5. Transformarile Fetusului Mort Si Retinut
-
Upload
caty-caty-nicolaides -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
description
Transcript of 5. Transformarile Fetusului Mort Si Retinut
Moartea intrauterină a fătului se poate complica
cu reţinerea acestuia, urmată de diferite
transformări fetale.
Aceste transformări sunt dependente de:
vârsta gestaţiei în momentul întreruperii
acesteia,
închiderea sau întredeschiderea colului
uterin,
caracteristicile agentului patogen care
a determinat întreruperea gestaţiei,
rezistenţa femelei.
Este rezultatul deshidratării totale sau parţiale a
învelitorilor şi apoi a ţesuturilor fetale.
Se produce numai în condiţii de asepsie perfecte,
realizate doar în cazul unui cervix perfect închis.
Deshidratarea fetală se realizează de la exterior către
interior.
învelitori fetale (corion, alantoidă)
resorbţie lichide perifetale
resorbţie lichide fetale (din corpul
fetal)
mumie fetală
(suprafaţă cutanată uscată, neagră
brună, imposibilitatea smulgerii părului)
- reducerea
volumului
conţinutului
uterin
- retracţia
peretelui uterin
şi mularea lui pe
făt
- învelitorile
fetale mulate pe
făt cu aspect
pergamentos
- în unele situaţii avortonul deshidratat suferă o
impregnare cu săruri de Ca, fiind denumit lithopedion
(copil de piatră).
- în alte situaţii, învelitorile fetale se macerează şi
rezultă o magmă din care o parte acoperă fătul, iar o
altă parte se acumulează către vârful cornului uterin.
- la vacă şi oaie - mumifiere adevărată -
deshidratare completă.
- la scroafă mumifiere incompletă, învelitorile
fetale suferind mai mult o maceraţie, decât o
pergamentizare.
- stare generală nemodificată.
- abdomenul îşi reduce volumul - nu este în
concordanţă cu vârsta gestaţiei.
- producţia lactată la valori normale.
- uneori se constată că termenul de fătare a
trecut.
ETR:
- la vacă:
- la marginea anterioară a bazinului: - uterul:
- globulos, dur,
- fără fluctuenţă,
- suprafaţă neregulată (datorită mulării uterului
pe făt),
- se pot sesiza neregularităţile corpului fetal.
SIMPTOMATOLOGIE
- la oaie:
- se poate sesiza fătul mumifiat prin palpare
transabdominală.
- prezenţa, în abdomen, a unui bloc dur,
inert, corespunzător uterului şi fătului mumifiat.
- uneori poate fi o surpriză de sacrificare.
SIMPTOMATOLOGIE
- la scroafă:
- fetuşii mumifiaţi - expulzaţi printre cei vii, în
momentul parturiţiei,
- mumificare incompletă.
- suspiciune - pe baza anamnezei;
- confirmare - E.T.R.
- palpare externă (oaie).
DIAGNOSTIC
- deschiderea cervixului:
- metode prin care se realizează
avortul terapeutic:
- dilatare manuală;
- administrare PGF2α - uneori
urmată de expulzarea avortonului după 54-60 ore.
- introducerea lichidelor între mumia fetală şi
peretele uterin pentru îndepărtarea peretelui de
mumie.
- extragerea fătului
TRATAMENT
Constă în lichefierea lentă şi progresivă a
ţesuturilor moi ale fătului în condiţii aseptice (cervix
închis).
Rezultă o masă fluidă, brună, cu miros specific (acru)
Catar aseptic uterin
enzimele secretate de mucoasa inflamată
fermentaţie
Maceraţie fetală
(Lichefierea ţesuturilor fetale)
hidroliza ţesuturilor fetale
Lichefierea se realizează de la exterior către interior.
anexe fetale
epidermul (se detaşează de derm)
maceraţia aseptică a musculaturii
maceraţia aseptică a viscerelor
desprinderea oaselor
transformare într-o masă fluidă asemănătoare bulionului
Maceraţia
totală
parţială
- Conţinutul macerat poate fi reţinut o perioadă de
timp variabilă în uter.
- Odată cu deschiderea cervixului, se elimină la
exterior:
- masă semifluidă,
- culoare cenuşie-cafenie.
- Eliminarea oaselor fetale:
- poate determina apariţia unor accidente
grave.
- oase fetale aşezate paralel cu axul uterului:
- expulzare uşoară.
