50810294 Curs Anestezie ATI
-
Upload
camelia-iribita -
Category
Documents
-
view
241 -
download
1
Transcript of 50810294 Curs Anestezie ATI
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 1/77
Conform doctrinei cretine, fiinele omeneti au ieitdin graia divin atunci când Eva a cedat tentaieidiavolului, înclcând porunca divin de a nu mânca
fructul oprit din arborele cunoaterii binelui irului. Aa s-a nscut PCATUL ORIGINAR , iodat cu acesta condamnarea fiinelor pmânteti lao via de TRUD (pentru procurarea hranei) i DURERE (pentru perpetuarea speciei).
Mijlocul secolului al XVIII-lea, odat cu revoluia închirurgie i obstetric adus de introducerea oficial a anesteziei generale cu eter, vine s rup tradiiaimpus de religie cum c fiina omeneasc trebuie s suporte durerea ca o ispire a pedepsei divine
pentru pcatul originar. Se nate astfel o lupt întreadepii doctrinei religioase cretine i doctori, primiiconsiderând combaterea durerii ca pe ceva nepermis,supranatural i asociat RULUI.
ANESTEZIA
Dana Tomescu
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 2/77
Primul Anestezist?
"The Creation of Eve" de Paolo Caliari (1528-1588)
" And the Lord God caused a deep sleep to fall upon Adam, and he slept³
GENEZA: 2.21
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 3/77
Plan
1. Istoric2. Def iniie3. Pr egtir ea pentr u anestezie4. Monitorizar ea
5. Anestezia gener ala
1. Inducia2. Meninerea3. Trezirea4. Incidente, accidente
6. Anestezia r egional ± Substane anestezice locale ± Tehnici de anestezie regionalAnestezia prin infiltraie
� Anestezia de contact� Anestezia regional intravenoas� Blocajul de nerv periferic� Blocajul de plex nervos� Blocajele regionale centrale
± Incidente, accidente
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 4/77
Istoric
� Timpuriu, in secolul XII, substante precumhashishul, opiumul, matraguna, alcoolul,etc.erau utilizate pentru a usura durerea sipermite interventii chirurgicale simple
� Practica drogarii oamenilor inainte de a-Iopera a fost intrerupta in evul mediu
� Istoria ³moderna´ a chirurgiei si anesteziei
este interesanta prin faptul ca actul chirurgicalse facea initial fara anestezie«
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 5/77
Chir ur gia secolului XVIII
Originalul in´ Royal College of Surgeons of England´, Londra.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 6/77
Anestezistul secolului trecut Anestezistul secolului trecut
isi tinea pacientul deasupraisi tinea pacientul deasupraunui cavou deschisunui cavou deschis
Dr.Wesley BourneDr.Wesley Bourne
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 7/77
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 8/77
P rima publicaie tiinific despre chirurgia fr durere
16 oct 1846 Prima demonstraie public de utilizare a eterului (dagherotipie)
Thomas Morton la Massachusetts Gen Hosp. cu Dr. J.C. Warren asistând
Inhalatorul de eter folosit de Morton
Fia de observaie a lui Gilbert Abbott
Anestezia
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 9/77
Anestezia -def initie� Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de
mediul inconjurator
� totalitatea mijloacelor farmacologice i tehnice care permit bolnavului sa suporte actul terapeutic
chirurgical în condiii de securitate i confort optime,iar chirurgului s execute intervenia în condiii deimobilitate i relaxare a bolnavului adecvate actului operator.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 10/77
ANESTEZIA
�GENERALA�LOCOREGIONALA
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 11/77
Componentele anesteziei
MENTINERE A
HOMEOST AZIEI
RELAXARE
MUSCULARA
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 12/77
PRINCIPII GENERALE
� Examen (consult) preanestezic;� Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)� Stabilirea momentului optim al interventiei.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 13/77
Examenul pr eanestezic (I)
A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA ± Greutate, inaltime, BMI
± APF, APP, AHC ± Antecedente alergice ± Antecedente anestezice
� Istoric de soc anafilactic;
� Intubatie dificila.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 14/77
Examenul pr eanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului ± Examen general
± Focus :� Cai respiratorii (IOT);� Capital venos;
� Conformatia coloanei (ALR).
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 15/77
� Arsuri
� Trauma
faciala
� Antecanafilaxie
� Stridor � Corp strain
� Obez / pitic
� Gat scurt muscular
� Piept mare/ lat
� Retrognatie (Dentures)
� Dinti de cal - incisiviii (Buck Teeth)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 16/77
� > 3 degete de la falca la gat
� Falca mai lata de 3 degete
� Deschide gura > 2 degete
3- F ingers Mouth Opening 3- F ingers Hypomental Distance.
3Fingers between the tip of the jaw and thebeginning of the neck (under the chin)
2 - fingers between the thyroid notch and the floor of the mandible (top of the neck)1- F inger Lower Jaw Anterior sublaxation
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 17/77
Mallampati
� Clasa I = intubatie usoara 99%� Clasa IV = intubatie dificila 99%
� laringoscopia
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 18/77
Mallampati, Cor mach si Lehand A,
or al si B, veder ea la laringoscopie1. Se vizualizeazapilierii , palatulmoale si uvula
2. Se vad pilierii sipalatul moale, iar uvula este ascunsa
sub baza limbii3. Se vede doar palatul moale
4. Nu se vede nicipalatul moale
Clasa I: se vad corzile vocaleClasa II: corzile vocale se
vizualizeaza partialClasa III: se vede doar epiglotaClasa IV: nu se vede nici
epiglota
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 19/77
Examenul pr eanestezic (III)
C. Examene paraclinice:� Set minim;� Examene specifice (LA NEVOIE)
D. Boli asociate: ± Eventual cu impact direct asupra actului anestezic; ± Altele.
E. Tratamente in curs
± Medicatia de cord; ± Medicatie psihotropa; ± Anticoagulant / antiagregante! Pr escrier ea continuarii / discontinuarii
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 20/77
Riscul anestezic
In tarile vestice mor talitatea atribuita anesteziei
in populatia generala 1/ 20 000 pr oceduri (1 )
la tineri <<< 1,7 / 1 000 000 cezariene (2)
incidenta stopului car diac per anestezic 0,4 ± 2,6 / 1000 pr oceduri (3)
Timpul de reactie ptr a implementa o modificare de atitudine care sa duca la injumatatireaevenimentelor ca stop cardiac sau a mortalitatii , la un stop cardiac/ 2000 anestezii sau omoarte la 20 000 anestezii , ar dura 4- respectiv 80 ani intr-o institutie unde sunt 20 000
anestezii / an (4)
1. Warden JC, Borton CL, Horan BF . Mortality associated with anaesthesia in New South Wales, 1984±1990. Med J Aust 1994;161:585±93.2. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, et al. Anesthesiarelated deaths during obstetric delivery in the United States, 1979±1990. Anesthesiology 1997;86 :277±84.3.Cohen MM, Duncan PG, Pope WD, et al. The Canadian four -centre study of anaesthetic outcomes: II. Can outcomes be used to assess the quality of anaesthesia care? Can J
Anaesth 1992;39(5 Pt 1):430±9.
4. Boelle PY, Garnerin P, Valleron AJ. A sequential procedure to test the progress ive decrease of rare adverse events. ComputBiol Med 1996;26 :513 ±2 3.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 21/77
Examenul pr eanestezic (IV)
F. Stabilirea riscului anestezico-chirurgicalSCOR ASA(American Society of Anesthesiology)
ASA Def initie Mor talitate asociata
I Pacient sanatos fara probleme
medicale0,1%
II Boala sistemica usoara 0,2%
III Boala sistemica severa dar faraincapacitarea pacientului
1,8%
IV Boala sistemica severa careincapaciteaza pacientul
7,8%
V Muribund care se presupune canu va supravietui 24 indiferentde interventia chirurgicala
9,1%
VI Donatorul de organe
*E ±urgen - se adaug la fiecare din clasele ASA dac este cazul
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 22/77
Stabilir ea momentului optim al
inte
r vent
iei
� URGENTA� Vital;
� Neoplazie.
� Stabilizarea bolii asociate� !!! Infectii
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 23/77
Aleger ea str ategiei anestezice
� AG / ALR� ! Preferinta pacientului
� Explicarea sumara a strategiei si a riscului
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 24/77
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 25/77
Apar atul de anestezie
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 26/77
Monitorizar ea 1
� observarea atent a funciilor vitale prin evaluareperiodic sau continu.
� interrelaiile complexe care exist întreanestezist, bolnav i echipamentul folosit("eternal triangle") ± urmrirea funcionrii adecvate a aparaturii de
anestezie; ± urmrirea efectelor drogurilor anestezice i a
profunzimii anesteziei; ± urmrirea i controlul funciilor vitale; ± asigurarea îngrijirii pre-, intra- i postoperatorii a
bolnavului.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 27/77
Monitorizar ea 2
Monitorizar e standar d*: ± simpla ± fara riscuri ± pt screening
± costuri mici ± creste siguranta actului
medical
Monitorizar e avansata:³ management monitoring´
± pt pacientul la risc sauchirurgie la risc
± indicatii specifice ± cu evaluarea
risc/beneficiu ± trebuie sa duca la
imbunatatireaprognosticului
± in general scump
* parametrii obligatorii de urmarit (monitorizat)
în scopul asigurrii securitii bolnavului în funcie de tehnica anestezic folosit
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 28/77
Monitorizar ea standar d
� Monitorizarea Ecg� Pulsoximetria� TA non-invaziva� Capnografia� Temperatura� Diureza
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 29/77
Monitorizar ea standar d
anestezia gener al
� supravegherea clinic continua de ctre anestezist� frecvena respiratorie
� pulsul- pulsoximetria SpO
2� electrocardiograma� presiunea arterial noninvaziv� concentraia CO2 la sfâritul expirului� concentraia inspiratorie a oxigenului FiO2� temperaturia (central i periferic)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 30/77
Monitorizar ea standar danestezia r egional
� supravegherea clinic continua de ctre anestezist� frecvena respiratorie
� pulsul- pulsoximetria SpO2� presiunea arterial noninvaziv� electrocardiograma
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 31/77
Monitorizar ea avansata
� presiunea arterial invaziv� presiunea venoas central;� presiunea în artera pulmonar i în artera pulmonar blocat (presiunea capilar
pulmonar);� msurarea saturaiei în oxigen a sângelui venos amestecat
� concentraia oxigenului, concentraia protoxidului de azot i concentraiaanestezicelor volatile în amestecul de gaz inspirat i în amestecul de gaz expirat;� determinarea intermitent sau continu a gazelor sanguine arteriale (PaO2, PaCO2)� msurarea debitului cardiac
± invaziv-cateterului Swan-Ganz prin metoda termodiluiei ± noninvaziv-ecografiei transesofagiene, a impedanei toracice ± minim invaziv- PICCO, VIGILEO
± Monitorizarea relaxarii musculare (TOF)� urmrirea electroencefalogramei, a potenialelor evocate, a indicelui bispectral� urmrirea presiunii intracraniene etc.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 32/77
Anestezia gener ala
ETAPE0. +/_ premedicatie1. Inductia2. Mentinerea3. Trezirea
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 33/77
Pr emedicatia
Scop : anxioliza
BENZODIAZE
P INE :
� Anxioliza
� Amnezie� Hipnoza
+/- antiemetice+/- antisecretorii
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 34/77
INDUCTIA
� r ealizar ea somnului anestezic
± inhalatorie
± intravenoasa
� hipnoza, amnezie
� +/- intubatie or o-tr aheala (IOT)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 35/77
Inductia inhalatorie
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 36/77
Inductia intr avenoasa
� Hipnotic = realizarea somnului anestezicbenzodiazepinebarbiturice
propofoletomidatketamina
Daca AG este cu IOT, se pot asocia:
+/_morfinic- protectie impotriva reactiei simpaticela laringoscopie+/_ Curara nedepolarizanta/ depolarizanta
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 37/77
Intubatia or o-tr aheala (IOT)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 38/77
Materiale ptr intubatie
� Balon ruben + masca faciala� Laringoscop cu lame diverse� Sonde diverse
� Mandren/ bujii etc� Masti laringiene 3 & 4� Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge si
sistem de insuflatie jet� Sistem functional de aspiratie� Un asistent antrenat
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 39/77
� Preoxigenare� Abord venos
� Toate materialele / aparatele pregatite si verificate
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 40/77
Laringoscopul
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 41/77
Sonda IOT cu / far a balonas
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 42/77
Masca laringiana
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 43/77
Pozitionar ea cor ecta a anestezistului, a
pacientului, si a asistentei ptr IOT
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 44/77
Alinier ea axelor !!!
� perna Popitz =flexiecervicala si usoaraextensie atlanto-
occipitala. Flexia aliniazaaxul farige- laringe.Extensia mai mare acapului =adevarata
³sniffing position.³
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 45/77
Aspect nor mal al glotei la adult
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 46/77
Scala Cor mack-Lehane la laringoscopie
� grad 1 : tot laringele visibil
� grad 2 : glota partial visibila
� grad 3 :
� grad 4 :
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 47/77
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 48/77
Hipnoza, amnezia
� Intr avenos
benzodiazepinebarbiturice
propofoletomidatketamina
� Inhalator:
� Gaze anestezice-protoxid de azot� Anestezice halogenate (halotan, enfluran,isoflur an, desflur an, sevoflur an)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 49/77
MENTINEREA
� Perioada cuprins între faza de anesteziechirurgical necesar efecturii actului operator i trezire
� Tehnicile anestezice:
± monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase
± anesteziile combinate - pe pivot volatil,
intravenoase totale
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 50/77
Medicatia folosita in AG
� Droguri administrate pe cale inhalatorie:� Gazoase : protoxid de azot;� Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
� Droguri administrate pe cale intravenoasa:� Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;� Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
� Relaxante muscular e: ± Curare depolarizante : succinilcolina; ± Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 51/77
Hipnoza, amnezia
� Tr ebuie mentinuta pe tot par cur sul
inter ventiei / anesteziei
� Intr avenos
� Inhalator
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 52/77
Analgetice
� Scaderea sau inhibarea senzatieidureroase
� Clase: ± Opioide (analgetice majore sau morfinice)
� Opioizi = derivati de opiu� Prototip = morfina ± Morpheus=zeul viselor � Actioneaza pe receptorii endorfinici
± Non-opioide
� salicilati� NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)� paracetamol� adjuvanti
Papaver somniferum
In bratele lui Morpheus
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 53/77
Actiunea substantelor opioide
� Analgezie� Depresie respiratorie� Constipatie� Retentie urinara� Supresia tusei� Greata� Euforie/disforie� Sedare
� Mioza� ¡ pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)� Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 54/77
Desi mentionata pentru prima data in 1912 decatre Läwen in Germany, extractul purificat decurara a fost introdus in practica anestezica in
1941 by H.R Griffith pentru a permite absentareactiei la durere in cazul anesteziei superficialeblocand contractia musculara reflexa. Curaraera utilizata ca otrava a varfului de sageata incadin secolul XVI de catre indienii din america de
Sud pentru a-si imobiliza prada la vanatoare.
Principalul ingredient activ era tubocur arine ±prototipul substantei blocante neuromusculare
Relaxante muscular e = cur ar e
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 55/77
Relaxantele muscular e
� Actioneaza la nivelul jonctiunii neuromusculare;interfera cu transmisia la nivelul placii neuro-motoriiactionand post-sinaptic
� depolarizante: ± succinilcolina
� nedepolarizante: ± D-tubocurara,
± galamina, ± pancuronium, vecuronium, rocuronium, mivacurium,
atracurium, cisatracurium
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 56/77
Relaxante muscular e = cur ar e
� depolarizante: succinilcolina� nedepolarizante: D-tubocurara, galamina,
pancuronium, vecuronium, rocuronium,mivacurium, atracurium.
� depolarizante: succinilcolina
� nedepolarizante: D-tubocurara, galamina,pancuronium, vecuronium, rocuronium,mivacurium, atracurium.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 57/77
Monitorizar ea functiei neur o-
muscular e
� Modele de stimulare
� Single Impulse or Twitch (ST)� Train of Four (TOF)� Tetanus� Double Burst Simulation (DBS)� Post Tetantic Count (PTC)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 58/77
TREZIREA
� Perioada de revenire de la starea de somnanestezic la starea de contient curevenirea reflexelor vitale de protecie
� Antagonizare droguri utilizate;� Metabolizare si eliminare spontana.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 59/77
Anestezia loco-r egonala
± Eliminarea senzatiei dureroase dintr-oanumita regiune a corpului fara pierderea
starii de constienta
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 60/77
Substante anestezice locale
(I)� Prima substan din categoria analgeticelor anestezice
locale a fost cocaina, descris de Köller i utilizat deCorning dup injectarea accidental a acesteia în LCR
� Esteri : procaina, cocaina, clorprocaina,tetracaina, cincocaina;� Amide : lidocaina, mepivacaina, bupicacaina,
etidocaina, ropivacaina, prilocaina
� Tipul de legtur (amid sau ester) determin i efectelesecundare, precum i calea de metabolizare.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 61/77
Substante anestezice locale
(II)Mecanism de aciune:� în funcie de gradul de liposolubilitate substana
ptrunde în celula nervoas, se leag de receptoriiproteici din interiorul membranei celulare i aflai în
imediata vecintate a porului de sodiu, blocheaz porulde sodiu i nu mai permit depolarizarea membranei,blocând astfel transmisia impulsului nociceptiv;
� liposolubilitatea determin potenta substanei;� legarea de proteine determin durata de aciune;� pKa determin viteza de instalare a blocajului neural
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 62/77
Substante anestezice locale (III)
E fectele secundare i toxicitatea anestezicelor locale:
� Precauii de administrare la bolnavii cardiaci (debitcardiac sczut), renali, cu insuficien hepatic sau cuscderea colinesterazei plasmatice (nou-nscui,
gravide) = hipotensiune� Substanele tip ester - reacii de tip alergic pân la soc
anafilactic;� Toxicitatea local este redus, datorându-se mai ales
injectrii accidentale de substan în spaiulsubarahnoidian sau volumelor /concentraiilor crescutede anestezic local utilizate;
� Toxicitatea sistemic este cea mai important,manifestrile fiind la nivel nervos central icardiovascular.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 63/77
Etapele anesteziei loco-r egonale
1. bloc simpatic cu vasodilatatie periferici creterea temperaturii cutanate;
2. pierderea sensibilitii termice idureroase;3. pierderea proprioceptiei;4. pierderea sensibilitii la atingere i
aprare;5. bloc motor.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 64/77
Tehnici de anestezie loco-r egionala
� Anestezia regional prin infiltraie� Anestezia de contact
� Blocajul de nerv periferic� Blocajul de plex nervos� Anestezia regional intravenoas
� Blocajele regionale centrale� anestezia subarahnoidian = rahianestezia
� anestezia epidural = peridural
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 65/77
Anestezia prin inf iltr aie
� inflitrarea tegumentului i a esutuluicelular subcutanat în zona viitoarei incizii,afectând etapa de recepie a stimulului
nociceptiv.� Îndicaiile sunt limitate la mici intervenii
chirurgicale.
