51375574 Referat Hemoroid Presentasi
-
Upload
gassan-samman-almadani -
Category
Documents
-
view
52 -
download
1
description
Transcript of 51375574 Referat Hemoroid Presentasi
H E M O R O I D
Pembimbing :
dr. Sutrisno, Sp.B
Penyusun :
Rizky Diah Kartikasari
2004.04.0. 0116
D E F I N I S I H E M O R O I D
Hemoroid
adalah pelebaran, pemanjangan dan
berkelok – keloknya satu segmen atau lebih
vena di dalam pleksus hemoroidalis yang
terletak di rectum bagian bawah dan anus
E T I O L O G I dan P A T O F I S I O L O G I
H E M O R O I D
Penyebab hemoroid tidak diketahui pasti, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi mungkin penting.
Mengejan terus menerus → pembuluh darah hemoroidalis berdilatasi secara progresif + jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di bawahnya → prolapsus hemoroid + berdarah
Juga dipengaruhi faktor resiko lainnya
F A K T O R R E S I K O H E M O R O I D
Primer Sekunder
1. Keturunan
2. Anatomik dan fisiologik
3. Kelemahan tonus sphincter ani
1. Pekerjaan
2. Umur
3. Endokrin
4. Mekanis
5. Pola makan
6. Pola defekasi
7. Kehamilan
8. Obstruksi vena
9. Peningkatan tekanan intra abdominal
K L A S I F I K A S I H E M O R O I D
Hemoroid interna
H e m o r o i d Hemoroid eksterna
Hemoroid gabungan
H E M O R O I D I N T E R N A
Adalah pelebaran dari plexus hemorroidalis interna, berada diatas linea dentata dan ditutupi oleh mukosa
Inervasi somatic (-) → nyeri (-) “Three Primary Haemorrhoidal Areas” oleh
Miles :
kanan depan (jam 11)
kanan belakang (jam 7)
lateral kiri (jam 3),
H E M O R O I D I N T E R N A
Klasifikasi : Derajat Berdarah Prolaps Reposisi
I + - -
II + + spontan
II + + manual
IV + tetap Irreponible
H E M O R O I D E K S T E R N A
adalah pelebaraan dan penonjolan pleksus hemoroidalis eksterna, di sebelah distal linea dentata dan di dalam jaringan di bawah epitel anus.
ujung – ujung saraf pada kulit ( = reseptor nyeri ) → terasa sangat nyeri dan gatal
3 bentuk : Bentuk hemoroid biasa, tapi letaknya di distal
mucocutaneal junction. Bentuk benjolan hemoroid dengan thrombosis akut. Bentuk skin tags.
H E M O R O I D G A B U N G A N ( Interna dan Eksterna )
Berasal dari pelebaran plexus hemorroidalis interna dan plexus hemorroidalis eksterna.
Gabungan hemoroid interna dan eksterna ini biasanya terletak di atas dan di bawah linea dentate.
G E J A L A dan T A N D A H E M O R O I D
1. Perdarahan akibat trauma oleh faeces yang keras darah segar menetes setelah pengeluaran fases
( tidak bercampur dengan fases ) berwarna merah segar karena kaya akan zat
asam Perdarahan masif : tonus spincter yang melemah
( pada orang tua )
bantalan prolaps pecah dan terbendung oleh spincter → perdarahan masif → anemia
berat.
G E J A L A dan T A N D A H E M O R O I D
2. Benjolan ( Prolaps ) tahap awal : hanya terjadi pada waktu
defekasi, disusul reduksi spontan post defekasi
tahap lanjut : perlu didorong kembali post defekasi
tahap menetap : tidak bisa didorong masuk lagi , ciri : mukus (+) dan faeces (+) pada pakaian dalam
G E J A L A dan T A N D A H E M O R O I D
3. Gejala Iritatif kelembaban terus menerus + rangsangan mukus
→ iritasi kulit perianal ( = pruritus ani ) Sekresi mukosa anus + perdarahan, sering
mengotori pakaian dalam → maserasi kulit
4. Nyeri timbul bila ada komplikasi berupa prolaps,
thrombosis, atau akibat penyakit lain yang menyertai
Puncak nyeri biasanya timbul setelah defekasi.
