5. taller-proctología.
-
Upload
mocte-salaiza -
Category
Documents
-
view
2.908 -
download
0
Transcript of 5. taller-proctología.
![Page 1: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO DE LA PATOLOGIA
ANO-RECTAL
2011
![Page 2: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/2.jpg)
El intestino grueso o El intestino grueso o Colon es la parte Colon es la parte Terminal del tubo Terminal del tubo digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).
Anatomía
![Page 3: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral
![Page 4: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/6.jpg)
LA ANATOMIA
![Page 7: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomía Región ano-rectal
Músculo elevador de ano se dispone en el hueco de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*).
Tres fascículos :
1.- pubococcígeo
2.- ileococcígeo
3.- puborrectal*
Los cuales “abrazan “ al Recto y lo fijan
![Page 8: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/9.jpg)
Ana tomo-Fisiología de Recto
Esfínteres
* Interno :Engrosamiento local de las fibras circulares, mantiene el 85% de la presión de reposo del ano, músculo liso, involuntario
* Externo :Estriado y voluntario (Engrosamiento local de las fibras longitudinales y puborrectales)
• Piso Pélvico
![Page 10: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOLOGIA ANO-RECTAL
1.- Abscesos y Fístulas
2.- Fisura Anal
3.- Hemorroides
4.- Prolapso Rectal
5.- Quiste Pilonidal
![Page 11: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/11.jpg)
ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES
2.-ISQUIORRECTALES
3.-PELVIRRECTALES
B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS
2,.TRANSESFINTERIANAS
3.-SUPRAESFINTERIANAS
4.-EXTRAESFINTERIANAS
![Page 12: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/12.jpg)
Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador
Pelvirrectal
SubMucoso
Isquiorrectal
Intermuscular
Subcutáneo
![Page 13: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/13.jpg)
ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)
![Page 14: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/14.jpg)
ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES
Etiología no especifica : Infección criptoglandular (80-90%)
Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB ….
Factores coadyuvantes:
• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstrucción supurativa)
• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)
![Page 15: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/15.jpg)
ABSCESOS ANORRECTALES
![Page 16: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Absceso Superficial (Isquio-rectal) y Fístula consecutiva
![Page 17: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/17.jpg)
ABSCESOS ANORRECTALES (Manejo)
* Absceso Perianal:
Drenaje con anestesia local, incisión en cruz, regularizar bordes, sangrado mínimo, lavar cavidad y colocar gasa húmeda (se cambia en 24 hrs).
* Absceso Interesfinteriano:Drenaje + división de fibras distales del esfínter interno
![Page 18: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/18.jpg)
DEBRIDACÓN DE ABSCESO
![Page 19: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/19.jpg)
Debridación de un Absceso Pelvi-rectal
![Page 20: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/20.jpg)
ABSCESOS ANORRECTALES (Continúa Manejo)
* Absceso Pelvirrectal = Se drena a Recto.
CUIDADOS POST Q x:*Dieta normal*Laxante de volumen (fibra)*Cuidados locales + Baños de asiento (2-3 al día-agua tibia) y
después de evacuar *Antibacterianos
![Page 21: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/21.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
![Page 22: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Exploración :*Inspección cuidadosa* Tacto rectal .* Anoscopía y* Rectosigmoidoscopia*Palpación del trayecto fistuloso :
4 aspectos : orificio primario, orificio secundario, relación entre el trayecto y musculatura del mecanismo esfinteriano* Canulación cuidadosa con estilete maleable
![Page 23: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/23.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES
Inespecíficas : criptoglandulares
Especificas : secundarias (TB, Ca ,Colitis Ulcerativa .Enf. Crohn, Actinomicosis)
![Page 24: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/24.jpg)
FISTULAS RECTOPERINEALES
Supraesfinteriana
Transesfinteriana
Interesfiteria
na
Compleja
En Herraudra
Extra
esfin
téric
a
![Page 25: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Clasificación: Parks (1976): 4 grupos
Interesfintéricas
Transesfintéricas
Supraesfintéricas
Extraesfintéricas
![Page 26: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/26.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:
Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:
Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)
![Page 27: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/27.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal.
4.- Extraesfinteriana:Más rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.
![Page 28: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/28.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES Exploración
= Regla de Goodsall Salmon:
Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo
![Page 29: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasLey de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :
![Page 30: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/30.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES
Auxiliares :*Ultrasonido Endoanal y
*RMI := Colecciones insospechadas. Trayecto fistuloso ya tratado o traumatismo obstétrico
*Manometría anal
![Page 31: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/31.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.
![Page 32: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/32.jpg)
FISTULAS ANORRECTALES
=Banda elástica (Setón flojo) .El anillo (de caucho o Seda) pasado por la fístula ,no debe ser apretado hasta que el proceso supurativo esté resuelto
Se va apretando cada 2 semanas, hasta la sección total de la pared anal de trayecto.
![Page 33: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/33.jpg)
Tallo de Colágena (sella y cierra la Fístula)
Los dos orificios
Fistulotomía (destechamiento)
![Page 34: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/34.jpg)
Colocación de un Seton en la Fístula
![Page 35: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/35.jpg)
Se coloca un Seton.---Resultado final
![Page 36: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/36.jpg)
El Setón .........(El “Hilo”)
![Page 37: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/37.jpg)
Fístula Supra-esfinteriana Compleja o de terminación doble
![Page 38: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/38.jpg)
Fístulas Supra-esfinterianas complejas en proceso de cicatrización - La inferior “en Herradura”
![Page 39: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/39.jpg)
LA FISURA ANAL
![Page 40: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/40.jpg)
FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benigna
En la Comisura posterior del ano (también anterior).
