksinilkolin

%hort 1C-1= menit! " miGakurium

edium 1=-HP

(sofluran " 1,1=P

%eGofluran " 1,HP

Obat #arurat ama 6erikan bila 6erapa yang diberikan;

8fedrin )D menurun 7CP dari )D 7 cc spuit

7



25/77


awal biasanya bila )D sistol

U?C diberikan!

%ulfas atropin 6radikardi U>C! 7 cc spuit

Aminofilin bronkokonstriksi = mgBkg66

%puit 7mgBml

DeIamethason #eaksi anafilaksis 1 mgBkg66%puit = mgBcc

Adrenalin Eardiac arrest C,7= & C,< mgBkg66, 1 mgBcc teori!

*rakteknya beri sampai aman

%uccinil cholin %pasme laring 1 mgBkg66 1cc spuit

7=



26/77


PASCA-ANESTESI

*erawatan dan monitoring biasanya dilakukan "

- Di ruang pulih sadar pada keadaan tertentu dan khusus, dapat dilakukan di

ruang perawatan- Dapat dilakukan dengan peralatan sederhana selama pasien di ruang pulih sadar

- Dapat dilakukan dengan cara manual maupun menggunakan peralatan elektronik

)ingkat perawatan pasca-anestesi setiap pasien tidak selalu sama, bergantung pada

kondisi fisik pasien, teknik anestesi, dan +enis operasi monitoring lebih ketat pada

pasien dengan "1. #isiko tinggi

7. Kelainan organ

. )rauma multipel

@. )rauma kapitisH. 9angguan organ penting, mis" otak

$ntuk memudahkan perawatan, lakukan monitoring 6>

3 ,reath (na4as) sistem respirasi

- *asien belum sadar eGaluasi "

• *ola nafas• )anda-tanda obstruksi

• *ernafasan cuping hidung• /rekuensi nafas• *ergerakan rongga dada simetrisBtidak • %uara nafas tambahan -! pada obstruksi total• $dara nafas yang keluar dari hidung• %ianosis pada ekstremitas• Auskultasi whee0ing, ronki

- *asien sadar tanyakan adakah keluhan pernafasan "

• -! cukup berikan '7• )anda-tanda obstruksi ! terapi sesuai kondisi aminofilin,kortikosteroid, tindakan tri#le manuver air$a!!

1. ,lood (darah) sistem kardio/askuler

• )ekanan darah• adi• *erfusi perifer • %tatus hidrasi hipotermi & syok!• Kadar b

7>



27/77


7. ,rain (otak) sistem SS

- enilai kesadaran pasien

- Dinilai dengan 9E% %lasgo$ &oma 'cale!

- *erhatikan ge+ala kenaikan )(K


28/77


PENGELOLAAN I RR

AL RETTE SCORE (dewasa)

*ergerakan " gerak bertu+uan 7 gerak tak bertu+uan 1

tidak bergerak C

*ernafasan " teratur, batuk, menangis 7

depresi 1 perlu bantuan C

Jarna kulit " merah muda 7

pucat 1 sianosis C

)ekanan darah " berubah sekitar 7CP 7

berubah 7C &


29/77


KOMPLIKASI ANESTESI

(. KardioGaskular 1. hipotensi

7. hipertensi. gagal +antung

((. #espirasi

1. obstruksi respirasi spasme ototlaring, otot rahang, otot bronkus,

karena lidah +atuh!

7. hipoGentilasi

. retensi E'7@. pneumothoraks

(((. 9astrointestinal1. nausea

7. Gomiting


30/77


31/77


ANESTESI LOKAL! REGIONAL

blokade reGersibel konduksi saraf

mencegah D8*'LA#(%A%( dengan blokade ion a ke channel a blokade konduksi!

mencegah permeabilitas membran saraf terhadap ion a

enggolongan anestesi lokal:

otensi Obat

%'#) act 8D($ act L'9 act

*rototipe *rokain Lidokain 6upirokain

9ol 8ster Amida Amida'nset 7V =V 1=V

Durasi C-?CV 7-+am

*otensi 1 < 1=

)oksisitas 1 7 1C

Dosis maI 17 gBKg66 > mgBKg66 7 gBKg66

etabolisme *lasma LiGer LiGer


32/77


&ndikasi anestesi lokal :

1. 'perasi emergensi

7. Alergi 9A


33/77


A'S%S& S&'A" memasukkan larutan anestesi lokal kedalam ruang subarakhnoid paralisis temporer

syaraf

"okasi " L7 & %1

Keuntungan teknik anestesi spinal :• biaya relative murah• perdarahan lebih berkurang• mengurangi respon terhadap stress

• kontrol nyeri yang lebih → sempurna• menurunkan mortalitas pasca operasi

Indikasia. bedah abdomen bagian bawah, misal: op hernia,apendiksitisb. bedah urologi

c. bedah anggota gerak bagian bawahd. bedah obstetri ginekologie. bedah anorectal & perianal, misal: op hemoroid

Kontra indikasi

♦ Absolut1. kelainan pembekuan darah (koagulopati). in!eksi daerah insersi". hipovolemia berat#. penyakit neurologis akti! $. pasien menolak

♦ relative. %. pembedahan utama tulang belakang". nyeri punggung#. aspirin sebelum operasi$. eparin preoperasi'. asien tidak kooperati! atau emosi tidak stabil

Komplikasi

Akut

1. hipotensi ⇒ dikarenakan dilatasi PD max 7. bradikardi ⇒ dikarenakan blok terlalu tinggi, berikan SA


34/77


. nyeri punggung". nyeri kepala

. retensi urin ⇒ dikarenakan sakral terblok, so pasang kateter

Prosedura. ersiapan

1. sama dengan persiapan general anestesi

7. *ersiapan pasien

- (nformed consent

- *asang monitor ukur tanda Gital

- *re load #LB% 1= mlBkg66


35/77


C beri %A C,= mg


36/77


TERAPI CAIRAN

Komposisi 2airan %ubuh

Laki-laki *erempuan 6ayi

)otal air tubuh P! >C =C @=

(ntraseluler C C ><

)otal 1= 1=7 1?