G E J A L A dan T A N D A H E M O R O I D
5. Anemia Defisiensi Besi akibat perdarahan berulang atau
perdarahan masif terjadi secara kronis + mekanisme
adaptasi →, tidak menimbulkan keluhan, walaupun Hb sangat rendah
K O M P L I K A S I H E M O R O I D
Komplikasi yang dapat terjadi :
1. Perdarahan
2. Infeksi
3. Trombosis
4. Emboli septic
D I A G N O S A H E M O R O I D
Didiagnosa melalui : Anamnesa Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan tambahan, berupa : Anoscopy atau protoscopy Rectoscopy atau proctosigmoidoscopy Pemeriksaan faces
A N A M N E S A D I A G N O S A
H E M O R O I DHemoroid Interna Perdarahan pada waktu
defekasi, darah yang keluar berwarna merah segar,, nyeri (-)
Berak kadang – kadang bercampur lendir
Prolaps pada saat defekasi Rasa tidak enak di anus Rasa gatal di sekitar anus Gejala anemia
Hemoroid Ekstera
Rasa tidak enak di anus
Nyeri ( ± ). Nyeri (+) jika ada thrombus
Iritasi kronis
P E M E R I K S A A N F I S I K
H E M O R O I D Posisi terbaik : posisi miring ( sims position ) atau
posisi menungging ( knee chest ) Inspeksi :
a) Perdarahan atau bekas perdarahan pada anus
b) Prolpas hemoroid interna ( dengan pasien mengejan ), catat pada posisi jam berapa
c) Benjolan pada tepi anus ( hemoroid externa ), Kelainan anorectal lainnya ( fisura ani, fistel ani dan lain – lain )
o Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rectum
P E M E R I K S A A N T A M B A H A N
H E M O R O I D1. Anoscopy atau Protoscopy Melihat hemoroid interna derajat I dan II Sekaligus dapat dilihat posisi pangkal
hemoroidnya
P E M E R I K S A A N T A M B A H A NH E M O R O I D
2. Rectoscopy atau Proctosigmoidoscopy Dikerjakan untuk memastikan bahwa
keluhan bukan disebabkan oleh proses radang dan proses keganasan
P E M E R I K S A A N T A M B A H A NH E M O R O I D
3. Pemeriksaan Feces
Diperlukan untuk mengetahui adanya
darah samar (occult bleeding).
D I A G N O S A B A N D I N G
H E M O R O I D1. Karsinoma colon dan rektum
3. Polip rektum
2. Fissura ani
D I A G N O S A B A N D I N GH E M O R O I D
4. Perianal kondiloma akuminata
5. Prolaps recti / procidentia
P E N A T A L A K S A N A A N H E M O R O I D
Non operatif Operatif
Non farmako Farmako Tx minima expansive Konvensional Laser Stapler
P E N A T A L A K S A N A A N
N O N O P E R A T I F P A D A H E M O R O I D
Indikasi : Hemoroid interna grade I dan II
( perdarahan minim ) Penderita yang menolak operasi Kondisi penderita yang tidak
memungkinkan dilakukan operasi
P E N A T A L A K S A N A A N N O N O P E R A T I F P A D A H E M O R O I D
Non farmakologis : Diet Memperbanyak minum air putih, Mengejan saat defekasi ( - ) Kurangi bekerja sambil duduk atau
jongkok terlalu lama Memperbanyak istirahat di tempat tidur Mengganti kloset duduk Menjaga kebersihan local daerah anus
P E N A T A L A K S A N A A N N O N O P E R A T I F P A D A H E M O R O I D
Farmakologis Anestesi local :
meredakan rasa nyeri, terbakar dan gatal untuk sementara waktu dengan mematikan ujung saraf
Vasokonstriktor :
menyebabkan pembuluh darah mengecil, sehingga mengurangi edema
P E N A T A L A K S A N A A N
N O N O P E R A T I F P A D A H E M O R O I D
Farmakologis
Protektan :
mencegah iritasi area perianal dengan menghambat kontak kulit yang mengalami iritasi. Dapat meredakan iritasi, gatal, nyeri dan terbakar
Antiseptic :
Menghambat pertumbuhan bakteri dan organism lain
P E N A T A L A K S A N A A N N O N O P E R A T I F P A D A H E M O R O I D
Farmakologis Analgesic
Dapat meredakan nyeri, rasa gatal dan terbakar dengan menekan reseptor pada saraf tepi
Kortikosteroid
Dapat mengurangi inflamasi dan rasa gatal
P E N A T A L A K S A N A A N N O N O P E R A T I F P A D A H E M O R
O I D
Terapi minimal invasive Menimbulkan inflamasi → timbul
jaringan parut → bantalan mengecil + melekat ke lapisan canalis ani yang ada dibawahnya → mencegah bantalan keluar melalui canalis ani.