30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
![Page 41: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/41.jpg)
FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
![Page 42: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/42.jpg)
FISURA ANAL
Cuadro Clínico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecación, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
![Page 43: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/43.jpg)
FISURA ANALEF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
![Page 44: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/44.jpg)
Fisura Anal –Paciente en posición Genupectoral
![Page 45: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/45.jpg)
Fisura Anal (Sitio Clásico)
![Page 46: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/47.jpg)
FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):Dieta con alto contenido en fibrabaños de asiento (agua caliente) para relejar el esfínter después de c/evacuación .Medicamentos tópicos (hidrocortisona o anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina)
![Page 48: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/48.jpg)
TERAPIA MEDICA• Silver nitrate (10%) cauterizacion,. *Baños de asiento Calientes
*Laxantes de Fibra
• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)
• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)
• Botulinum toxin (30 u) (Botox)
![Page 49: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/49.jpg)
FISURA ANAL
• Tx Quirúrgico:
Esfinterotomía lateral del esfínter interno abierta o submucosa.
La sección del esfínter, quita el espasmo ,el dolor y permite la cicatrización de la Fisura
![Page 50: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/50.jpg)
La Fisura Anal .Esfinteroto -mía del Esfinter Interno
![Page 51: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/51.jpg)
Sección lateral de las fibras del Esfinter Interno
![Page 52: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/52.jpg)
LAS HEMORROIDES
![Page 53: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/53.jpg)
HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos
![Page 54: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/54.jpg)
LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : InternasDistalmente a la línea dentada : Externas
Mitos :- Sentado por periodos prolongados- Sentarse en lugar fríos o calientes- Comidas irritantes- Actividades físicas
![Page 55: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/55.jpg)
Canal Anal
Hemorroides Internas
Las HemorroidesLas Hemorroides
H.Externa
![Page 56: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/56.jpg)
CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
![Page 57: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/57.jpg)
SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso)
Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias
![Page 58: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/58.jpg)
SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas)
Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje” grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
![Page 59: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/61.jpg)
Hemorroides Gdo. IV
Hemorroide Externa Hemorroides Internas
Ca de Recto
![Page 62: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/62.jpg)
Hemorroides Externas Trombosadas
![Page 63: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/63.jpg)
El Anoscopio
Pólipo Rectal
![Page 64: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomáticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida
2.- No quirúrgicos (consultorio)
3.- Quirúrgicos
![Page 65: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/65.jpg)
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Coagulación infrarroja:grado I (algunas II)
coagula tejido proteico y evapora sangre de célulasaplica durante 1.5 segundos (repitiendo 3 ocasiones)
• Escleroterapia :(Europa)
Se Inyecta sustancia esclerosante en submucosa = fibrosisAgentes:aceite de fenol, morrhuato de sodio o quinina-urea, polidodecanol
![Page 66: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/66.jpg)
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Ligadura con banda elástica : (Barron)
grados I, II (ocasiones III)
1ero la de mayor tamaño
3 o 4 sesiones
Éxito terapéutico de 97%
-complicaciones: sangrado importante, dolor, trombosis , infección perianal o pélvica
![Page 67: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/67.jpg)
Inyeción de Esclerosante
Ligadura de la Hemorroide
Inyección de esclerosante y Ligadura de Hemorroides
![Page 68: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/68.jpg)
Ligadura de las Hemorroides Internas
![Page 69: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/69.jpg)
Hemorroidectomía Abierta
Hemorroide Externa Trombosada
![Page 70: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/70.jpg)
Hemorroidectomía Cerrada (Ferguson)
![Page 71: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/71.jpg)
Engrapamiento de - las Hemorroides
![Page 72: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/73.jpg)
Hemorroidectomia“ stappled “
El Principio
El Final
![Page 74: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/74.jpg)
PROLAPSO RECTAL
Protrusión del recto a través del orificio anal (una verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas (incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica)
1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del canal anal
2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye
3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
![Page 75: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/75.jpg)
Grados de Prolapso Rectal
![Page 76: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/76.jpg)
PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro
4.- recto y sigmoides redundantes
5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos del esfínter anal
6.- presencia de rectocele
![Page 77: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/77.jpg)
PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera”tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuarconstipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.
![Page 78: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/78.jpg)
PROLAPSO RECTAL
![Page 80: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/80.jpg)
Protusión y Prolapso Rectal
![Page 81: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/81.jpg)
QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL
![Page 82: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/82.jpg)
Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.
![Page 84: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/84.jpg)
Extirpación en Bloque
![Page 85: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/85.jpg)
Exicisión en bloque y cierre primario con colgajo
![Page 86: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/86.jpg)
Fístula Pilonidal Tec. Qx.
![Page 87: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/87.jpg)
Resultado final
![Page 88: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/88.jpg)
Extirpación en Bloque y deslizamiento de Colgajos
![Page 89: 5. taller-proctología.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/55b17e79bb61ebf0098b45d8/html5/thumbnails/89.jpg)
POR S U ATENCIÓN , GRACIAS