Kebutuhan 2airan

Kebutuhan air pada orang dewasa setiap harinya adalah


37/77


Air masuk Air keluar

inuman" HCC-1@CC ml $rine " >CC-1>CC ml.

akanan" =CC-1CCC ml. )in+a " =C-7CC ml.

asil oksidasi" 7CC- mlBkg66B+am

operasi berat " H mlBkg66B+am


38/77


erdarahan "

hitung 863 +ika perdarahan

1CP 863 berikan kristaloid substitusi dengan perbandingan 1 " 7-ml cairan

1CP kedua berikan koloid 1 " 1 ml cairan

7C P 863 berikan darah 1 " 1 ml darah

ada anak dan bayi

*emeliharaan"1C kg pertama mlBkg66B+am

1C kg kedua 7 mlBkg66B+am

Kg selan+utnya 1 mlBkg66B+am

bedakan dengan kebutuhan #er hari )Defisit puasa D*!" cairan pemeliharaan I +am puasa

%tress operasi "

#ingan " 7 mlBkg66B+am%edang " mlBkg66B+am

6erat " > mlBkg66B+am

23 asca operasi

)erapi cairan pasca bedah ditu+ukan untuk "

a. emenuhi kebutuhan air, elektrolit, nutrisi b. engganti kehilangan cairan pada masa paska bedah cairan lambung, febris!


39/77


c. elan+utkan penggantian defisit pre operatif dan durante operatif

d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan

*ada penderita pasca operasi nutrisi diberikan bertahap (start lo$ go slo$.*enderita pasca operasi yang tidak mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan protein

@=-17= grBhari ipoalbuminemia edema +aringan, infeksi, dehisensi luka operasi,

penurunan en0ym pencernaan

3 asien tidak puasa post operasi3

a. Kebutuhan cairan air! post operasi.

Anak

66 C-1C kg 1CCC cc B 7 +am

66 1C-7C kg 1CCC cc =C cc tiap 1 kg66 7C kg 1=CC cc 7C cc tiap 1 kg

Dewasa

=C cc B kgbbB 7 +am. b. Kebutuhan elektrolit anak dan dewasa

a

7- m85 B kgbbK 1-7 m85 B kgbb

c. Kebutuhan kalori basal

Dewasa

66 kg! I 7C- >=-@=@-1C ==-@=

11-1H =-==

63 asien tidak puasa post operasi3

*ada pasien post op yang tidak puasa, pemberian cairan diberikan berupa cairan

maintenance selama di ruang pulih sadar ##!. Apabila keluhan mual, muntah dan bising usus sudah ada maka pasien dicoba untuk minum sedikit-sedikit.

%etelah kondisi baik dan cairan peroral adekuat sesuai kebutuhan, maka secara

perlahan pemberian cairan maintenance parenteral dikurangi. Apabila sudah cukupcairan hanya diberikan lewat oral sa+a.

$umus #arrow

66 kg! Eairan ml!C-< ?=

=

7= =C

)etesan infus" ikro" 66I darrow B?>

akro" 66 I darrowB7


40/77


0elihat tanda-tanda pada pasien disesuaikan dengan prosentase , yang hilang:

%A'#A'7A

)ensi systole 17C mmhg 1CC mmhg U ?C mmhg U >C-@C mmhg adi HC IBmnt 1CC IBmnt 17C IBmnt 1C IBmnt

*erfusi angat *ucat Dingin 6asah8stimasi perdarahan

inimal >CC ml 17CC ml 71CC ml

8stimasi infus inimal 1-7 liter 7- liter -H liter

0elihat tanda klinis dan sesuaikan dengan prosentase de4isit3

%anda $ingan Sedang ,erat

Defisit -H P dari 66 1C P dari 66

emodinamik - )achycardia - )achycardia

- ipotensi

ortostatik

- adi lemah- 3ena kolaps

- )achycardia.

- Eyanosis.

- adi sulit

diraba- Akral dingin.

aringan - ukosa

lidah kering

- )urgorkulit normal

- Lidah lunak

- Keriput

- )urgor menurun

- Atonia, mata

cowong

- )urgor sangatmenurun

$rine - *ekat - *ekat, produksi B +umlah menurun

- oligouria

%%* )ak adakelainan

- Apatis - %angat

menurun B coma

roblem puasa

a. *ada keadaan normal kehilangan cairan berupa

(nsesible water losses (JL!

%ensible water losses %JL!

*ada orang dewasa kehilangan ± 77=C cc yang terdiri atas1! (JL @CC ml B 7 +am

suhu lingkungan 7= oE kelembaban =C->C P, suhu badan -


41/77


7! Kehilangan cairan akibat perdarahan.

f. *emberian darah pre operasi di dasarkan atas pertimbangan yang matang danapabila perlu dilakukan pemeriksaan darah lebih dahulu.

2airan pengganti

- Kristaloid 7- kali dari +umlah perdarahan.- Koloid 1 kali dari +umlah perdarahan

- Darah J6! 1 kali dari +umlah perdarahan

*'&S 2A&$A' &'!US

,erdasarkan artikel dlm 2airan dibagi menjadi:

&3 K$&S%A"O

A3 2airan 5ipotonik

• 'smolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum


42/77


- (so-'nkotik " EoB Albumin 7=P

- iper-'nkotik " EoB Albumin =P

4ek emberian 2i &n4us terhadap Kompartemen 2i %ubuh :DeIt =P

ipotonis!Kristaloid(sotonis

Kristaloidhipertonis

Koloid(so-'nkotik

Koloidiper-'nkotik

3ol.(ntra-

Gask.