- dacă aşezarea oaselor este oblică sau transversală
pe axul uterin:
- se adună în apropierea cervixului şi rămân
sechestrate în urma involuţiei uterine.
atunci când prezintă extremităţi ascuţite - pot perfora
uterul.
SIMPTOMATOLOGIE
- Menţinerea deschisă a cervixului pentru un
perioade mai lungi de timp - posibilitatea unei infecţii
uterine ascendente.
- La vacă şi scroafă, maceraţia fetală poate fi şi
de natură trichomonotică.
SIMPTOMATOLOGIE
- de certitudine - inspecţie;
- E.S.V.;
- E.T.R. - uter îngroşat;
- nu se percep
placentoame (macerate);
- se percep raze osoase
şi senzaţia de crepitaţie osoasă.
DIAGNOSTIC - prezenţa unei mase
fluide, cenuşiu-cafenie, la
nivel vulvo-vaginal;
- chiar fragmente din
scheletul fetal.
- obiective:
- dilatarea cervixului;
- extragerea manuală a oaselor;
- pregătirea uterului pentru o nouă
gestaţie;
- lavajul uterin cu soluţii antiseptice;
- administrarea intrauterină a
bujiurilor cu antibiotice sau antiseptice;
- stimularea involuţiei uterine -
substanţe ocitocice.
TRATAMENT
- URGENŢĂ OBSTETRICALĂ !!!
- fătul mort şi reţinut poate fi supus şi unui proces
de descompunere, cu participarea bacteriilor
anaerobe;
- se realizează numai în următoarele condiţii:
- făt mort;
- cervix întredeschis;
- învelitori fetale rupte;
- lichidele perifetale eliminate total sau
parţial.
germenii anaerobi → invadează învelitorile fetale
şi corpul fetal
Transformare emfizematoasă
Ordinea începerii procesului de putrefacţie
învelitori fetale
piele, musculatură
organe fetale
Cavităţi fetale destinse de gazele degajate
Ţesutul conjunctiv s.c. şi interstiţial - sediul acumulărilor
de gaze
SIMPTOMATOLOGIE
- Starea generală grav afectată din cauza toxinelor
eliberate de germenii anaerobi (intoxicaţia sapremică).
- Femela prezintă :
- abatere;
- anorexie;
- deshidratare;
- puls accelerat şi filiform;
- respiraţie accelerată;
- horipilaţie;
- enoftalmie.
- lipsa rumegării (la poligastrice);
- hipotermie → în fazele mai avansate.
Prezintă eforturi puternice şi repetate de expulzare →
dar se elimină un lichid: - de culoare roşie-brună;
- ihoros;
- amestecat cu porţiuni din
învelitorile fetale descompuse şi fire de păr.
SIMPTOMATOLOGIE
Uneori membrele fetale sunt angajate în bazin,
îngroşate şi se percepe senzaţia de crepitaţie gazoasă.
Vulva este puternic edemaţiată;
Abdomenul este puternic destins.
La iapă - semne de colică.
E.T.R. - uter destins
- senzaţie de crepitaţie gazoasă evidentă.
Moarte în 3-4 zile prin intoxicaţie sapremică.
- pe baza - simptomatologiei generale;
- mirosului puternic de putrefacţie;
- transformărilor fetale.
DIAGNOSTIC
- grav.
PROGNOSTIC
TRATAMENT
- Trebuie aplicat de urgenţă !!! Femela este în ŞOC
SEPTIC !!!
Obiective:
- extragerea fătului, învelitorilor fetale şi lichidelor
patologice;
- combaterea infecţiei;
- dezintoxicarea femelei, susţinerea respiraţiei şi a
cordului.
Extragerea fătului:
- manual sau prin histerotomie, histerectomie (în
funcţie de specie şi de modificările locale).
- îndepărtarea învelitorilor - se extrag foarte uşor;
- îndepărtarea lichidelor patologice:
- prin absorbţie cu feşe mari de tifon
introduse în uter;
- prin sifonaj uterin.
TRATAMENT
Combaterea infecţiei:
- antibioterapie locală şi generală;
- administrare de ser antigangrenos polivalent:
- 250-300 ml pe cale generală – I.V.;
- 100-150 ml perivaginal.
Dezintoxicarea femelei:
- administrare:
- de soluţii perfuzabile;
- glucoză;
- vitamine;
- protectoare hepatice;
- tonice cardiace şi generale.