2. Semiologia Oftalmologica Farmacologia Oftalmologia Basica 5º 12.03.15
5 semiologia oftalmologia
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SEMIOLOGIA OFTALMOLOGICA
SEMIOLOGIA-OFTALMOLOGIAINTERROGATORIO
FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
EDAD: Infancia --Glaucoma: 10% de cegueraXeroftalmia: principal causa de ceguera (75%).
ADULTO:Origen laboralPresbicia: sx de envejecimientoPatas de gallo: pérdida de la elasticidad
OCUPACION:Ambientes favorece a: blefaritis, conjuntivitis.
Cuerpos extraños
Astenopia
Causas locales
Esfuerzo anormal.
Movilidad ocular
Causas generales
Factores ambientales
Oftalmia eléctricaNavegantes::
reverberación de los rayos solares
Hipo alimentación
• Queratoconjuntivitis flictenular y escrofulosa.
• Vascularización de a conjuntiva
Avitaminosis A
• Sequedad corneal, xeroftalmia.
• Queratomalacia. • Manchas de Bitot
Anemia sideropé
nicas
• Color azul de la esclerótica
HABITOS DE VIDA
ANTECEDENTES FAMILIARES: Neuritis ópticas como en la de
Leber– mujeres son transmisoras
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Por vía sanguínea: amígdalas, senos paranasales, dientes.Virus, gérmenes, parasitosis
Trichinella spiralis: musculatura ocular—edema del parpado
Quinina Amaurosis transitorias
Cloroquina Infiltraciones corneales, lesión de retina
cortisona Catarata subscapular post.
Sales de oro Crisosis corneal
Hidantoina Nistagmo
Guanofuracina Leucodermias de los parpados
ENFERMEDAD ACTUAL• TRASTORNOS DE LA VISION Visión lejana confusa: por miopía, mas frec en niños; cataratas nucleares y DM.Visión próxima confusa:Visión confusa a cualquier distancia: defectos de refracción, catarata, glaucoma.Visión confusa intermitente en ambos ojos: DM, minutos de duración—insuf basilar o carótida + edema de papila= HEC.Ceguera súbita unilateral recidivante: trombosis de la carótida interna, migraña (jóvenes), EM, FA
• Perdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: oclusión de la arteria central de la retina (despierta ciego de un ojo)
Amaurosis gradual:- Oclusión de la vena
central: visión teñida de rojo.
- Glaucoma agudo.- Iritis aguda: dolor
moderado, miosis, enrojecimiento.
- Neuritis óptica: dolor al mover el ojo, perdida mas rápida de la visión, reducción del reflejo pupilar, edema de papila.
- Neuritis retrobulbar: papilas normalesPerdida de la visión en ambos
ojos.: procesos sépticos bilaterales, lesión de los nervios ópticos, quiasmas o vías ópticas
superiores, arteritis temporal.
• Miodesopsia: al dirigir la mirada al cielo azul, a la nieve o a una superficie intensamente iluminada, pueden verse partículas flotantes que desaparecen al intentar mirarlas directamente. No es patologico.
• Desprendimiento de vitreo: brusco+fotopsias o fosfenos.
• ESCOTOMA CENTELLANTE DE LA JAQUECA (teicopsia):
Aura migrañosa.Ve bruscamente, a un lado del eje de la visión una mancha luminosa, que aumenta de tamaño.Al llegar a su máxima intensidad, puede desaparecer bruscamente en medio de explosiones cromáticas. Cefalea contralateral.Duracion:10-30 minInsuficiencia de la arteria vertebral, carótida, tumores de lóbulos temporales u occipital
• MICROPSIA Y MACROPSIAObjetos mas pequeños: espasmo de acomodación, trastornos mentales, edema de la macula.Objetos mas grandes (raro): lesiones de retina
METAMORFOPSIAObjetos deformados.Cuadro asimétrico, circulo ovalado.Edema o hemorragia de la macula, coroiditis, desprendimiento de retina.Dilatación macular (edad): mas frecuente
• PRORROPSIALa proyección visual a lo lejos de los objetos circundantes.Crisis uncinadas– lesión del lóbulo temporal
CROMATOPSIACírculos como de arco irisEdema de la cornea , glaucoma agudo, catarata nuclear.Eritropsia (visión roja): hemorragias prerretinianas.Xantopsia: visión amarilla, ictericia, intoxicación por santosina o monóxido de carbono
• FOTOFOBIAAlbinismo ocular, glaucoma congénito, lesión de polo ant de ojo, inflamación.Parpadeo , pestañeo y guiños de uno o ambos ojos.Dx: ojo grande+ aumento de la PIO
OSCILOPSIADisfx cerebelosa o póntica, EM, efecto toxico de la estreptomicina.No reconoce a sus semejantes si estos están en movimiento.Ataxia de los movimientos oculares
• VISION MULTIPLETrastornos cerebral grave*, paresia de musculos extraoculares.Anormalidad en la cornea, cristalino, vitreoo retina
NICTALOPIAVision dificil a la luz velada o crepuscular.Catarata nuclear
• FOSFONESSensación de luz en ausencia de estímulos visuales para la retina.Exaltación mística, meditar en la oscuridad.Delirium tremens, presión o golpe (ver estrellas), drogas
Dolor. Cefalea
• Astenopía o vista cansada.• Contracciones de parpados y de la
musculatura frontal y lagrimeo simultaneo.