Tidak membutuhkan anestesi karena tidak menimbulkan rasa nyeri
Macam :
Skleroterapi
Indikasi : hemoroid dengan propasus minimal ( grade I – II )
Kontraindikasi : hemoroid eksterna karena menimbulkan nyeri
Ligasi gelang karet ( menurut Baron )
Indikasi : hemoroid grade I – III, terutama I dan II
Komplikasi : nyeri dan perdarahan
Krioterapi ( bedah beku )
Indikasi : hemoroid grade I – IV, tapi tidak digunakan lagi
Fotokoagulasi inframerah / Infra Red Coagulation ( IRC )
Indikasi : hemoroid yang tidak prolaps ( grade I )
Kerugian : mahal dan resiko perdarahan
Hemorroidal Arteri Ligation ( HAL )
Prinsip : arteri hemoroidalis diikat → jaringan hemoroid tidak mendapat aliran darah yang → jaringan hemoroid mengempis → nekrosis
Generator galvanis
Indikasi : hemoroid interna
Prinsip : jar. hemoroid dirusak arus listrik dari baterai
Bipolar Coagulation / Diatermi bipolar
Prinsip : sama dengan tx hemoroid lainnya, tapi
dengan radiasi elektromagnetik frekuensi
tinggi
Indikasi : hemoroid interna dengan perdarahan banyak
P E N A TA L A K S A N A A N O P E R A T I F
P A D A H E M O R O I D
Indikasi : Px dengan keluhan menahun dan pada
hemoroid grade III – IV Px dengan perdarahan berulang dan anemia
yang tidak sembuh dengan cara lainnya. Hemoroid interna dengan penyulit
( perdarahan ) dan prolaps Hemorid eksterna dengan penyulit
( thrombosis )
P E N A TA L A K S A N A A N O P E R A T I F
P A D A H E M O R O I D
Prinsip : Eksisi yang hanya dilakukan pada
jaringan yang benar-benar berlebihan Eksisi sehemat mungkin dengan tidak
mengganggu sfingter anus Eksisi harus digabung dengan
rekonstruksi tunika mukosa
P E N A TA L A K S A N A A N O P E R A T I F
P A D A H E M O R O I D
Bedah Konvensional :
1. Teknik Milligan – Morgan Paling popular dan sebagai gold
standart
P E N A TA L A K S A N A A N O P E R A T I F
P A D A H E M O R O I DBedah Konvensional :
2. Teknik Langenbeck
Caranya mudah dan tidak ada resiko pembentukan jaringan parut sekunder yang bisa menimbulkan stenosis
P E N A TA L A K S A N A A N O P E R A T I F P A D A H E M O R O I D
Bedah Konvensional lainnya :
3. Teknik Whitehead
4. Teknik Ferguson
P E R A W A T A N P A S C A
O P E R A S I H E M O R O I D
Hari I : Tampon kasa yang diberi pelican
Puasa
Infuse + obat – obatan perenteral Hari II : Diet rendah serat
Tampon anus dilepas Hari III : KRS
Obat peroral, rendam duduk antiseptik
Edukasi
Komplikasi Pasca Operasi
Komplikasi Dini :
- Nyeri post op - Bengkak jar kulit
- Infeksi - Retensi urine
- Perdarahan post operative - Inkontinensia urine
Komplikasi Lanjut :
- Stenosis ani - Fissura ani
- Pembentukan skin tag - Inkontinensia urine
- Rekurensi - Perdarahan
P R O G N O S I S
Sebagian besar hemoroid akan sembuh secara spontan atau dengan terapi konservatif saja.
Prognosis kambuhnya penyakit hemoroid sebagian besar timbul pada keberhasilan edukasi, yaitu pada perubahan pola makan, defekasi, dan gaya hidup.
T E R I M A K A S I H