3ol.(nter-stitiel - ↓

3ol.(ntra-

sel - ↓ - ↓

,eberapa 2ontoh 2airan &n4us1. Asering #inger AsetatBAsering! Keunggulan)

- Asetat dimetabolisme di otot aman bagi pasien dg gangguan liGer

- *d kasus bedah mempertahankan suhu tubuh

- 8fek Gasodilator

- 8fektif mengatasi asidosis

Kom#osisi ) a F 1


43/77


El- F =C

K F 7C

Laktat F 7CDekstrosa F 7@ grBL

indikasi"

Kasus-kasus baru di mana status gi0i tidak terlalu +elek, antara lain"- *neumonia

- *leural 8ffusion

- Ketoasidosis diabetik setelah rehidrasi dg aEl C,?P!

- 'bserGasi )ifoid

- 'bserGasi demam yang belum diketahui penyebabnya

- %tatus asthmaticus

- /ase pemulihan dari D6D

=. KA-8 A

engandung elektrolit m85BL a F . KA-8 6

engandung elektrolit m85BL a F


44/77


'smolaritas 7HC m'smBl setara dengan HCCkBl atau 1?CkkalBl

1C. 9lukosa 1CP

)iap =CCml mengandung glukosa ==g'smolaritas === m'smBl setara dengan 1>HCkBl atau CCkkalBl

11. D= N %

)iap =CCml mengandungglukosa 7=g

aEl 7,7=g

Kandungan elektrolit a @@

El- @@

%etara dengan HCkB7CCkkal

11. D= X %)iap =CCml mengandung

glukosa 7@,=g

aEl 1,17=g

Kandungan elektrolit a


45/77


TRANSFUSI

Eatatan"

1. Dulu diyakini bahwa kadar b harus lebih tinggi dari ? sampai 1C mlBdl

agar tersedia cukup oksigen untuk memenuhi kebutuhan organ Gital

otak,+antung! dalam mencukupi stres. %ekarang sudah dibuktikan, bahwab < sampai > gBdl masih dapat mencukupi kebutuhan oksigen +aringan.

Dari percobaan diketahui bahwa b 7-< gBdl atau >-HP masih mampu

menun+ang kehidupan %ingler,1?HCOohnson,1??1!. 6atas Qanemia amanR bagi pasien yang memiliki +antung normal adalah hematokrit 7CP. *asien

yang menderita penyakit +antung koroner memerlukan batas


46/77


*enis #arah 7ang #itrans4usikan

1. Jhole 6lood Darah %impanBJb!

• =C ml darah >< ml E*D citrat phosphate deItrose anticoagulan!• %impan oE• Lama simpan U 7H hari

• Antikoagulan lain " Acid Eitrate DeItrose simpan oE bisa selama 71 hari!• #endah platelet, / 33(((, kecuali bila disimpan U > +am• untuk mengganti Golume darah pasien shock hipoGolemik perdarahan

7. /resh Jhole 6lood darah segar!

• 17 +am penyimpanan• indikasi " pasien dengan b platelet rendah, trombositopenia,transfusi masif dengan darah simpan


47/77


• )rombosit diberikan cukup sampai perdarahan berhenti atau masa perdarahanbleeding time! mendekati 7I nilai normal, bukan sampai +umlah trombositnormal.

@. Larutan Albumin

• )erdiri dari =P dan 7=P human albumin

• #esiko hepatitis U• /aktor pembekuan -!• )u+uan " meningkatkan albumin serum pada " *enyakit hepar, 8kspansiGolume darah

H. Eryoprecipitate

• %entrifugasi plasma beku• Konsentrasi tinggi / 3(((• $ntuk terapi " haemofilia defisiensi lain• #esiko hepatitis

%$A'S!US& AU%O"O


48/77


((. #eaksi non imunologi

a. #eaksi transfusi Q*seudohemolyticR b. #eaksi yang disebabkan oleh Golume yang berlebihan.

c. #eaksi karena darah transfusi terkontaminasi

d. 3irus hepatitis.e. Lain-lain penyakit yang terlibat pada terapi transfusi misalnya malaria, sifilis,

Girus E9 dan Girus 8pstein-6arr, parasit serta bakteri.

f. A(D%.

(((. Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah masif.

1. Qdilutional coagulopathyR

7. disseminated intraGascular coagulation dic!. hipotermi@. *ost transfusion hepatitis *)!

2ara menghindari reaksi trans4usi :

a. )es darah, untuk melihat cocok tidaknya darah donor dan resipien.

b. emilih tips dan saringan yang tepat.c. *ada transfusi darurat "

Dalam situasi darurat tidak perlu dilakukan pemeriksaan secara lengkap, dan +alan

singkat untuk melakukan tes sebagai berikut "

1. )ype-%pecific, *artially Erossmatched 6lood6ila menggunakan darah Qun-crossmatchedR, maka paling sedikit harus diperoleh

tipe A6'-#h dan sebagian QcrossmatchedR.

7. )ipe-%pecific, $ncrossmatched 6lood.$ntuk tipe darah yang tepat maka tipe A6'-#h harus sudah ditentukan selama

penderita dalam per+alanan ke rumah sakit.


49/77


@. krepitasi basal

H. edema pulmo

((. *asien dalam anestesi1. takikardi

7. )D menurun


50/77


51/77


TERAPI OKSIGEN

pulmoner

(ndikasi medis" untuk gangguan

non-pulmoner

(ndikasi"

- hipoksia

- stadium akut penyakit +antung-paru

- selamaBsesudah operasi - pasien tdk sadar

- anemia berat alat angkut U!

- perdarahan hipoGolemi - asidosis

*emberian '7"

- '7 tunggal

- '7 gas lain udara! sbg suplemen gas inspirasi atau sumber oksigenasi

)ekanan '7 >C mmg uB koreksi hipoksemia arteri hanya sedikit yg dpt

diterima

)ekanan '7 kurang untuk pasien hipoksemia kronis retensi E'7

)ekanan '7 lebih untuk"

- hipotensi- keracunan sianida

- b

- Eurah +antung- (ntoksikasi E'

Alat7 yg digunakan"- manometer

- tangkiBtabung isi '7

- flowmeter

- humidifier - selang

Alat uB pemberian '7"

- masker '7 sungkup muka!

- kateter nasal F nares anterior - double nasal prongs

- kateter nasofaring

- '7 tent - inkubator

etode pemberian

Kontrol lebih pd konsentrasi '7 inspirasi pd pasien dgn peny. pernafasan

asal cannul" flow rate" -> lBmenit

uB periode lama kurang baik mengeringkan mukosa hidung krusta

asker"

=1



52/77


- 'pen mask" > lBmenit =C->CP uB cegah rebreathing!

- onrebreathing mask

- masker tertutup, reserGoir - '7" 1CCP pd os tanpa 8)

- *artial rebreathing mask"

- '7" HCP 'ksigen hiperbarik"

KamarBchamber tekanan tinggi '7 @>C mmg!

'7" 1CCP

è uB" - emboli gas, gas gangrene, keracunan E'

'7 dgn masker"

konsentrasi '7" >C-?CP flow rate" >-H lBmenit

- flow rate harus tinggi

- bila U> lBmenit E'7 tertumpuk Keracunan E'7

(ndikasi pemberian '7 lewat masker"

- (nfark miokard - 8dema paru - *neumonia masif

- 8mboli paru

- Keracunan E'

- %yok

*emberian '7 lewat hidung double nasal prongs

Konsentrasi '7"


53/77


- /ibroplasia retrolental

- 6ahaya fisik membantu kebakaran

=


54/77


RESUSITASI "ANTUNG PARU

Sebab 5enti na4as

@. sumbatan +alan nafas

- benda asing

- aspirasi

- lidah +atuh ke belakang

- pipa endotrakeal terlipat

- kanul trakeal tersumbat

- kelainan akut glottis dan sekitarnya

7. depresi pernafasan

a. sentral

- obat

- intoksikasi

- pE'7 tinggi

- p'7 rendah

- setelah henti +antung

- tumor otak

- tenggelam

b. perifer

- obat pelumpuh otot

- miastenia graGis- poliomielitis

Sebab 5enti *antung

1. EardioGaskular peny +antung iskemik, (A, emboli paru, fibrosis system konduksi!

7. Kekurangan oksigen akut henti nafas, benda asing, sumbatan karena sekresi!

. refleks Gagal@. anestesi dan pembedahan

H. terapi dan tindakan diagnostic medis

?. syok

enti +antung dapat disertai fenomena listrik

H. fibrilasi Gentricular ?. takikardi Gentrikel

1C. asistol Gentrikel

=



55/77


2A$#&A2 A$$S%

)anda"

1. kesadaran hilang dalam 1= detik setelah henti +antung!7. tidak teraba denyut nadiB arteri besar femoralis carotis pada

dewasa, brachialis pada bayi!

. pupil dilatasi setelah = detik!

Sindroma Adam Stokes

Keadaan yang disebabkan oleh blok A3 +antung dera+at tinggi secara episodik ditandai

oleh bradikardi atau asistol yagn mengakibatkan serangan tidak sadar diri yang mendadakdenganBtanpa disertai ke+ang

)indakan sirkulasi buatan pi+at +antung luar

&ndikasi $* " enti nafas dan atau henti sirkulasi.Kontra indikasi "

Z enti +antung telah berlangsung lama lebih dari 1= menitseperti pada kasus tenggelam !.

Z *ada penyakit terminal yang tak bisa diobati seperti pada kasus keganasanB

kanker stadium akhir.Z Diragukan keefektifannya pada trauma berat dada, kelainan patologis

+antung seperti infark miokard luas, tamponade +antung, trauma toraks

internal, emboli udaraB paru masif, pneumotoraks bilateralBtension.

"angkah-"angkah

A

(#JA4

1. enilai +alan nafasLook"

o 9erak dada perut

o )anda distres nafas

o Jarna mukosa, kulit

o Kesadaran

Listen 9erak udara nafas dengan telinga

/eel 9erak udara nafas dengan pipi

*enyebab sumbatan +alan nafas• *aling sering " dasar lidah, palatum mole, darah, benda asing, spasmelaring.

• *enyebab lain " spasme bronkus, sembab mukosa, sekret, aspirasi.

)anda sumbatan B obstruksi

& mendengkur " pangkal lidah snoring! & suara berkumur " cairan gargling!

==



56/77


& stridor " ke+ang B edema pita suara crowing!

)anda lebih lan+ut

& gelisah karena hipoksia! & gerak otot nafas tambahan

& tracheal tug, retraksi sela iga!

& gerak dada perut paradoksal & sianosis tanda lambat!

acam %umbatan

• )otal. %egera koreksi = & 1C menit ter+adi asfiksi henti nafas

henti +antung.

• *arsial. arus tetap dikoreksi.

Kerusakan otak, sembab otak, sembab paru, henti nafas, henti

+antung sekunder.

7. 6ersihkan +alan nafas• 6ila curiga ada sumbatan, mulut harus dibuka paksa.• 9erak +ari menyilang• 9erak +ari dibelakang gigi• 9erak angkat mandibula lidah

1. aga tulang leher baring datar, wa+ah ke depan, leher posisi netral!

7. embebaskan +alan nafas

- ead tilt hati-hati pasien trauma!

- Ehin lift hati-hati pasien trauma!

- +aw-thrust

CC ml maksimal

1CCC ml!

o beri sela ekshalasi

o beri oksigen 1CCP lebih dini

C

(#E$LA)('

o Lakukan raba nadi carotis

Dua atau satu penolong tidak dibedakan lagi!

o



57/77


o pi+at 1CCIB menit nafas 17 B menit

8/(6#(LLA)('

o DE shock sedini mungkin sebelum =-1C menit!

o C oules

ika defibrillation diberikan sebelum = menit,

=CP kemungkinan +antung berdenyut kembali

$* berhasil

Z Lan+utkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatanZ ipotensi diatasi dengan inotropik dan obat Gaso-aktif adrenalin, dopamin,

dobutamin, ephedrin!

Z )etap di infus untuk +alan obat cepat

Z )erapi aritmiaZ Koreksi elektrolit, cairan dsb

Z Awasi di (E$Z awas" cardiac arrest sering terulang lagi

2< dalam cardiac arrest ada > pola

pada semuanya, nadi carotis tidak ada!Z 3/ B 3) pulseless F ada gelombang khas

& shockable, harus segera DE-shock

& ada 3) yang nadi carotis ! → tak perlu DE-shock!Z Asystole F tak ada gelombang 8E9 flat!

& $-shockable

Z *8A F 8D F ada gelombang mirip 8E9 normal

& $-shockable

,ila 2ardiac Arrest membandel9 kemungkinan:

1. ipoksia

7. ipoGolemia

. )ension pneumothoraI

@. )hromboemboli paruH. )oIic oGerdose

?. 6eta-blocker, Ea-blocker

1C. Digitalis, )ricyclic AD11. assiGe (

17. Asidosis

=@



58/77


INTUBASI AN EKSTUBASI

&ndikasi intubasi:

1. Keadaan oksigenasi yang tidak adekuat karena menurunnya tekanan oksigen

arteri dan lain-lain! yang tidak dapat dikoreksi dengan pemberian suplai oksigenmelalui masker nasal.

7. Keadaan Gentilasi yang tidak adekuat karena meningkatnya tekanan

karbondioksida di arteri.

. 'perasi-operasi di daerah kepala, leher, mulut, hidung dan tenggorokan, karena

pada kasus-kasus demikian sangatlah sukar untuk menggunakan face mask tanpa

mengganggu peker+aan ahli bedah.@. *ada banyak operasi abdominal, untuk men+amin pernafasan yang tenang dan

tidak ada ketegangan.

H. 'perasi intra torachal, agar +alan nafas selalu paten, suction dilakukan denganmudah, memudahkan respiration control dan mempermudah pengontrolan

tekanan intra pulmonal.

?. $ntuk mencegah kontaminasi trachea, misalnya pada obstruksi intestinal.1C. *ada pasien yang mudah timbul laringospasme

11. )racheostomni.

17. *ada pasien dengan fiksasi Gocal chords.

1. terapi gangguan respirasi obstruksi saluran nafas!

(ndikasi intubasi nasal Anonim, 1?H>! antara lain "

- 6ila oral tube menghalangi peker+aan dokter bedah, misalnya tonsilektomi, pencabutan gigi, operasi pada lidah

- *emakaian laringoskop sulit karena keadaan anatomi pasien.

- 6ila direct Gision pada intubasi gagal.

- *asien-pasien yang tidak sadar untuk memperbaiki +alan nafas.

Kontra &ndikasi &ntubasi ndotrakheal>. 6eberapa keadaan trauma +alan nafas atau obstruksi yang tidak memungkinkan

untuk dilakukannya intubasi. )indakan yang harus dilakukan adalah

cricothyrotomy pada beberapa kasus.

@. )rauma serGikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang Gertebra serGical,sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.

Alat-alat yang dipergunakan

=H



59/77


• Laringoskop. Ada dua +enis laringoskop yaitu "- 6lade lengkung c(ntosh!. dewasa.

- 6lade lurus. blade agill! bayi dan anak-anak.

• *ipa endotrakheal. terbuat dari karet atau plastik. $ntuk operasi tertentu misalnyadi daerah kepala dan leher dibutuhkan pipa yang tidak bisa ditekuk yang

mempunyai spiral nilon atau besi non kinking!. $ntuk mencegah kebocoran +alannafas, kebanyakan pipa endotrakheal mempunyai balon cuff! pada u+ung

distalnya. *ipa tanpa balon biasanya digunakan pada anak-anak karena bagian

tersempit +alan nafas adalah daerah rawan krikoid. *ada orang dewasa biasadipakai pipa dengan balon karena bagian tersempit adalah trachea. *ipa pada

orang dewasa biasa digunakan dengan diameter internal untuk laki-laki berkisar

H,C & ?,C mm dan perempuan @,= & H,= mm.$ntuk intubasi oral pan+ang pipa yang masuk 7C & 7< cm. *ada anak-anak dipakai

rumus "

#umus tersebut merupakan perkiraan dan harus disediakan pipa C,= mm lebih

besar dan lebih kecil. $ntuk anak yang lebih kecil biasanya dapat diperkirakandengan melihat besarnya +ari kelingkingnya.