• Ardor y prurito= conjuntivitis y blefaritis.
• Neuritis del N. optico = dolor en la orbita, temporofrontal, al realizar mov con los ojos.
ANOMALIAS DE LA SECRESION LAGRIMAL
• Aumentada: conjuntivitis.• Disminuida: intoxicaciones, sd de
Sjogren, diabéticos y deshidratados
Aumenta
Secresion excesiva
Irregular, pasa a la nariz
Retencion Constante, no pasa a la nariz
Conjuntivitis, cuerpos extraños,
inflamación, emoción, procesos
neurológicos
Ectropión paralitico.
PARALISIS FACILLagrimación paroxística unilateral “lagrimas de cocodrilo
LAGRIMAS DE SANGRE:Transitorio.Unilateral: cuerpos extrañosBilateral: procesos generales hemorragíparos.
INSPECCION, PALPACION
• Estigmas faciales:Acromegalialesiones del quiasma.Deformacióncraneofacialatrofia óptica.
Actitud del enfermo que sufre fotofobiaActitud del que perdió la visión.
REGIONES PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Sd. Adiposogenital de Frohlich = decoloración de región periorbitaria , nariz y fosas nasales.
• Dermatomiositis: cianosis periorbitaria+edema duro y doloroso de parpados.
• Cejas: Hipertricofridiahipercortisolismo, acromegalia, hirsutismo.Sinofridiaunión de cejas.Alopecia-superciliar-total hipopituitarismo, insuf tiroidea, sífilis (3rio).
Alopecia superciliar parcial: hipotiroidismo “signo de Hertoghe”.Tinte rojizo: intoxicacionesPeriostitis tuberculosa: niños, porcion ext del reborde oseo.Periostitis cronica sifilitica: adultos.Dacriocistitis: tumor inflamatorio por dentro del angulo int de los parpados y por debajo de la linea horizontal que pasa por el vertice de dicho angulo
PARPADOS• ASPECTO Y COLORACION:Su laxitud hace que acumule sangre, gas, serosidad.
Edema palpebral
Unilateral
Parpado, conjuntiva, aparato
lacrimal.
Globo ocular, cavidad orbitaria,
senos nasales accesorios
Bilateral Causas extraoculares
Aumento P°H, Hipoproteinemia, retencion de agua y Na,
Aumento de permeabilidad capilar, parasitosis,
XANTOMAS
BORDE LIBRE O CILIAR• Blefaritis: inflamatorio, enrojecido,
tumefacto, escamas blanquecinas. Forma ulcerosa.
• Tilosis por blefaritis cronico.
OrzueloChalazión
EctropiónEntropión
PESTAÑAS
• “belleza tisica”• Madarosis:
blefaritis ulcerosa, mixedema.
• Distriquiasis• Triquiasis• Poliosis: pestaña
blanca
• Ptosis congenita: “fenómeno de Marcus Gunn”.
• Distancia interorbitaria: hipertelorismo
OJO O GLOBO OCULAR• SITUACION: exoftalmos, enoftalmia
Exoftlamo bilateral:Hipertiroidismo, tumores
craneales, trombosis de los senos cavernosos
Exoftalmo unilateral:Traumatismo,
neoformacion, infecciones
VOLUMEN:Hidroftalmia: glaucoma congenito.Microftalmia: secuelas de tracomaPanoftalmia: ptisis globular.Anoftalmia.
• POSICIONEndotropía: estrabismo convergenteExotropía: estrabismo divergentePrueba de la oclusion (cover test)Prueba de la motilidadPrueba del reflejo corneal
• TENSION OCULARAumenta: glaucomaDisminuye: hipotonias traumaticas y no traumaticas (sd de Bernard Horner).
