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Uroanalise

UROANÁLISE

- Hipócrates - “ Uroscopia “ e foi o primeiro a afirmar que a

urina se formava por filtração do sangue nos rins.

- Invenção do microscópio (XVII) – análise do sedimento

• Exame organoléptico:- Informações diagnósticas: cor, turvação, odor,

volume, viscosidade, açúcar, etc...

Uroanálise EXAME DE URINA

MATERIAIS UTILIZADOS:

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UroanáliseSumário de urina

• Exame físico• volume, densidade, aspecto, cor, odor, presença

de sedimento• Exame químico

• pH, proteína, cetona, glicose, hemoglobina, urobilinogênio, pigmentos biliares, nitrito, leucócitos.

• Exame microscópico • inorgânicos: cristais• Orgânicos: células (leucócitos, hemácias,

epiteliais, do túbulo renal, piriformes etc), cilindros, cilindróides filamento de muco, bactérias, fungos e leveduras, parasitas, etc.

Cor

• Volume, aspecto e odor– Urocromo - mais importante, é uma substância

sulfurada, produto de oxidação do urocromogênio por contato com o ar.

– Urobilina - produto de oxidação por exposição ao ar do urobilinogênio.

• I. Amarelo Claro ou Incolor - ingestão excessiva de água, Diabetes Mellitus/Insípidus, insuficiência renal.

• II. Amarelo Escuro - estados oligúricos, drogas e presença de bilirrubina.

• III. Vermelho-Preta - indica a presença de: hemoglobina, hemácias ou mioglobina.

Cor x patologia

Pús, FosfatosBranco Leitoso

Hemoglobina, Fenolftaleína, Mioglobina, Sena, Beterraba, Rifampicina

Vermelha

PorfobilinaRoxa

Melanoma, Fenol, Alfa-MetildopaPreta

Bile, FezesMarrom

Inf'ecção por Pseudomona, Azul de Metileno, Sepurim®, Cobre, Fenol, Iodoclorohidroxiquinina, Amitriptylina (Tryptanol®)

Verde

Pigmentos urinários normais, pyridium®Amarelo-Alaranjado

Urina DiluídaAquosa

Causa ou Condição AssociadaCor

Exame químico da urina

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Densidade Urinária

• Representa quantidade de solutos/volume »1,010 - 1,030.

• Isoestenúria. Hipoestenúria. - Hiperestenúria.

• I. Hiperestenúria– Desidratação, proteinúria, glicosúria, contraste.

• II. Hipoestenúria –– Pielonefrite, desnutrição protéica, diuréticos,

Exame químico da urina

• pH

• Normal: 4-8 (geralmente 6)– Regulação do pH sangüíneo

• Alterações: – Fisiológicas: estão ligadas à dieta. – Patológicas: distúrbios eletrolíticos.

Glicosúria

• Fatores que podem levar à glicosúria• 160 - 180 mg/dl (Limiar Renal); • Reabsorção Tubular;

• Causas não patológicas:• Alimentação(raro), stress.

• Causas Patológicas:• Diabetes mellitus; • Síndrome de Cushing;

Exame químico da urina

• Cetonas - Catabolismo dos ácidos graxos – Alterações Patológicas:

• Diabetes mellitus

• Carência alimentar (Inanição); anorexia.

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Proteinúria

• Fisiológicas:• Exposição ao frio. Exercício.Febre alta.

• Patológicos:• Glomerular: Bence Jones, proteinúria de

sobrecarga. Síndrome nefrótica. • Tubular: distúrbios de reabsorção tubular.

– Diabetes mellitus

Proteinúria

• Proteinúria Grave (> 3,5 g/dia).– Glomerulonefrite; Nefrite Lúpica; Glomeruloesclerose;

• - Proteinúria Moderada (0,5 - 3,5 g/dia).– Pré-Eclâmpsia; Mieloma Múltiplo; Nefropatia Diabética;

Hipertensão Maligna;

• - Proteinúria Mínima (<0,5 g/dia).– Rim Policístico; Pielonefrite; Doenças Tubulares Renais;

Proteinúria Ortostática;

Urobilina e Bilirrubina

• Processos hepáticos, parenquimatosos ou obstrução biliar.

• Somente bilirrubina conjugada é eliminada pelos rins.

PositivoPositivo ou

negativonegativaNegativa

BilirrubinaUrinária

Ausente ou pouca quantidade

AumentadoAumentadoNormalUrobilinogênio

Urinário

ObstruçãoBiliar

DoençaHepática

HemóliseNormalExame

Exame químico da urina

• Sangue. – Causas de hematúria:

– De origem Renal.(dismorfismo)– De origem Ureteral.– De origem Vesical.– Doenças Gerais

– Causas de Hemoglobinúria:• Hemólise Intravascular (Anemia Hemolítica, reações

transfusionais, queimaduras, infecções, exercício intenso).

• Leucócitos** - Esterase Leucocitária

• Nitrito - Infecções urinárias. (Gram negativo*)

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Exame microscópico

Padronização Sumário de urina

• 1. Volume de urina: 10 ml• 2. Velocidade da centrifugação: 1.500 a 2.000 RPM• 3. Tempo de centrifugação: 5 minutos• 4. Volume residual do tubo de centrifugação: 0,2 ml• 5. Tipo de lamínula a ser utilizada: 22 x 22 mm• 6. Volume do sedimento a analisar: 0,020 ml

Padronização Sumário de urina

• Procedimento: Contar 10 campos microscópicos e calcular a média :– As células epiteliais e cilindros devem ser observados

com aumento de 100 x e a média dos resultados expressos do seguinte modo:

• a. raras – até 3 elementos por campo; b. algumas – de 4 a 10 por campo;• c. numerosas – acima de 10 por campo; d. maciça

– Os leucócitos e as hemácias devem ser observados com o aumento de 400 x e média dos resultados expressos como:

• a. Por campo microscópico: Observar 10 campos e expressar no. por campo.• b. Piúria ou Hematúria maciça: campo tomado, impedindo a visualização • c. Outros elementos, como muco, leveduras, cristais, espermatozóides e

Trichomonas seguir o mesmo critério de qtde/cpo.• f. Para bactérias, para a avaliação do PNCQ, quando presente, adotar:

» a. Bacteriúria aumentada (FBA): acima de 99 por campo (400 x);» b. Bacteriúria moderamente aumentada: de 11 a 99 / cpo (400 x);» c. Raras bactérias: de 1 a 10 por campo (400 x);» d. Ausente.

Sedimentoscopia urinária

• Hemácias e leucócitos:• células epiteliais • bactérias• filamentos de muco• material amorfo e cristais• leveduras• espermatozóides• parasitas intestinais (Enterobius vermicularis,

Schistossoma haematobium) e Tricomonas vaginalis;• Cristais

– pH , medicamentos

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Cristais

Cristais de oxalato de cálcio

Cristais de ácido úrico

Cristais de fosfato triplo

Escasso valor diagnóstico

Células

Cilindros Cilindrúria x doenças

Síndrome nefróticaAdiposo

Estase do fluxo urinárioCéreo

Estase fluxo urinário, ITU, estresse e exercício físico intenso.Granular

PielonefriteLeucocitário

Glomerulonefrite e exercício físico intenso.Hemático

Glomerulonefrite, pielonefrite, doença renal crônica, insuficiência cardíaca congestiva, estresse e exercício físico.

Hialino

SIGNIFICADO CLÍNICOCILINDRO

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Outros elementos

• Muco - Inflamações e Irritações das Vias Urinárias • Lipidúria: - Síndrome Nefrótica

• Embolização Gordurosa para os Rins

• Bactérias - Infecções ***

Doenças do sistema urinário

Glomerulonefrite agudaGlomerulonefrite de progressão rápidaNefrite intersticial agudaGlomerulonefrite crônicasíndrome nefróticaPielonefritreInsuficiência RenalCistiteObstruçãoLitíase

Anormalidades urinárias assintomáticas

• Quadro de proteinúria leve ou moderada, hematúria e leucocitúria.

• O diagnóstico é arbitrário, mas deve ser rigidamente acompanhada uma vez que uma hipertensão, edema ou proteinúria elevada podem levar a um quadro de nefrite aguda, nefroesclerose e insuficiência renal.

• Na dúvida somente a biópsia renal é conclusiva.

Cistite e litíase

• Infecção urinária– Cistites � pielonefrites (mulheres) – Desconforto a micção – disúria, febre

–Leucocitúria** , bacteriúria*, hematúria e/ou hemoglobinúria, muco, esterase L (+), Nitrito(+)*

• **Mais 10 leucócitos/campo (sugestivo) em presença de sinais e sintomas característicos

• Litíase– Relação com Cristalúria não clara– Cálcio: 50 a 70%Urato 10 a 20% Estruvita: 5 a 10%– Alterações anatômicas, infecção, pH urinário, outras

doenças– Laboratório: Hematúria, muco, leucocitúria*

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Pielonefrite

• Inflamação do interstício, com disfunção renal– Não afeta os glomérulos ou vasos. – Etiologia diversa: intoxicação medicamentosa, sepse,

rejeição de transplante e distúrbios imunológicos.

• Achados laboratoriais – hematúria, leucocitúria com cilindros leucocitários,

sem bactérias , proteinúria leve a moderada.

Nefrite intersticial agudaGlomerulonefrite

• Sinais e sintomas– oligúria, febre e hematúria. – Jovens adultos – Infecçãopor

estreptococus do Grupo A, com deposição de imunocomplexos

• Diagnóstico laboratorial: – ↑ uréia, creatinina, hematúria,

proteinúria com cilindros hialinos,, hemáticos e leucocitários.

– ASLO, Fator reumatóide, complemento sérico

• Deposição imunocomplexos. Associa-se c/utras doenças (LES)

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Síndrome nefrótica

• Uremia, hipercreatinemia, baixa TFG , hiperuricemia. A presença de cilindros céreospode ser um bom indicativo.

• Proteinúria acima de 3,5g/dia. – Hipoalbuminemia, hiperlipidemia e

edema.

Insuficiência Renal Aguda

• Perda aguda da função renal– ↓↓ TFG e excreção dos catabólitos, oligúria, aumento de

nitrogenados não protéicos.– Pré renal , renal ou pós-renal.

– Pré-renal - deficiência de perfusão• desidratação grave

– Renal - processos inflamatórios diversos• Hematúria com cilindros hemáticos.

– Pós-renal • obstruções por tumores ou litíase.

– Elevação da Creatinina cerca de 1,0 g/dia

Insuficiência renal crônica

• Perda lenta e progressiva da função renal – Irreversível, estágio final de glomerulonefrite,

e várias outras doenças.

• TFG – Clearence declina em 3 a 6 meses.• hiperfosfatemia, hipocalcemia e anemia.

• ↑ uréia, creatinina• Acidemia• Possibilidade de diálise

Outras doenças

• Hipertensão arterial – Microalbuminúria ( urina de 24 hs)– Proteinúria, hematúria e cilindrúria

• IRC

• Diabetes mellitus– Glicosúria (Tm 160-180 mg/dl),

microalbuminúria ( urina de 24 hs), Proteinúria, cetonúria.

• Maior propensão a infecção urinária