• *ipa orofaring atau nasofaring. mencegah obstruksi +alan nafas karena +atuhnya lidah dan faring pada pasien yang tidak diintubasi.

• *lester memfiksasi pipa endotrakhea setelah tindakan intubasi.• %tilet atau forsep intubasi. c9ill! mengatur kelengkungan pipa endotrakheal

sebagai alat bantu saat insersi pipa. /orsep intubasi digunakan untukmemanipulasi pipa endotrakheal nasal atau pipa nasogastrik melalui orofaring.

• Alat pengisap atau suction.

rosedur %indakan &ntubasi3

a. *ersiapan. *asien sebaiknya diposisikan dalam posisi tidur terlentang,

oksiput digan+al dengan menggunakan alas kepala bisa menggunakan bantal

yang cukup keras atau botol infus! kepala dalam keadaan ekstensi serta trakheadan laringoskop berada dalam satu garis lurus.

b. 'ksigenasi. %etelah dilakukan anestesi dan diberikan pelumpuh otot,

lakukan oksigenasi dengan pemberian oksigen 1CCP minimal dilakukan selama 7

menit. %ungkup muka dipegang dengan tangan kiri dan balon dengan tangankanan.

c. Laringoskop. ulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang

laringoskop dipegang dengan tangan kiri. 6lade laringoskop dimasukkan darisudut kiri dan lapangan pandang akan terbuka. 6lade laringoskop didorong ke

dalam rongga mulut. 9agang diangkat dengan lengan kiri dan akan terlihat uGula,

faring serta epiglotis. 8kstensi kepala dipertahankan dengan tangan kanan.

=?

diameter mm! F $murB F tube diameter mm!

#umus lain" umur 7!B7$kuran pan+ang 8) F 17 $murB7 F pan+ang 8) cm!



60/77


8piglotis diangkat sehingga tampak aritenoid dan pita suara yang tampak

keputihan bentuk huruf 3.

d. *emasangan pipa endotrakheal. *ipa dimasukkan dengan tangan kananmelalui sudut kanan mulut sampai balon pipa tepat melewati pita suara. 6ila

perlu, sebelum memasukkan pipa asisten diminta untuk menekan laring ke

posterior sehingga pita suara akan dapat tampak dengan +elas. 6ila mengganggu,stilet dapat dicabut. 3entilasi atau oksigenasi diberikan dengan tangan kanan

memompa balon dan tangan kiri memfiksasi. 6alon pipa dikembangkan dan blade

laringoskop dikeluarkan selan+utnya pipa difiksasi dengan plester.e. engontrol letak pipa. Dada dipastikan mengembang saat diberikan

Gentilasi. %ewaktu Gentilasi, dilakukan auskultasi dada dengan stetoskop,

diharapkan suara nafas kanan dan kiri sama. 6ila dada ditekan terasa ada aliran

udara di pipa endotrakheal. 6ila ter+adi intubasi endotrakheal akan terdapat tanda-tanda berupa suara nafas kanan berbeda dengan suara nafas kiri, kadang-kadang

timbul suara whee0ing, sekret lebih banyak dan tahanan +alan nafas terasa lebih

berat. ika ada Gentilasi ke satu sisi seperti ini, pipa ditarik sedikit sampai Gentilasi

kedua paru sama. %edangkan bila ter+adi intubasi ke daerah esofagus maka daerahepigastrum atau gaster akan mengembang, terdengar suara saat Gentilasi dengan

stetoskop!, kadang-kadang keluar cairan lambung, dan makin lama pasien akannampak semakin membiru. $ntuk hal tersebut pipa dicabut dan intubasi dilakukan

kembali setelah diberikan oksigenasi yang cukup.

f. 3entilasi. *emberian Gentilasi dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien bersangkutan.

Obat-Obatan yang #ipakai3

a. %uIamethonim %uccinil Eholine!, short acting muscle relaIant merupakan obatyang paling populer untuk intubasi yang cepat, mudah dan otomatis bila

dikombinasikan dengan barbiturat (.3. dengan dosis 7C &1CC mg.

b. )hiophentone non depolari0ing relaIantc. Eyclopropane

d. (.3. 6arbiturat sebaiknya +angan dipakai thiopentone sendirian dalam intubasi.

(ritabilitas laringeal meninggi, sedang relaksasi otot-otot tidak ada dan dalamdosis besar dapat mendepresi pernafasan.

e. 7'B'7, tidak bisa dipakai untuk intubasi bila dipakai tanpa tambahan 0at-0at

lain.

f. alotan /luothane!, agent ini secara cepat melemaskan otot-otot faring danlaring dan dapat dipakai tanpa relaksan untuk intubasi.

Komplikasi &ntubasi ndotrakheal3

1. Komplikasi tindakan laringoskop dan intubasi

o alposisi berupa intubasi esofagus, intubasi endobronkial serta malposisi

laringeal cuff.

o )rauma +alan nafas berupa kerusakan gigi, laserasi bibir, lidah atau

mukosa mulut, cedera tenggorok, dislokasi mandibula dan diseksi retrofaringeal.

o 9angguan refleks berupa hipertensi, takikardi, tekanan intracranial

meningkat, tekanan intraocular meningkat dan spasme laring.

>C



61/77


o alfungsi tuba berupa perforasi cuff.

7. Komplikasi pemasukan pipa endotracheal.

• alposisi berupa ekstubasi yang ter+adi sendiri, intubasi ke endobronkial danmalposisi laringeal cuff.

• )rauma +alan nafas berupa inflamasi dan ulserasi mukosa, serta ekskoriasi kulithidung.• alfungsi tuba berupa obstruksi.

1



62/77


ASPIRASI

masuknya isi lambung atau cairan lambung ke dalam paru-paru

asam lambung dan makanan meskipun efeknya tak sehebat efek asam lambung! masuk

ke paru-paru menyebar ke seluruh paru terutama alGeoli gangguan pertukaran '7

dan E'7 +atuh ke keadaan hipoksia dan sianosis

8fek proteksi paru-paru batuk disertai laringospasme, berguna untuk mencegah lebih

banyak lagi aspirat yang masuk, namun berakibat +uga penyumbatan saluran nafas

Kasus-kasus yang menyebabkan penurunan efek proteksi paru-paru "1. *asien dengan gangguan kesadaran oleh narkotika, anestetika, maupn sedatiGa yang

berlebihan

7. *asien dengan koma atau kesadaran menurun karena trauma kapitis


63/77


- Kecil inflamasi dengan pembentukan granuloma dan abses di alGeoli

dan menempel di dinding bronkus

9e+ala klinik yang tampak "

- 6ronkospasme pasien tampak sesak

- )akipnea nafas dangkal, cepat! pasien tampak lelah bernafas

- *ernafasan cuping hidung !

- #etraksi interkostal suprastrenalis !

- *asien sianosis, takikardi, hipotensi berlan+ut dengan syok dan tanda-tanda

payah +antung !

- 9e+ala cardiac failure ! "

• Jhee0ing di bagian atas paru-paru• #onki yang difus di seluruh bagian paru-paru- /oto toraks gambaran infiltrat putih besar tersebar di seluruh paru

- *emeriksaan gas darah tekanan '7 menurun ter+adi A#D% *dult

Res#irator! +istress '!ndrome! kematian

%indrom endelson *cid Res#irator! ,neumonitis! karena tidak dilakukan

pengosongan lambung

%indroma andelson pneumonitis aspirasi!

aspirasi isi lambung p U 7,=

9e+ala"

- dispneu

- takikardi

-edema paru

- takipneu

- spasme bronkus

- hipotensi

)erapi "1. Bronchial toilet

- *asien dipasangi pipa 8)

- Aspirat diisap sampai bersih

-

*osisi kepala lebih rendah daripada kaki- Dibantu dengan melakukan bronkoskopi

- erupakan indikasi, tetapi risikonya besar

7. 6antuan pernafasan

- Aspirasi ringan pemberian '7

>


64/77


- Aspirasi berat pemberian nafas buatan dengan konsentrasi '7 yang cukup

tinggi 1CCP! melalui pipa trakea dengan alat bantu mekanis Gentilator B

respirator!

- *emberian nafas buatan diharapkan dapat memperbaiki alGeoli yang kolaps dan

menekan cairan edema di dalam alGeoli untuk masuk ke dalam sirkulasi paru-paru



65/77


S#OCK

%uatu keadaan gangguan perfusi ke +aringan yg menyeluruh sehingga tdk

terpenuhinya kebutuhan metabolisme +aringan ------- ipoperfusi hipoksia aringan

Klasi4ikasi tiologik #an ato4isiologik

1. ipoGolemik " penurunan cairan intraGaskuler karena kehilangan darahBplasma

atau cairanBelektrolit

7. Kardiogenik " kegagalan fungsi +antung akibat aritmia, kelainan +antung=



66/77


. Kateter i.G " no. 1>-7C B tergantung usia

=. Eairan " +enis dan kecepatan tergantung dari berat dan

penyebab syok >. Koreksi Asidosis etabolik

@. *antau (rama antung

H. kateter urin " untuk hitung produksi urin?. encari penyebab dan memulai terapi spesifik

0encari sebab syok "1. #iwayat )rauma " dada, abdomen, luka pelGis, trauma medula spinalis

7. #iwayat on )rauma "

a. syok hipoGolemik hemoragik

- perdarahan saluran cerna- ruptur aneurisma aorta abdominalis

- kehamilan ektopik

b. syok hipoGolemik non hemoragik

- kehilangan cairan dan elektrolitc. syok kardiogenik

- aritmia - kegagalan pompa- disfungsi katub akut - tamponade +antung

d. syok septik

- demamBhipotermi - leukositosis- petekhiae

e. syok anafilaktik

- sengatan serangga

- obatBmakanan- urtikaria, edema laring, spasme bronkus

f. syok obstruktif

- distensi Gena leher - hipoksia refrakter

enanganan

A. %yok ipoGolemik

Ditu+ukan pd pemenuhan kembali 3olume (ntraGaskuler dengan cairan.

• 6aringkan telentang, tungkai diangkat >



67/77


68/77


ANESTESI PA A MANULA

>= tahun

#esiko operasi tinggi

perubahan psikologis, fisiologis dan anatomis- respons terhadap stress menurunfarmakodinamik

- fungsi hepar turun

- intoksikasi obat meningkat

- plasma protein binding menurun

- AE menurun

Anatomi

- fungsi otot menurun

- autoregulasi menurun

- refleks menurun

sirkulasi

- atherosclerosis

- hipertermi

- resistensi Gaskuler

fungsi paru

- kalsifikasi fungsi Gentilasi menurun

- compliance menurun

fungsi gin+al

-

#6/ menurun- 9/# menurun

saluran cerna "

- asam lambung meningkat- motilitas usus menurun

- aliran darah ke gaster menurun

- pengosongan lambung lama

>H



69/77


ANESTESI PA A PE IATRI

!&S&O"O


70/77


71/77


*osisi pasca operasi "

1. ead up " pada pasca operasi daerah abdomen

7. ead down " riwayat prdrhn banyak, hipoGolemi

mgBkg66! atau rocuronium C, mgBkg!