CONJUNTIVA.Conjuntivitis.Papilas.Foliculos Vegetaciones Hemorragia subconjuntival.PinguéculaManchas de BitotPterigionCuerpos extraños
Nébulas • NUBLOSAS
Maculas
Leucoma
QUERATITIS Dolor Fotofobia Lagrimeo Blefaroespasm
o Disminucion de
la agudeza visual
SECUELAS
Semiología de la cornea
Arco senil Queratomalacia
Embriotoxon Queratitis neuroparalitica (V)
Anillo corneal de kayser-Fleischer
Queratitis por desecación(VII)
Megalocornea
(Buftalmia) (congenita) Microcornea
Quemaduras químicas corneoconjuntivales
Queratocono(cornea cónica)
QUERATITIS HERPETICA
Semiología de la Esclerótica
Escleritis
Episcleritis
Melanosis episcleral
Escleroticas azules CONGENITA (sd de Eddoves Van der Hoeve )ADQUIRIDA (corticoides, sd Ehler Danlos ,miastenia grave)
IRISIRODOCICLITIS AGUDACOLOBOMA
IRIS EN TOMATE
SINEQUIAS ANTERIORES (GLAUCOMA)
• Fotofobia • Lagrimeo• Pupila contraída
Hipopion Hifema
Tuberculosa GotosaReumáticaLuética
IRIDOCICLITIS SUBAGUDA O CRONICA
PUPILA
EXAMEN DE PUPILA EN REPOSO
T amaño Miosis bilateral Midriasis bilateral Anisocoria
Forma : signo de berger –sifilis, glaucoma (oval)
Numero : Policoria pseudopolicorio
Situación: Corectopía
Color
GRISASEA
NEGRA
AMARILLOVERDOSA
GRIS VERDOSA
EXOGENOS
EXAMEN DINAMICO DE LA PUPILA
ENDOGENOS MOV ASOC.
R. FotomotorR. ConsensualR. de acomodación
R. Piltz westphalR. TournayFen. de Behr
CRISTALINO
A)SIGNOS : Opacidad perceptible
B) TIPOS -Senil (mas freq) -Congénita juvenil -Endocrinas -Hetereocromia -Toxinas y medicamentos (corticoides, morfina) -Enfermedades cutáneas (esclerodermia)
Disminución gradual de la agudeza v.PoliopiaCATARATA
C) Luxación de cristalino
Anterior(Glaucoma)
Posterior(traumatica –congenita-)
Ectopia-Sd .marfan
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL
OJO
Comprende
Estudio de la agudeza visual
Visión de colores Campo visual Examen de
fondo de ojo
Estudio de la agudeza visualEs la capacidad del ojo para la visión central o directa
Para visión a distancia se usa la escala de Snellen. Paciente a 6
metros, si es capaz de leer toda la tabla se considera Visión normal
Para visión cercana se usa la escala de Laeger. Paciente a 30 cm de la tabla
Visión “Cuenta dedos”
Visión “Cuenta bultos”
Visión “luz”
Ceguera
Tabla de Snellen
Tabla de Jaeger
A. En la Visión de Colores
Discromatopsia
Daltonismo
Acromatopsia
Metacromatopsia
Monocromatopsia
CAMPO VISUAL
PERIMETRIA POR CONFRONTACION PERIMETRIA DE CONTORNO CAMPIMETRIA CINETICA CAMPIMETRIA ESTATICA
Perimetría
ALTERACIONES SEMIOLÓGICAS
A. En el Campo Visual
1. Contracción del campo visual
Hemianopsia
Cuadranopsias
2. Escotomas
Amaurosis
HEMIANOPSIAS HOMONIMA
HETERONIMA
FORMAS INCOMPLETAS -Hemiambliopia-Hemicromatopsia
Hemianopsia homónima Hemianopsia heterónima binasal
Hemianopsia heterónima bitemporal
ESCOTOMAS (lagunas)
POSITIVOS (percibidos)
NEGATIVOS (no percibidos)
PERIFERICOS
CENTRALES
1. Retinopatía pigmentaria2. Fases avanzadas de
glaucoma
1. Hemorragia retiniana2. Neuritis o atrofia óptica3. Ambliopía toxica
PARACENTRALES 1.Glaucoma incipiente
IRREGULARES
1. Retinitis 2. Oclusión de la arteria central de la retina3. Glaucoma incipiente 4. Migraña (centelleante)
Examen de Fondo de ojoSe utiliza el oftalmoscopio con luz, descartando
previamente la existencia de glaucoma
La retinaLa papila o disco óptico (bordes y coloración)
Las arterias y venas
Se estudian los siguientes elementos:
A. En el Fondo de OjoA
trofia d
e p
ap
ila El disco se
presenta de color blanco o gris, perla azulado
Ed
em
a d
e p
ap
ila Hinchazón de la
cabeza del nervio óptico, venas tortuosas, hemorragias que rodean al disco, es el signo fundamental de la hipertensión endocraneal
NEU
RIT
IS O
PTIC
A frecuente en mujeres,
disminución rápida y progresiva de la agudeza visual, dolor que empeora con los mov. oculares alteración de la visión de los colores, suele ser el comienzo de una enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple)