5 ülkeye ait veriler:Uyku laboratuvarı sayısıUyku laboratuvarlarında yatak sayısıYıllık uyku çalışması sayısıUyku çalışması için verilen randevuların

süresi

Tartışma

Bu ülkelerde talep sayısını belirlemek çok zor. Sadece çalışma sonuçlarına göre rakamlar biliniyor:30-60 yaş arası erkeklerin %24’ünde,

kadınların %9’unda AHI> 5, erkeklerin %9’unda, kadınların ise %4’ünde AHI>15

Polisomnografi uygulamaları ise tahmini insidans ve prevalans rakamlarına göre yetersiz

Tartışma

AASM ve ATS’nin klavuzlarına göre 600 PSG/yıl/100 000’e ihtiyaç var. Öte yandan Wisconsin Sleep Cohort çalışmasına göre orta-ağır OSAS’lı erkeklerin %82’si ve kadınların %93’ü tanı alamıyor.

Sonuç olarak, bazı ülkelerin rakamlarına göre yıllık 10 kat İngiltere için 50 kat fazla PSG yapılması gerekiyor.

Amaç

OSAS tanısı alıp CPAP tedavisi kararı verilen hastalara ideal olarak uyku laboratuvarında polisomnografi eşliğinde ve bir teknisyen kontrolünde CPAP titrasyonu yapmak gerekmektedir. Ancak, bu yöntem zaman alıcı ve pahalı bir yöntemdir.

Bu çalışmada evde otoCPAP ile titrasyonun ya da bir formülle hesaplanan CPAP basıncının standart yönteme alternatif olabilir mi olamaz mı araştırmak amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem

Randomize, kontrollü bir çalışma İki test grubu: otoCPAP ve formül grubu Kontrol grubu: standart CPAP titrasyonu

grubu

Gereç ve Yöntem

Çalışmaya dahil etme kriterleri: AHİ>30 ESS>12 Yaş: 18-70

Çalışma dışı bırakma kriterleri: Anketlere yanıt

veremeyecek olanlar Kronik hastalık İlaç-alkol kullanımı Cheyne-Stokes

solunumu UPPP yapılmış olanlar Nazal maske

kullanımına engel durumu olanlar

CPAP Titrasyon FormülüCPAP Titrasyon Formülü

(0.16XBKİ) + (0.13XBoyun Çevresi) + (0.04xAHİ) – 5.12

Bulgular

Başlangıçta 466 hasta varken 106 hasta (%23’ü) çalışma dışı bırakılmış.

Çalışmaya her bir grup için 120 olmak üzere 360 hasta randomize edilmiş.

Çalışma başladıktan sonra da 45’i (%12.5) çalışmadan çıkarılmış.

Sonuç

Şimdiye kadar yapılan bu ilk kontrollü randomize çalışmanın sonucuna göre; evde otoCPAP titrasyonu ve formülle ideal CPAP basıncını hesaplama yöntemlerinin her ikisi de, standart CPAP titrasyonuna hem etkinlik hem de minimal yan etki açısından uygun iki alternatiftir.

Amaç

Araştırmacıların daha önceki çalışmalarında 267 gebeye polisomnografi uygulanmış ve bunların %52’sinde daha önceden varolmayan horlama saptanmış.

Bu çalışmada ise gebelikten önce veya gebeliğin ilk 3 ayında klinik bulgular nedeniyle PSG uygulanan ve uykuda solunum bozukluğu (UARS veya OSAS) tanısı alan gebelerde CPAP tedavisinin özelliklerinin incelenmesi amaçlanmış.

Gereç ve Yöntem

Çalışmaya 7’si gebelikten hemen önce ve 5’i gebeliğin ilk 3 ayında olmak üzere uykuda solunum bozukluğu tanısı alan 12 bayan dahil edilmiş.

Gereç ve Yöntem

Hastaların: Medikal, KBB ile ilgili ve ortodontik öyküleri

alınmışLikert skalası (uyku bozuklukları anketi)Epwort uykululuk skalasıYorgunluk skalası (VAS) uygulanmış,Gece uykusu kalitesi (VAS)Horlama skoru (VAS) hesaplanmış,Yatak partner’i ile görüşülmüş.

Gereç ve Yöntem

Ayrıca;Kardiyovasküler ve nörolojik sistemleri de

kapsayan fizik muayene yapılmış,KBB muayenesine ek olarak kraniyofasiyal

morfometrik analiz , tonsil skalası, orofarenks skalası ve yumuşak damak skalası gerçekleştirilip septum deviasyonu araştırılmış.

Gereç ve Yöntem

Hastalara birinci gece tanısal amaçlı, ikinci gece CPAP titrasyonu uygulamak için PSG yapılmış.

Hastalar semptom sorgusu, anketler ve yan etkiler konusunda görüşülmek üzere CPAP tedavisinden 4 hafta sonra ve gebeliğin 6-8. ayları arasında kontrole çağrılmış.

Bulgular

Ortalama CPAP basıncı: 8 cmH2O CPAP tedavisini 1. ayı dolduğunda;

Hiçbir hastada horlama kalmamışEpworth uykululuk skalasında,Horlama VAS skorundaYorgunluk skalasındaYorgunluk VAS skorundaanlamlı düzelme saptanmış.

Bulgular

Gebeliğin 6-8 ayı dolduğunda; Klinik ve polisomnografik değerlendirme yapılmış Gebelikle ilgili hiçbir sorun yaşanmadığı saptanmış,

tüm gebelerin kan basıncı normal sınırlarda bulunmuş

4’ü sabahları nazal konjesyondan, 5’inin yatak partner’i maske kenarından kaçak ya da ağız solunumuna bağlı horlama tariflemiş.

Yorgunluk skalası ve yorgunluk VAS skoru tedavi öncesine göre düşük ama birinci aya göre hafifçe yüksek bulunmuş

Sonuç

Gebeliğe bağlı uykuda solunum bozukluğu geliştiği ve bunun preeklamsiye neden olabileceği bilinmektedir.

Araştırmacıların daha önceki çalışmasında gebelerde önemli oranda horlama saptanmıştır. Gebelerde horlamaya uykuda solunum bozukluğunun eşlik etmesi olasıdır.

Sonuç

Bu çalışmada uykuda solunum bozukluğu tanısı alan gebelere CPAP uygulanmış ve hepsinin gebeliğin ileriki aylarında kan basınçları normal olarak saptanmıştır.

Sonuç

Gebeliğin 6-8. Haftasında bazı subjektif bulgularda hafif dereceli bozulma saptanmıştır:Gebeliğin ilerlemesi ile CPAP basıncı yetersiz

olabileceği için 6. ayda yeniden CPAP titrasyonu yapmak uygun olacaktır.

Yorgunluk skalası gibi bazı parametrelerdeki bozulmalar sadece uykuda solunum bozukluğu semptomu olarak değil ilerleyen gebelikteki metabolik değişikliklere bağlı bulgular olarak da değerlendirilmelidir.