*asien anak diposisikan lateral, shg sekresi oral keluar

,A%UK OS% &'%U,AS&

Disebabkan edema trakea atau glotis

)er+adi pada anak umur 1- thn, intubasi berulang, operasi lama, operasi daerah

kepala leher dan pergerakan 8) berlebihan

@1



72/77


DeIamethason C,7=-C,= mgBkg intraGena utk pencegahan

0A'A*0' '7$& OS% O$AS&

/entanyl 1-7 ]gBkg dan meperidine C,= mgBkg

Ketorolac C,@= mgBkg ◊ K( relatif pada anak; Acetaminophen po, rektal

Analgesia regional

@7



73/77


ANESTESI PA A SECTIO CAESAREA

beberapa perubahan fisiologis pada kehamilan

a3 darah dan komponennya

*enurunan kadar albumin. *eningkatan faktor pembekuan

6ila ter+adi gangguan integrasi plasenta menyebabkan mudah ter+adi D(E.

b3 sistem kardio/ascular

3olume darah meningkat C-=CP

3olume plasma lebih besar dari pada eritrosit

Eurah +antung meningkat CP.

*ada saat persalinan dan segera setelah persalinan ter+adi peningkatan

curah +antung sampai HCP.

*enekanan Gena caGa inferior pada waktu terlentang menyebabkan supine

hipotensiGe syndromec3 sistem respirasi

iperGentilasi, alGeolar Gentilasi meningkat @CP.

)idal Golume meningkat CP.

#espiratory rate meningkat 1=P.

3ascularisasi mucosa tractus respiratorius meningkat.

*osisi lithotomy B trendelenberg menurunnya /unctional #espiration

Eapacity /#E! mudah ter+adi hipoksia.

d3 sistem gastrointestinal

*engosongan lambung lambat.

Lebih mudah ter+adi regurgitasi.

)ekanan intragastrik meninggi. %ekresi gastrin bertambah sehingga sekresi cairan lambung lebih asam.

Kehamilan mempunyai risiko lebih besar untuk ter+adi aspirasi.

e3 4etoplasental unit

Aliran darah uterus 1CP dari curah +antung.

ipotensi menyebabkan perfusi menurun fetal distress.

Kontraksi uterus yang sering dan kuat perburuk perfusi plasenta.

43 ruangan epidural dan subarachnoid3

#uangan epidural lebih sempit karena Gena-Gena membengkak.

*ada saat kontraksi uterus akan ter+adi peningkatan tekanan ruangan

epidural. #uangan sub arachnoid berkurang karena kontraksi uterus dan pelebaran

Gena.

emilihan teknik anestesi

a3 Anestesi umum

• *ersalinan perGaginam ter+adi relaksasi uterus.

@


74/77


75/77


ANESTESI PA A BE A# ARURAT

enderita dengan gangguan 4aal ginjal

$mumnya bila dilakukan general anesthesia akan mempengaruhi gin+al

menurunkan #6/ renal blood flo$! gin+al terpengaruh secara fungsional danorganik

'#inal anesthesia memiliki pengaruh yang cukup minimal, tetapi tidak semua operasi

bisa dilakukan hanya operasi abdomen hingga tungkai!

6anyak obat yang diubah di hati dan dikeluarkan melalui urin, mis" narkotika bila

fungsi gin+al terganggu metabolit tidak bisa dikeluarkan ter+adi akumulasi

anestetika di dalam tubuh

ilihan : gunakan anestetika inhalasi halotan menurunkan CP #6/

enderita dengan gangguan 4aal hati

6anyak obat yang dimetabolisme di hati ter+adi gangguan di hati efek obat akan

meman+ang$mumnya dilakukan anestesi inhalasiO induksi dengan tiopental

Muscle rela0ant drugs "

9olongan depolarisasi efek akan meman+ang

9olongan nondepolarisasi efek akan memendek

Local anesthesia efek lebih lama

Block anesthesia Gasodilatasi penurunan tekanan darah aliran darah ke hati

berkurang memperberat kerusakan faal hati itu sendiri

ilihan : halotanO meskipun bersifak intoksikasi liGer, namun masih bisa digunakan asalanestesi tidak terlalu dalam dan tensi tidak diturunkan

enderita diabetes melitus

6eberapa anestetika berefek meningkatkan kadar gula darah turunkan secararasional dan normal

ika dilakukan narkosis diluar batas-batas tersebut kadar gula darah meningkat

penurunan kesadaran karena hiperglikemia koma diabetikum

%elama narkosis, +angan gunakan infus glukosaO gunakan #L

$ntuk operasi besar, penderita harus mengganti oral obat antidiabetesnya dengan

suntikan untuk menahan agar kadar glukosa tidak terlalu tinggi

6iasanya digunakan insulin

6esarnya disesuaikan dengan pemberian preoperasi < I -H-17-1>-7C $!

Diberikan lagi pascaoperasi


76/77


1 +am periksa lagi kadar masih tinggi berikan lagi lakukan

sampai dicapai kadar gula darah yang dinginkan pertahankan sampai operasi

selesai

%etelah operasi, lakukan cek berkala

'perasi elektif tunda operasi sampai kadar gula darah kita anggap cukup baik

enderita dengan gangguan 4aal paru

9angguan faal paru gangguan pertukaran '7-E'7 hipoksia +aringan hipoksiaserebral

Lakukan pemeriksaan faal paru terlebih dahulu

*ersiapkan penderita dengan memberikan latihan batukBnapas agar saat pemeriksaan

postoperasi, penderita bisa bernapas dengan baik

%aat operasi berikan '7 1CCP

@>



77/77


51439743-menguak-misteri-kamar-bius.pdf

Documents

Transcript of 51439743-menguak-misteri-kamar-bius.pdf