� Important este cunoasterea dozeimaxime anestezice pentru fiecaresubstan utilizat.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 66/77
Anestezia de contact
� exclusiv la nivelul mucoaselor � cu substane aplicate pe acestea sub
form de gel, spray sau soluii, afectândtot etapa de recepie a stimului nociceptiv
� Indicaiile sunt în oftalmologie,stomatologie, sau ca adjuvant pentru
efectuarea unor manevre (intubaie vigil,sondare vezical, gastric etc.)
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 67/77
Anestezia r egional intr avenoas
� administrarea pe cale intravenoas asubstanei anestezice locale dup ce înprealabil s-a pus un garou pneumatic la
nivelul bratului.� Permite aceleasi tipuri de interventii ca
prin blocajul de plex brahial, dar suntfrecvente complicaiile toxice datoratedozei crescute de anestezic local injectateintravenos.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 68/77
Blocajul de ner v periferic
� Infiltrarea la nivelul proieciei cutanate anervului de blocat dup prealabila infiltraie ategumentului la nivelul locului de puncie.
� Mecanismul de actiune este de blocare lanivelul transmisiei.� Se utilizeaz pentru nervii intercostali, ulnar,
median, radial, musculocutan, ilioinghinal-iliohipogastric, femurocutantat lateral, femural,obturator, sciatic, peronier profund, peronier superficial, safen, tibial posterior, crural, penian.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 69/77
Blocajul de plex ner vos
� -blocajul de plex cervical pentru intervenii lanivelul capului i gâtului;
� - blocajul de plex brahial ce anesteziaz
membrul superior cu excepia tegumentuluiumrului i prtii mediale a bratului, indicatpentru intervenii ortopedice sau de chirurgieplastic;
� - blocajul de plex lombar i de plex sacrat pentruanestezia membrului inferior indicat mai alespentru interventii ortopedice.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 70/77
Blocajele r egionale centr ale
� Anestezia subarahnoidian = rahianestezia
� Anestezia epidural = peridural
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 71/77
Anestezia subar ahnoidian
� Se realizeaz prin injectarea în spatiulsubarahnoidian (dintre arahnoid ipiamater) unde exist lichid cefalorahidian(L.C.R)., a substantei anestezice localeprin intermediul unui ac fin prevzut cu unmandren.
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 72/77
Rahianestezia
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 73/77
Anestezia epidur al = peridur al
� Se realizeaz prininjectarea substanteianestezice în spatiul
epidural - spaiuvirtual aflat întreligamentul galben iduramater
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 74/77
Anestezia epidur al = peridur al
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 75/77
Perioada postoper atorie
� Pân în postoperator bolnavul va fi însoit de medicul anestezist care va supraveghea funciile vitale, liniile
venoase i starea clinica a acestuia
� Monitorizare postoperatorie: ± TA ± ECG in 2 derivatii (DII si V5) ± SpO2
± Diureza ± Drenaje
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 76/77
Etapa postoper atorie
8/3/2019 50810294 Curs Anestezie ATI
http://slidepdf.com/reader/full/50810294-curs-anestezie-ati 77/77
Tendina actual în anestezie
� asigurarea anesteziei adecvate� sigur ana pacientului
� far macoeconomie
� medicina bazat pe dovezi
� VALUE-BASED ANESTHESIA
� MEDICINA PERIOPERATORIE